Principal

Chist

Aldosteronul

Aldosterona este un hormon mineralocorticosteroid care este produs de cortexul suprarenal uman. Sub influența sa, are loc retenția de clor și sodiu de către tubulii renali, ceea ce la rândul său duce la o retenție de lichid în organism. Astfel, aldosteronul este implicat activ în metabolismul apei-sare al organismului. Concentrațiile excesive de aldosteron contribuie la formarea edemului, scăderea tonusului muscular, crampe, aritmii cardiace, dezvoltarea hipokalemiei și hipertensiunii arteriale.

Practic toată aldosteronul cu formă liberă circulă în fluxul sanguin. Și abia după ce se leagă de receptorii mineralocorticoizi, începe acțiunea sa. Consumul de sare cu alimente afectează producerea acestui hormon: un aport crescut reduce concentrația de aldosteron în sânge, iar una mai mică crește sinteza acesteia.

Indicații în scopul analizei:

  • Hipotensiune ortostatică
  • Insuficiență suprarenală
  • Hiperaldosteronism primar suspectat
  • Hiperplazie, adenom suprarenal
  • Hipertensiune arterială rezistentă la terapie

Valorile hormonilor pot crește în următoarele cazuri:

  • Insuficienta cardiaca
  • Luarea anumitor medicamente (estrogeni, laxative, diuretice, angiotensină)
  • Sindromul Cohn
  • hipovolemia
  • Aldosteronism secundar
  • Hiperplazia suprarenală bilaterală

Reducerea Aldosteronului:

  • Intoxicație acută cu alcool
  • Sindromul adrenogenital
  • Diabet
  • Hipertensiune arterială, inclusiv la femeile însărcinate și ca urmare a secreției excesive de 18-oxidoxicorticosteronă, corticosteronă, deoxicorticosteronă
  • Aport excesiv de sare

Studiul se bazează pe serul din sânge. Înainte de analiza în sine, este necesar să se evite stresul, dacă este posibil, excluderea medicamentelor care afectează nivelul hormonului din sânge, reducerea activității fizice. Cu 2 ore înainte de studiu, este recomandabil să fiți în stare de ședință sau în picioare, dacă nu sunt necesare indicații de la o stare mincinoasă, ceea ce este discutat cu un medic în avans.

Educație: a absolvit Universitatea Medicală de Stat din Vitebsk cu o diplomă în chirurgie. La universitate, a condus Consiliul Societății Științifice a Studenților. Formare ulterioară în 2010 - în specialitatea „Oncologie” și în 2011 - în specialitatea „Mamologie, forme vizuale de oncologie”.

Experiență: Lucrați în rețeaua medicală generală timp de 3 ani ca chirurg (spitalul de urgență Vitebsk, Liozno CRH) și oncolog și traumatolog raional. Lucrează ca reprezentant farmaceutic pe tot parcursul anului la Rubicon.

Prezentate 3 propuneri de raționalizare pe tema „Optimizarea terapiei cu antibiotice în funcție de compoziția speciilor microflorei”, 2 lucrări au câștigat premii în concursul republican-revizuirea lucrărilor de cercetare ale studenților (categoriile 1 și 3).

Aldosterone ce este

Aldosterona este mineralocorticosteroidul cel mai activ sintetizat în cortexul suprarenal din colesterol..

Sinteză și secrețiecelulele aldosterone din zona glomerulară sunt stimulate direct de o concentrație scăzută de Na + și o concentrație mare de K + în plasma sanguină. Prostaglandine, ACTH afectează, de asemenea, secreția de aldosteron. Cu toate acestea, sistemul renină-angiotensină are cel mai important efect asupra secreției de aldosteron. Aldosterona nu are proteine ​​specifice de transport, dar datorită interacțiunilor slabe poate forma complexe cu albumina. Hormonul este foarte rapid capturat de ficat, unde este transformat în tetrahidroaldosterona-3-glucuronidă și excretat în urină.

Mecanismul de acțiune al aldosteronului. În celulele țintă, hormonul interacționează cu receptorii care pot fi localizați atât în ​​nucleu, cât și în citosolul celulei. Complexul hormon-receptor rezultat interacționează cu o regiune ADN specifică și modifică rata de transcripție a genelor specifice. Rezultatul acțiunii aldosteronului este inducerea sintezei de: a) proteine ​​transportoare de Na + din lumenul tubular în celula epitelială a tubului renal; b) Na +, K +, -ATPază, care elimină ionii de sodiu din celula tubulului renal în spațiul intercelular și transferă ionii de potasiu din spațiul intercelular în celula tubulului renal; c) transportoare de proteine ​​ale ionilor de potasiu din celulele tubului renal în urina primară; d) enzime CTK mitocondriale, în special citrat sintaza, care stimulează formarea moleculelor de ATP necesare pentru transportul ionic activ. Efectul biologic total al proteinelor induse de aldosteron este o creștere a reabsorbției ionilor de sodiu în tubulii nefronilor, ceea ce determină o întârziere a NaCl în organism și o creștere a excreției de potasiu.

124. Sistemul renină-angiotensină-aldosteronă. Mecanisme biochimice de apariție a hipertensiunii renale, edemelor, deshidratării.

Principalul mecanism pentru reglarea sintezei și secreției aldosteronului este sistemul renină-angiotensină.

renina - enzimă proteolitică produsă de celulele juxtaglomerulare situate de-a lungul părții terminale a arteriolelor aferente (aducătoare) care intră în glomeruli renali. Celulele juxtaglomerulare sunt deosebit de sensibile la scăderea presiunii de perfuzie la rinichi. O scădere a tensiunii arteriale (sângerare, pierderea de lichid, scăderea concentrației de NaCl) este însoțită de o scădere a presiunii de perfuzie în arteriolele glomerulare și de stimularea corespunzătoare a eliberării de renină. Substratul pentru renină este angiotensinogenul. Angiotensinogen - α2-globulină conținând mai mult de 400 de reziduuri de aminoacizi. Formarea angiotensinogenului are loc în ficat și este stimulată de glucocorticoizi și estrogeni. Renina hidrolizează legătura peptidică din moleculă angiotensinogenului și clivează decapeptidul N-terminal (angiotensina I) care nu are activitate biologică. Sub acțiunea unei carboxi dipeptidil peptidază sau a unei enzime de conversie a antiotensinei (ACE), detectate în celulele endoteliale, plămânii și plasma sanguină, 2 aminoacizi sunt îndepărtați din capătul C al angiotensinei I și se formează un octapeptid - angiotensina II. Angiotensina II, care se leagă de receptori specifici localizați pe suprafața celulelor zonei glomerulare a cortexului suprarenal și MMC, determină o modificare a concentrației intracelulare de diacilglicerol și inozitol trifosfat. Inozitol trifosfat stimulează eliberarea ionilor de calciu din ER, împreună cu care activează proteina kinaza C, mediază astfel răspunsul biologic specific al celulei la acțiunea angiotensinei II. Cu participarea aminopeptidazelor, angiotensina II este transformată în angiotensina III - heptapeptidă care prezintă activitate de angiotensină II. Cu toate acestea, concentrația heptapeptidei în plasma sanguină este de 4 ori mai mică decât concentrația octapeptidei și, prin urmare, majoritatea efectelor sunt rezultatul acțiunii angiotensinei P. În continuare, divizarea angiotensinei II și a angiotensinei III are loc cu participarea proteazelor specifice (angiotensinaze). Angiotensina II are un efect stimulant asupra producției și secreției de aldosteron de către celulele zonei glomerulare a cortexului suprarenal, care, la rândul său, provoacă o întârziere în ionii de sodiu și apă, ca urmare a faptului că volumul de lichid din organism este restabilit. În plus, angiotensina II, prezentă în sânge în concentrații mari, are un efect vasoconstrictor puternic și, prin urmare, crește tensiunea arterială.

hiperaldosteronism - Boală cauzată de hipersecreția aldosteronului de către glandele suprarenale. Cauza hiperaldosteronismului primar (sindrom Cohn) la aproximativ 80% dintre pacienți este adenomul suprarenal, în alte cazuri, hipertrofia difuză a celulelor zonei glomerulare care produc aldosteron. În hiperaldosteronismul primar, un exces de aldosteron îmbunătățește reabsorbția de sodiu în tubii renali. O creștere a concentrației de Na + plasmatic este un stimulent pentru secreția de ADH și retenția de apă de către rinichi. În plus, excreția ionilor de potasiu, magneziu și protoni este îmbunătățită. Drept urmare, se dezvoltă hipernatremia, provocând în special hipertensiune arterială, hipervolemie și edem, precum și hipokalemie care duce la slăbiciune musculară, deficit de magneziu și alcaloză metabolică ușoară.

Hiperaldosteronism secundarapare mult mai des decât cea primară și poate fi asociată cu o serie de afecțiuni (de exemplu, insuficiență cardiacă, boli renale cronice, precum și tumori care secretă renină care sunt asociate cu alimentarea cu sânge afectată). Cu hiperaldosteronism secundar la pacienți, se observă un nivel crescut de renină și angiotensină II, care stimulează cortexul suprarenal să producă și secretă o cantitate excesivă de aldosteron. Simptomele clinice sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul aldosteronismului primar. Determinarea simultană a concentrației de aldosteron și a activității reninei plasmatice ne permite să diferențiem complet între hiperaldosteronismul primar (activitatea reninei plasmatice) și secundar (activitatea plasmatică a reninei).

125. Rolul hormonilor în reglarea metabolismului calciului și fosfatului (hormon paratiroidian, calcitonină). Cauzele și manifestările hipo- și hiperparatiroidismului.

Principalii regulatori ai metabolismului Ca 2+ din sânge sunt hormonul paratiroidian, calcitriolul și calcitonina.

aldosteronul

Timp de citire: min.

În ce cazuri este necesar ajutorul unui androlog?

Conform statisticilor, fiecare al zecelea cuplu are probleme în conceperea unui copil. Infertilitatea este prezentă aproape în aceeași proporție între femei și bărbați. Potrivit experților, în 15% din cazuri, concepția nu apare din cauza faptului că cuplul nu are compatibilitate. Un număr mare de factori pot afecta apariția infertilității la bărbați. Cea mai frecventă dintre acestea este o scădere a cantității de testosteron din organism..

Adesea această problemă se regăsește la reprezentanții jumătății puternice a umanității implicate în culturism. În acest caz, persoanele care folosesc steroizi speciali pe cont propriu provoacă apariția unei defecțiuni hormonale în corpul lor. În viitor, dezechilibrul hormonal duce la scăderea nivelului de testosteron, afectând negativ calitatea ejaculării. Ulterior, bărbații dezvoltă infertilitatea.

În zilele noastre, andrologul poate rezolva diverse probleme cu funcția reproductivă. Înainte de a face un diagnostic precis, pacientul va trebui să fie supus unui examen medical complet. De remarcat este faptul că, în caz de suspiciune de infertilitate, bărbații nu ar trebui să se auto-medicamente pentru a nu agrava situația. Doar un medic cu experiență poate alege tratamentul potrivit. În multe cazuri, puteți obține un rezultat bun, luând anumite antibiotice. Ele pot îmbunătăți calitatea ejaculării cu 40%.

infertilitate

Dacă există o problemă cu conceperea unui copil, în primul rând, trebuie să aflați motivul care contribuie la această afecțiune. Specialiștii identifică cei mai comuni factori de risc:

  • ecologie proastă;
  • supraîncălzire frecventă a corpului;
  • abuz de alcool, alcool;
  • abuz de anabolici, precum și steroizi;
  • prezența anumitor boli ale sferei reproductive.

Andrologul va ajuta la determinarea cauzei exacte, folosind numirea unui examen special..

Infertilitatea este adesea declanșată de utilizarea metronidazolului, care suprimă producția de spermă. Uneori, bărbații întâlnesc această patologie după ce au luat medicamente împotriva unui ulcer, a unei ciuperci, precum și a anumitor medicamente la rece.

În orice caz, nu puteți amâna tratamentul pentru mai târziu sau auto-medicate. Oamenii pot combina unele medicamente și până la urmă nu înțeleg ce înseamnă exact acest efect secundar. Infertilitatea poate fi, de asemenea, cauzată de o anumită boală a sferei reproducătoare, care poate fi stabilită doar de un androlog experimentat..

Funcții Aldosterone

Acțiunile aldosteronului sunt extrem de necesare și importante pentru funcționarea organismului. Alocați astfel de efecte ale aldosteronului

  • reglarea tensiunii arteriale;
  • normalizarea echilibrului apă-sare al organismului;
  • susținerea echilibrului de apă la nivel extracelular;
  • reglarea și livrarea ionilor către sudorii și glandele salivare.

Norma hormonala

Viteza hormonului diferă în funcție de sex. Norma aldosteronului în sângele femeilor este de 100-400 pmol / L. Norma aldosteronului la bărbați este de 100-350 pmol / l.

Pentru a începe tratamentul sindromului adrenogenital, trebuie să-l diagnosticați și să determinați corect forma care este inerentă unui anumit pacient și care este norma de aldosteron.

Pentru a face un diagnostic, medicul trebuie să studieze istoricul. Dacă în familie au existat cazuri de deces a copiilor în stadiul sugarului din cauza exicozei, aceasta poate fi considerată ca una dintre premisele dezvoltării acestei boli. Referințele familiale la copii cu organe genitale externe neregulate sunt, de asemenea, importante..

Pe lângă anamneză, trebuie luate în considerare caracteristicile externe. Excesul de androgeni este motivul caracteristicilor neobișnuite ale fizicului unei femei, probleme ale pielii, dezvoltarea insuficientă a glandelor mamare, etc. Dar baza diagnosticului este studierea nivelurilor hormonale. În prezența acestei boli la pacienți există un exces din cantitatea de 17-SNP, DEA și DEA-S. Excesiv de 17-KS urinare indică, de asemenea, această problemă..

Adesea, se efectuează și ecografia ovarelor. Cu sindromul adrenogenital, se observă un fenomen precum anovularea. Ovarele unui pacient cu acest diagnostic pot fi puțin mai mari decât în ​​mod normal..

Forma de pubertate

Următoarele caracteristici indică prezența unei forme de pubertate a sindromului adrenogenital. O creștere a cantității de 17-KS în urină la un nivel normal de 17-ACS. Aceasta înseamnă că nu s-a produs încă o epuizare completă a rezervelor de funcții de glucocorticoizi..

În diagnosticul diferențial, este necesar să se țină seama de rezultatele testelor mari și mici pentru suprimarea glucocorticoizilor de către cortexul suprarenal. În timpul acestor teste, Dexametazona este de obicei folosită, deoarece el este cel care demonstrează dacă există o scădere a cantității de ACGT produs. După administrarea acestui medicament, există o scădere rapidă a eliberării de elemente precum:

  • 17-cop,
  • androsteron,
  • pregnandiol,
  • dehidroepiandrosteron.

Androgenizarea cu această formă a sindromului nu poate fi întotdeauna asociată cu excreția de 17-KS. De asemenea, acesta este afectat de nivelul de testosteron, progesteron, etc. De aceea, pentru a confirma acest diagnostic, va fi necesar să se determine cantitățile de testosteron în sânge și gravidol și sarcandiol în urină..

Cantitatea de ACGT este determinată prin metode radioimunologice.

O cantitate crescută de forme fiziologice inactive fiziologice de estrogen poate fi detectată în urină..

Nu are niciun sens să se efectueze pneumopelviografie pentru pacienții cu suspiciunea unui astfel de diagnostic, deoarece nu se vor dezvălui modificări. Primele etape ale formei pubertare a sindromului adrenogenital nu sunt caracterizate de modificări grave ale glandelor suprarenale, prin urmare, nimic nou nu poate fi dezvăluit în timpul unui astfel de studiu.

Forma post-pubertate

Acest tip de sindrom adrenogenital se caracterizează printr-o cantitate normală de 17-CS eliberat (sau un exces excesiv de normă de aldosteron în sânge). Efectuarea probelor de ACGT poate arăta o scădere a capacității de rezervă a cortexului suprarenal.

Folosind un test de dexametazonă, puteți determina unde se produce producția de androgeni în exces.

Practic nu există modificări ale uterului, ovarelor și glandelor suprarenale, prin urmare, o examinare cu raze X a acestor organe nu este foarte informativă.

Forma congenitală

Sindromul adrenogenital congenital este ușor de detectat prin compararea indicatorilor cantitativi ai hormonilor cu valorile normale.

Cantitatea de 17-KS excretată împreună cu urina la pacienții cu acest diagnostic este de 140 μmol / zi (la persoanele sănătoase, valoarea sa este de aproximativ 38 μmol, care este de aproape 4 ori mai mică).

DEA pentru sindromul adrenogenital congenital este de 22 μmol, iar la persoanele sănătoase este de 3 μmol / zi. Conținut crescut de testosteron.

La expunerea la Dexametazona la astfel de pacienți, este detectată o scădere a numărului de 17-KS.

O formă congenitală de sindrom adrenogenital poate fi presupusă deja în timpul examinării. De obicei, copiii cu o astfel de boală au o structură nedeterminată a organelor genitale externe, ceea ce face dificilă determinarea sexului lor. Găsind o astfel de caracteristică, medicii prescriu teste hormonale și încep tratamentul.

Testul de sânge Aldosterone

Aldosterona se referă la hormonii care sunt responsabili pentru metabolismul apei-sării. Cu ajutorul său, se adoptă reglementarea electroliților. Acest hormon este produs de glandele suprarenale. Un dezechilibru al conținutului său, de exemplu, un exces de aldosteron, amenință apariția diferitelor boli, prin urmare, dacă sunt suspectate sau dacă starea lor de sănătate se agravează, este prescris un test de sânge pentru aldosteron.

Cum este analiza reninei și a aldosteronului?

  • O probă de sânge este prelevată dintr-o venă. Aceasta apare dimineața, de obicei într-o poziție predispusă. Orele de dimineață sunt alese pentru a face totul pe stomacul gol.
  • Recoltarea sângelui este colectată într-o eprubetă, care poate fi goală sau umplută cu gel, după care este trimisă în laborator.
  • Transportul, precum și depozitarea în laborator ar trebui să aibă loc la o temperatură de +2 până la +8 grade Celsius.
  • A doua colecție de sânge are loc după 4 ore, dar de data aceasta pacientul trebuie să fie într-o poziție în picioare pentru a putea fi testat pentru aldosteron. Acest lucru este necesar pentru a determina nivelul de influență a activității motorii asupra conținutului de hormoni din sânge..
  • Aceleași tuburi sunt utilizate pentru al doilea gard ca pentru prima dată..
  • Trimiterea la laborator durează și 4 ore..
  • După prelevarea de sânge, locul venipuncturii trebuie fixat cu bumbac sau alt material pentru a opri sângerarea.
  • Dacă un hematom se formează după o puncție, atunci se folosesc comprese calde pentru îndepărtarea acestuia..
  • Când sunt luate teste, o persoană poate continua să ia toate medicamentele prescrise pentru el și să mănânce în conformitate cu dieta obișnuită.

Aldosterone Test: Pregătire

Pentru ca analiza să arate rezultatul cel mai de încredere și să nu fie influențat de factori străini, aceasta necesită o pregătire specială, deoarece depinde un tratament suplimentar. Procesul de pregătire este foarte important, deoarece cu acțiuni incorecte, toate procedurile se pot dovedi incorecte din cauza unor erori mari. În starea normală a organismului, norma de aldosteron la femei în analize poate fi stabilită cu respectarea anumitor reguli.

Pregătirea testării Aldosteronei

Pentru ca analiza hormonului aldosteron să treacă cât mai corect, trebuie respectate următoarele reguli:

  • Primul pas este o discuție de consultare cu medicul, în cadrul căreia puteți afla de ce este efectuată analiza, care sunt suspiciunile și cum este încălcarea secreției de hormoni asociată cu presupusele boli.
  • După aceasta, data manipulării este determinată pentru un test de sânge pentru renină și aldosteron, astfel încât pacientul să se poată pregăti pentru acest proces, ținând cont de instrucțiunile care i-au fost transmise.
  • În timpul donării de sânge, poate apărea disconfort, pentru care trebuie pregătit.
  • Înainte de analiză, de preferință de 2 săptămâni sau mai mult, este necesar să treceți la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, în care este permis un conținut normal de sare de până la 3 grame pe zi. Două săptămâni este doar o perioadă minimă, iar maximul va fi de până la 30 de zile.
  • În aceleași perioade, ar trebui să abandonați medicamentele care afectează echilibrul de sare și apă din organism. Poate fi diuretice, steroizi, antihipertensivi, estrogeni și contraceptive orale, care afectează schimbul de ioni de potasiu și sodiu.
  • Utilizarea inhibitorilor reninei trebuie, de asemenea, întreruptă. Există destui termeni de la o săptămână sau mai mulți. Dacă nu este posibil să anulați utilizarea lor, atunci acest factor este indicat la trecerea testelor în laborator.
  • Din mâncare, ar trebui să abandonați licoarea. Dă un efect care este foarte similar cu efectul aldosteronului în organism. Refuzați produsul cu cel puțin două săptămâni înainte de începerea analizei..
  • Nu uitați de poziția în care se ia analiza, deoarece afectează rezultatele.

Aldosterona: analize urinare

Sângele nu este singurul loc în care se află acest hormon. Poate fi determinată prin analiza urinei. Prețul unei analize urinare pentru aldosteron este mai mic decât o verificare a numărului similar de sânge. Există, de asemenea, caracteristici care trebuie luate în considerare..

La fel ca în cazul unui test de sânge pentru aldosteron, pregătirea pentru o analiză urinară necesită o abordare specială în câteva săptămâni. Nu există nicio dependență de modul în care va fi calculat exact conținutul de hormoni din organism, deoarece vorbim despre excluderea factorilor care afectează conținutul de aldosteron pe căi secundare.

Raportul aldosteronului și reninei: norma și modul de obținere a unui rezultat fiabil?

În mod normal, un test de sânge și urină pentru raportul de renină aldosteronă este efectuat în repaus și după exercițiu.

În timpul culegerii analizei, trebuie remarcat la ce oră a avut loc prima urinare. Prima urină de dimineață nu este luată pentru analiză. Întreaga analiză este de obicei efectuată acasă toată ziua. Începând cu a doua urinare, materialul de analiză este colectat într-un recipient mic, după care este turnat într-un recipient comun unde urina va fi păstrată toată ziua. Capacitățile pentru acest lucru sunt furnizate de organizația care efectuează analiza, astfel încât să fie sterilă. Nu atingeți pereții interiori ai containerului. Ar trebui să fie la frigider pentru 24 de ore în timpul colectării. De asemenea, este demn de remarcat momentul când a avut loc ultima urinare. Nu trebuie montate impurități..

Testul de sânge: raport renină și aldosteron, normal

Conținutul de aldosteron singur nu este întotdeauna indicatorul necesar. Uneori este necesar raportul său cu nivelul de renină din organism. De asemenea, este preluat din plasma sanguină. O astfel de analiză poate fi utilă atunci când diagnosticăm adenomul suprarenal, un dezechilibru în glucocorticoizi, hiperplazie suprarenală. Analiza raportului de renină aldosteronă sau cum este, de asemenea, prescurtată ca AGS, raportul normal de renină aldosteronă are următorii indicatori normali - de la 3,8 la 7,7 unități.

Pentru tratamentul afecțiunilor glandelor suprarenale, enzimele produse de rinichi sunt normalizate, apoi cresc renina și scad nivelul aldosteronului.

Principiul pregătirii și administrării analizei nu diferă de cel realizat cu determinarea obișnuită a aldosteronului. Această metodologie nu este acceptată de toți specialiștii, deoarece, în ciuda unui indicator suplimentar, informațiile se pot dovedi false datorită nivelului scăzut de renină. În acest caz, se va demonstra că aldosteronul este supraestimat, deși este normal, iar renina este prea mică. Din acest motiv, ARS este rar utilizat ca analiză principală și se face ca supliment, ceea ce este foarte convenabil atunci când se fac mai multe analize simultan.

Aldosteron hormonal crescut

Diverse boli, precum și probleme cu glanda producătoare de hormoni, pot duce la faptul că nivelul aldosteronului începe să depășească normalul. Acest lucru afectează alte zone ale corpului. Dacă aldosteronul din sânge este peste normal, atunci nu este recomandat să mențineți această afecțiune mult timp și este mai bine să începeți tratamentul cât mai curând posibil, astfel încât consecințele să nu devină prea grave, un hormon este produs în glandele suprarenale și dacă norma este depășită, experții fac un diagnostic de hiperaldosteronism.

Aldosterona crescută: cauze

În medicină, sunt sugerate mai multe motive pentru creșterea aldosteronului. Printre cele principale este de remarcat:

  • Sindromul Conn. Se mai numește hiperaldosteronism primar. Sindromul apare în timpul formării unei tumori în glanda suprarenală. În cele mai multe cazuri, aceasta este o masă benignă, dar stimulează producția crescută de hormoni. Acest lucru duce la faptul că potasiul este excretat din organism în cantități mai mari decât este necesar, iar sodiul rămâne în rinichi. Echilibrul apă-sare este perturbat, ceea ce duce la alte boli. Dacă aldosteronul și renina sunt crescute, atunci apare hiperaldostranismul secundar..
  • Dacă renina este crescută, aldosteronul este normal, poate fi suspectată insuficiența suprarenală.
  • Hipertensiune arterială, care provoacă formarea bolii
  • Insuficiența cardiacă poate fi, de asemenea, unul dintre motivele creșterii nivelului de aldosteron..
  • Ciroza hepatică afectează adesea producerea de hormoni suprarenali, nu numai acest lucru, dar și alții.
  • Aldosteronul hormonal crescut poate apărea atunci când luați medicamente care îl conțin.

La femei, o creștere a nivelului de aldosteron în sânge în faza luteală a ciclului menstrual poate avea loc în mod normal, atunci când apare ovulația. Poate crește în timpul sarcinii. Dar acest lucru este normal și există standarde pentru acest lucru. Când se încheie faza corespunzătoare și are loc și nașterea, conținutul de aldosteron revine la nivelul anterior.

Aldosterona este crescută la femei: simptome

Multe persoane nu merg la medic până nu observă unele modificări în corpul lor. Unele simptome caracteristice particularităților efectului său pot avea un efect asupra dezechilibrului hormonal. Este posibil ca o femeie să aibă un nivel crescut de aldosteron dacă:

  • Apar frecvent dureri de cap;
  • Frecvența cardiacă a crescut chiar și fără efort fizic;
  • Oboseala generală rapidă a corpului, care se observă cronic;
  • Slabiciune musculara;
  • Amortirea membrelor apare periodic;
  • Senzații de sufocare și spasme în laringe;
  • Adesea vă este sete, de aceea urinarea frecventă este asociată cu aceasta.

Simptomele de aldosteron crescută coincid adesea cu alte boli, astfel încât nu este posibil să spunem fără echivoc doar că acestea sunt probleme cu hormonul. Necesită analize detaliate sub îndrumarea unui specialist.

Cum este diagnosticul unei creșteri a acestui hormon

Există mai multe metode care ajută la detectarea creșterii aldosteronului. Acest lucru se realizează prin teste de laborator, dintre care unele necesită echipamente speciale. Principalele metode pentru diagnosticarea unui nivel ridicat sunt:

  • Un test de sânge pentru hormoni care ține cont de prezența de sodiu și potasiu în organism, precum și de conținutul de aldosteron în sine;
  • scintigrafia;
  • Tomografia computerizată - este utilizată pentru identificarea diverselor patologii și tumori care pot afecta producția de hormon;
  • Imagistica prin rezonanță magnetică - este utilizată aproape în aceleași scopuri ca tomografia computerizată;
  • Analiza hormonală a urinei, deoarece aldosteronul se găsește nu numai în sânge, ci și în urină;
  • Analiza biochimică a urinei și sângelui.

Tratament

Reducerea Aldosteronului poate apărea numai prin metoda medicamentoasă sau prin utilizarea unei intervenții chirurgicale. Metoda de tratament este aleasă de medic. Terapia medicamentoasă include unul sau un set de medicamente care trebuie luate pentru o anumită perioadă, care, în timp, vor ajuta la întoarcerea tuturor la normal și a scăpa de accent. Complexul de medicamente poate include nu numai acele medicamente care afectează direct aldosteronul, dar și cele care afectează presiunea, sunt utilizate ca diuretice etc. Totul depinde de care sunt exact motivele creșterii aldosteronului.

În plus, se recomandă creșterea nivelului de activitate fizică. Sportul regulat în aerobic sau fitness va ajuta la normalizarea metabolismului. O alimentație bună și o dietă care minimizează utilizarea alimentelor care conțin sare vor contribui la reducerea efectelor negative ale nivelului crescut al hormonului.

Dacă renina aldosteronă este crescută și în același timp este diagnosticat sindromul Conn, atunci va fi necesară intervenția chirurgicală. Adrenalectomia laparoscopică este una dintre cele mai eficiente cure. După aceasta, presiunea crescută nu trece imediat, deci poate fi necesară și administrarea de medicamente pentru a o reduce, ceea ce face ca această tehnică să fie amestecată. Recuperarea naturală poate dura până la șase luni..

Există, de asemenea, remedii populare pentru scăderea aldosteronului. Multe persoane care au un exces excesiv de normă preferă să folosească unele mijloace simple. Printre acestea se numără:

  • Preparate pe bază de semințe de fasole, care pot fi găsite în farmaciile obișnuite. Deseori sunt făcute sub formă de injecții care trebuie făcute în venă sau mușchi de 3 ori pe zi.
  • Infuzie de mătură rusă, care este de asemenea folosită de trei ori pe zi, dar câte o lingură fiecare. Pentru 0,7 litri de apă, se folosește 1 lingură de mătură, care trebuie bătută timp de o oră. După aceasta, infuzia este gata de utilizare..
  • Trandafirul scortisoara Infuzia se prepară din 5 linguri la 1 litru de apă. Totul este infuzat timp de câteva ore. Rata de admisie este de jumătate de pahar înainte de mese de 2 ori pe zi.

Dacă aldosteronul și renina sunt depășite, atunci trebuie să consultați cu siguranță un medic pentru a afla cauza și metoda de tratament.

Aldosteron redus

În cazul încălcării metabolismului mineral în corpul uman, hormonii responsabili de acest lucru pot fi nu numai la un nivel ridicat, ci și la un nivel mai scăzut. Reducerea aldosteronului duce adesea la hipoaldosteronism. Cu o astfel de boală, numai acest hormon devine o problemă, deoarece producția de cortizol rămâne la același nivel. Aceasta se poate datora insuficienței suprarenale, ca una dintre problemele principale..

Producția de aldosteron redusă: cauze

Cel mai adesea, această situație este cauzată de următoarele motive:

  • Efecte secundare cauzate de tratamentul bolilor anterioare;
  • Perioada temporară care trece după îndepărtarea adenomului glandei suprarenale prin operație;
  • De asemenea, pot exista boli ereditare care sunt asociate cu biosinteza aldosteronului (aceasta este adesea cunoscută în avans din partea părinților);
  • Hiporeninism, care este cunoscut și în medicină ca al 4-lea tip de PTA, care poate fi descifrat sub formă de acidoză tubulară renală;
  • Insuficiență renală;
  • Diabet.

În plus, există o serie de boli care afectează indirect scăderea aldosteronului în sânge, însă deficiența de hormoni nu se manifestă întotdeauna în aceste boli. Aceasta include:

  • Probleme renale;
  • Acidoză metabolică, în care se observă un nivel normal de anioni;
  • Hiperkalemia, ale cărei cauze sunt neclare.

Deficiența de aldosteron: caracteristici ale manifestării

Aceasta este o afecțiune destul de frecventă, mai ales dacă o persoană are probleme cu rinichii, glandele suprarenale și diabetul. Acesta este un grup special de risc, care ar trebui să fie atent monitorizat pentru hormonii lor. Cel mai adesea acestea sunt tulburări congenitale care au fost primite de la rude. Patologiile dobândite sunt relativ rare.

În Eurasia, deficiența de hormoni umani este mult mai puțin frecventă decât în ​​America de Sud și Africa. De asemenea, o mare predispoziție la această problemă este originară genetic din țările africane care trăiesc în alte părți ale lumii.

În plus față de persoanele cu diabet zaharat și cei care sunt predispuși genetic la acest lucru, pacienții care iau heparină de mult timp sunt expuși riscului. Persoanele din familie ale căror căsătorii au fost între rude apropiate sunt de asemenea expuse riscului..

Redus de aldosteron: simptome

Dacă este necesară o creștere a nivelului de aldosteron în organism din cauza deficienței sale, atunci aceasta poate fi urmărită de semnele principale. Pentru o determinare exactă, este întotdeauna necesar să se efectueze un test de sânge sau urină, dar există simptome preliminare, din cauza cărora medicul poate prescrie testele de mai sus. Principalele simptome sunt:

  • Aritmie cardiacă, care se manifestă nu numai după efort fizic, ci și într-o stare obișnuită;
  • Slăbiciune cronică și oboseală a corpului;
  • Senzație periodică de greață și vărsături;
  • Forme severe de deshidratare;
  • Întârzieri în dezvoltarea copilului.

Este demn de remarcat faptul că în adolescență, simptomele pot să nu apară deloc, ceea ce îngreunează asistența în timp util. Totuși, acest lucru poate pune probleme grave pentru dezvoltarea adolescenților. Astfel, dacă suspectați vreo încălcare, trebuie să consultați imediat un medic.

Creșterea aldosteronului în sânge printr-o metodă non-medicamentoasă: medicamente antagoniste de aldosteron

Pentru a preveni scăderea mare a hormonului, precum și efectele nocive ale acestuia, trebuie respectate restricțiile dietetice, ceea ce va ajuta la stabilirea echilibrului necesar apă-sare care corespunde normei. De asemenea, merită să evitați utilizarea medicamentelor care cresc potasiul în organism. Acest lucru va agrava situația. Antagoniștii Aldosterone, lista:

  • Heparină, în special cu terapie prelungită;
  • Blocante ale receptorilor de aldosteronă;
  • Blocante ale receptorilor reninei;
  • Inhibitori ACE;
  • Diuretice care contribuie la conservarea potasiului;
  • Inhibitori ai producției de prostaglandină;
  • Beta blocante.

Aldosterona redusă: tratament

Tratamentul necesită nu numai o creștere a aldosteronului în sânge, ci și distrugerea focalizării bolii. În fiecare caz, metoda de tratament poate diferi, deoarece trebuie să aflați ce anume a determinat scăderea hormonului și apoi faceți un plan de tratament ținând cont de starea de sănătate particulară a pacientului. În multe cazuri, tratamentul nu poate fi prescris. Acei pacienți cărora li s-a pus diagnosticul de hiperkalemie încetează să mai ia medicamente care conțin potasiu și încep tratamentul medicamentos pentru a scădea nivelul de potasiu și pentru a crește sodiu..

Formele ușoare ale bolii nu necesită tratament serios, iar dietele pot fi utilizate aici. În acest caz, echilibrul de apă și sare va reveni la normal în timp. În același timp, se efectuează un tratament suprarenal sau renal, din cauza disfuncției a cărei problemă a apărut.

Adesea este nevoie de un tratament specific, care presupune înlocuirea mineralocorticoizilor din organism. Medicamentele hormonale sunt unul dintre principalele mijloace de sprijin, precum și tratamentul deficienței de hormoni. Ce fel de medicamente doriți să utilizați, medicul vă prescrie, deoarece aici nu este recomandat medicamentul de sine stătător. Cu această afecțiune la vârstnici, merită luată în considerare posibilitatea supraîncărcării corpului cu lichide. Aici este nevoie de o abordare mai delicată..

Pentru tratament se pot folosi metode nu tocmai standard. De exemplu, rășinile de schimb sodiu-potasiu pot fi utilizate pentru a ajuta în cazurile cele mai dificile, atunci când scăderea aldosteronului este la un nivel ridicat și este foarte departe de norma minimă. Astfel de rășini sunt conținute în sulfonat de sodiu polistiren. Pot fi, de asemenea, prescrise diuretice pentru bucle și preparate de tioside. O metodă alternativă pentru diverse diete este flucortizonul. Ajută la reducerea aportului de substanțe nedorite cu un nivel scăzut de hormoni..

În general, tratamentul stadiilor obișnuite ale bolii se realizează cu o mare probabilitate de succes. Cu o stare de funcționare, decesele sunt adesea.

Hiperaldosteronism - simptome și tratament

Ce este hiperaldosteronismul? Cauzele, metodele de diagnostic și tratament sunt discutate în articol de Dr. Matveev M.A., medic endocrinolog cu experiență de 9 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Hiperaldosteronismul este un sindrom în care cortexul suprarenal produce o cantitate crescută de hormon aldosteron. Este însoțită de dezvoltarea hipertensiunii arteriale și de deteriorarea sistemului cardiovascular [1]. Adesea, hipertensiunea arterială, care s-a dezvoltat pe fondul unui nivel crescut de aldosteron, este malignă: este extrem de dificil de corectat din punct de vedere medical și duce la complicații precoce și grave, cum ar fi accident vascular cerebral precoce, infarct miocardic, fibrilație atrială, moarte subită cardiacă etc..

Hiperaldosteronismul este una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale. Conform unor rapoarte, acesta este detectat în 15-20% din toate cazurile [5].

Datorită tabloului clinic șters, acest sindrom este rareori diagnosticat. Cu toate acestea, identificarea sa este de o importanță deosebită atât datorită prevalenței sale, cât și în legătură cu posibilul tratament în timp util al cauzelor hipertensiunii arteriale și prevenirea complicațiilor cardiovasculare severe, îmbunătățind prognosticul și calitatea vieții pacienților.

Cortexul suprarenal eliberează o cantitate mare de aldosteron fie autonom, fie ca răspuns la stimuli din afara glandei suprarenale.

Cauzele secreției autonome de aldosteron sunt bolile suprarenale:

  • adenom suprarenal (tumoră benignă) producătoare de aldosteron (sindromul Crohn);
  • hiperaldosteronism bilateral idiopatic (nu se cunoaște cauza exactă);
  • hiperplazie suprarenală unilaterală (se dezvoltă ca urmare a proliferării micro- sau macronodulare a zonei glomerulare a cortexului unei glande suprarenale);
  • hiperaldosteronismul familiei (o boală ereditară, este extrem de rară);
  • carcinom suprarenal (o tumoră malignă) care produce aldosteron.

Cea mai frecventă cauză a hiperaldosteronismului este un adenom (de obicei unilateral), format din celulele zonei glomerulare. La copii, adenoamele sunt rare. De regulă, această afecțiune din ele este cauzată de cancer sau hiperplazie (proliferare) a unei glande suprarenale. La pacienții vârstnici, adenomul este mai puțin frecvent. Este asociată cu hiperplazia suprarenală bilaterală [4] [10].

Cauzele extrarenale ale sindromului sunt:

  • stenoza (îngustarea) arterei renale, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin renal și, în consecință, hipersecreția aldosteronului;
  • vasoconstricție renală (îngustarea oricărei vase a rinichiului), inclusiv datorită procesului tumoral;
  • insuficiență cardiacă congestivă, ciroză cu ascită (acumularea de lichide în cavitatea abdominală) etc., adică afecțiuni care duc la o creștere a aldosteronului datorită scăderii fluxului sanguin hepatic și a ratei metabolismului aldosteronului [10].

Este extrem de rar să se dezvolte pseudo-hiperaldosteronism - hipertensiune arterială și niveluri scăzute de potasiu în sânge, imitând simptomele hiperaldosteronismului. Motivul pentru aceasta este o supradozaj semnificativ de lichior sau tutun de mestecat, care afectează metabolismul hormonilor din glandele suprarenale.

Simptomele hiperaldosteronismului

Manifestările clinice de hiperaldosteronism sunt mai frecvente la vârsta de 30-50 de ani, cu toate acestea, sunt descrise și cazuri de identificare a sindromului în copilărie [1].

Principalul și constantul simptom al hiperaldosteronismului este hipertensiunea arterială. În 10-15% este de natură malignă [3]. Clinic, hipertensiunea arterială se manifestă prin amețeli, dureri de cap, pâlpâiri „muște” în fața ochilor, întreruperi în activitatea inimii, în cazuri mai grave, chiar pierderi temporare ale vederii. Tensiunea arterială sistolică ajunge la 200-240 mm RT. Sf.

Hipertensiunea arterială în acest sindrom este de obicei rezistentă la medicamentele care normalizează tensiunea arterială. Totuși, acest simptom al hiperaldosteronismului nu devine întotdeauna decisiv, prin urmare absența acestuia nu exclude diagnosticul și poate duce la o eroare de diagnostic. Cursul hipertensiunii arteriale în prezența sindromului poate fi moderat și chiar ușor, corectabil cu doze mici de medicamente. În cazuri rare, hipertensiunea arterială este de natură critică, ceea ce necesită un diagnostic diferențiat și o analiză clinică atentă..

Al doilea semn al hiperaldosteronismului este sindromul neuromuscular. Se găsește destul de des. Principalele sale manifestări includ slăbiciunea musculară, crampe, „gâscă” de gâscă în picioare, în special noaptea. În cazuri grave, poate exista paralizie temporară care începe brusc și dispare. Ele pot dura de la câteva minute la o zi [3] [4].

Al treilea semn al hiperaldosteronismului, care apare în cel puțin 50-70% din cazuri, este sindromul renal. Este reprezentat, de regulă, de setea neexprimată și urinarea frecventă (adesea noaptea).

Severitatea tuturor manifestărilor de mai sus este direct legată de concentrația aldosteronului: cu cât nivelul acestui hormon este mai mare, cu atât manifestările de hiperaldosteronism mai pronunțate și mai severe.

Patogeneza hiperaldosteronismului

Glandele suprarenale sunt glande endocrine pereche situate deasupra polilor superiori ai rinichilor. Sunt o structură vitală. Deci, eliminarea glandelor suprarenale la animalele experimentale a dus la moarte în câteva zile [2].

Glandele suprarenale sunt compuse din corticale și medulare. În substanța corticală, care constituie 90% din totalul țesutului suprarenal, există trei zone:

În zona glomerulară, sunt sintetizați mineralocorticoizi - o subclasă de hormoni corticosteroizi ai cortexului suprarenal, care include aldosteron. Zona de pachet care produce glucocorticoizi (cortizolul) este învecinată cu acesta. Zona cea mai interioară - reticularul - secretă hormonii sexuali (androgeni) [2].

Principalul organ țintă al aldosteronului este rinichii. Acolo, acest hormon îmbunătățește absorbția de sodiu, stimulând eliberarea enzimei Na + / K + ATPază, crescând astfel nivelul acesteia în plasma sanguină. Al doilea efect al expunerii la aldosteron este excreția de potasiu de către rinichi, reducând concentrația sa în plasma sanguină.

Cu hiperaldosteronism, adică. cu aldosteron crescut, sodiul în plasma sanguină devine excesiv de mare. Aceasta duce la o creștere a presiunii osmotice plasmatice, retenție de lichide, hipervolemie (o creștere a volumului de lichid sau sânge în patul vascular), în legătură cu care se dezvoltă hipertensiunea arterială.

În plus, un nivel ridicat de sodiu crește sensibilitatea pereților vaselor de sânge la îngroșarea acestora, expunerea la substanțe care cresc tensiunea arterială (adrenalină, serotonină, calciu etc.) și dezvoltarea fibrozei (proliferare și cicatrizare) în jurul vaselor. Un nivel scăzut de potasiu în sânge, la rândul său, provoacă leziuni în tubii renali, ceea ce duce la o scădere a funcției de concentrare a rinichilor. Drept urmare, poliuria (o creștere a volumului de urină excretată), setea și nocturia (urinarea nocturnă) se dezvoltă destul de rapid. De asemenea, cu un nivel scăzut de potasiu, se perturba conduita neuromusculară și pH-ul sângelui [1] [3]. În mod similar, aldosteronul afectează transpirația, salivarea și glandele intestinale [2].

Din toate cele de mai sus, putem concluziona că principala funcție vitală a aldosteronului este menținerea osmolarității fiziologice a mediului intern, adică echilibrarea concentrației totale de particule dizolvate (sodiu, potasiu, glucoză, uree, proteină).

Clasificarea și etapele dezvoltării hiperaldosteronismului

În funcție de cauzele hipersecreției aldosteronului, se disting hiperaldosteronismul primar și secundar. Marea majoritate a cazurilor acestui sindrom sunt primare.

Hiperaldosteronismul primar este o secreție crescută de aldosteron, independent de sistemul hormonal, care controlează volumul sângelui și tensiunea arterială. Apare din cauza bolii suprarenale.

Hiperaldosteronismul secundar este o secreție crescută de aldosteron cauzată de stimuli extrarenali (boli renale, insuficiență cardiacă congestivă).

Caracteristicile clinice distinctive ale acestor două tipuri de hiperaldosteronism sunt prezentate în tabelul de mai jos [10].

Clinic
simptome
Primar
hiperaldosteronism
Secundar
hiperaldosteronism
adenomhiperplaziamaligne
hipertensiune
sau hipertensiune arterială,
legate de
cu blocaj
arteră renală
încălcări
funcții,
legate de
cu pufăciune
Arterial
presiune
↑↑↑↑↑H sau ↑
Edemîntâlni
rar
întâlni
rar
întâlni
rar
+
Sodiu în sângeH sau ↑H sau ↑H sau ↓H sau ↓
Potasiu în sângeH sau ↓H sau ↓
Activitate
renină plasmatică *
↓↓↓↓↑↑
aldosteronul↑↑
* Reglat pe vârstă: la pacienții vârstnici, nivelul mediu al activității reninei
(enzimă renală) plasmatică mai mică.
↑↑↑ - nivel foarte ridicat
↑↑ - nivel semnificativ crescut
↑ - nivel crescut
N - nivel normal
↓ - nivel redus
↓↓ - nivel semnificativ redus

Complicații ale hiperaldosteronismului

La pacienții cu hiperaldosteronism, leziunile cardiovasculare și decesul apar adesea în comparație cu persoanele cu un grad similar de hipertensiune, dar cauzate de alte cauze [11] [12]. Astfel de pacienți prezintă un risc foarte mare de atac de cord și de tulburare a ritmului cardiac, în special de fibrilație atrială, care este potențial o afecțiune fatală. Riscul de moarte subită cardiacă la pacienții cu hiperaldosteronism crește de 10-12 ori [13].

Adesea, la pacienți se detectează cardioscleroză, hipertrofie ventriculară stângă și disfuncție endotelială (stratul interior al vaselor) cauzată de hiperaldosteronism [3]. Acest lucru se datorează efectului dăunător direct al aldosteronului asupra miocardului și peretelui vascular. S-a dovedit că o creștere a masei miocardice cu hiperaldosteronism se dezvoltă mai devreme și atinge dimensiuni mari [1].

Odată cu dezvoltarea sindromului renal (datorită excreției intense de către rinichii de potasiu), excreția ionilor de hidrogen este perturbată. Aceasta duce la alcalinizarea urinei și predispune la dezvoltarea pielitei și a pielonefritei (inflamația rinichilor), microalbuminurie și proteinurie (secreția nivelurilor crescute de albumină și proteine ​​în urină). 15-20% dintre pacienți prezintă insuficiență renală cu modificări ireversibile ale funcției renale. În 60% din cazuri, este detectată boala polichistică a rinichilor [12] [13].

O afecțiune de urgență asociată cu hiperaldosteronism este o criză hipertensivă. Manifestările sale clinice pot să nu difere de crizele hipertensive obișnuite, manifestate prin dureri de cap, greață, dureri la inimă, lipsa respirației etc. Aceste date vor schimba fundamental tactica de tratament și vor direcționa căutarea de diagnostic în direcția corectă..

Diagnosticul hiperaldosteronismului

Pentru a nu pierde hiperaldosteronismul, la început este extrem de important să se identifice principalii factori de risc care vor ajuta la suspectarea acestei boli. Acestea includ:

  • hipertensiune arterială de gradul II, adică o creștere stabilă a tensiunii arteriale sistolice (superioare) peste 160/179 mm RT. Art. Diastolic (inferior) - mai mult de 100/109 mm RT. st.;
  • hipertensiune arterială, persistentă și / sau slab controlată de medicamente (deși acest simptom nu indică întotdeauna patologie);
  • o combinație de hipertensiune arterială cu un nivel scăzut de potasiu în sânge (indiferent de a lua diuretice);
  • hipertensiunea arterială și formarea glandelor suprarenale detectate accidental (cu ultrasunete și / sau CT);
  • istoric familial încărcat: dezvoltarea hipertensiunii arteriale și / sau a catastrofelor cardiovasculare acute până la 40 de ani, precum și a rudelor care au fost deja diagnosticate cu hiperaldosteronism [1] [5].

Următoarea etapă a diagnosticului este confirmarea de laborator. Pentru aceasta, se studiază raportul aldosteron-renină (APC). Acest studiu este cel mai fiabil, informativ și accesibil. Ar trebui să fie ținut la orele de dimineață: în mod ideal, cel târziu la două ore de la trezire. Înainte de prelevarea de sânge, trebuie să stai liniștit timp de 5-10 minute.

IMPORTANT: unele medicamente pot afecta concentrația de aldosteron și de activitate a reninei plasmatice, care, la rândul său, va schimba APC. De aceea, cu două săptămâni înainte de a trece această analiză, este important să anulați astfel de medicamente precum spironolactona, eplerenona, triamterenul, diureticele tiazidice, medicamentele din grupul inhibitorilor ACE, ARB (blocanții receptorilor angiotensinei) și alții. Medicul trebuie să informeze pacientul despre acest lucru și să prescrie temporar un alt regim de tratament pentru hipertensiune..

Cu ARS pozitiv, este necesar un test de confirmare cu soluție salină. Se efectuează într-un spital, deoarece are o serie de limitări și necesită studiul nivelului de aldosteron, potasiu și cortizol inițial și după o perfuzie de 4 ore de doi litri de soluție salină. În mod normal, ca răspuns la o cantitate mare de lichid injectat, producția de aldosteron este suprimată, cu toate acestea, cu hiperaldosteronism, hormonul nu poate fi suprimat în acest mod.

Nivelurile scăzute de potasiu în sânge sunt notate doar în 40% din cazurile sindromului, deci nu poate fi un criteriu de diagnostic fiabil. Dar reacția alcalină a urinei (datorită excreției crescute de potasiu de către rinichi) este un semn destul de caracteristic al patologiei.

Dacă sunt suspectate forme familiale de hiperaldosteronism, dactilografia genetică (un studiu de predispoziție) este efectuată cu sfatul unui genetician [3] [6].

A treia etapă a diagnosticului este diagnosticul actual. Are ca scop găsirea focalizării bolii. Pentru aceasta, sunt utilizate diferite metode de vizualizare a organelor interne..

Ecografia glandelor suprarenale este o metodă de diagnostic cu sensibilitate redusă. CT este de preferat: ajută la identificarea atât a macro-cât și a microadenomelor glandelor suprarenale și la îngroșarea picioarelor glandelor suprarenale, hiperplazie și alte modificări [14].

Pentru a clarifica forma de hiperaldosteronism (leziuni unilaterale și bilaterale), prelevarea selectivă de sânge din venele suprarenale se efectuează în centrele specializate [9]. Acest studiu reduce efectiv riscul de eliminare nejustificată a glandelor suprarenale numai în conformitate cu datele CT [4].

Tratament cu hiperaldosteronism

Tratament chirurgical

Metoda de alegere pentru adenomul suprarenal care sintetizează aldosteronul și hiperplazia suprarenală unilaterală este adrenalectomia endoscopică - îndepărtarea uneia sau a două glande suprarenale prin incizii mici.

Această operație compensează concentrația de potasiu în sânge și îmbunătățește cursul hipertensiunii arteriale la aproape 100% dintre pacienți. O cură completă fără utilizarea terapiei antihipertensive este obținută în aproximativ 50%, șansa de a controla tensiunea arterială cu o terapie adecvată crește până la 77% [1]. O serie de studii au arătat o scădere a miocardului ventricular stâng și eliminarea albuminuriei, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții acestor pacienți.

Cu toate acestea, dacă hiperaldosteronismul nu a fost diagnosticat mult timp, atunci după operație, hipertensiunea arterială poate persista, iar complicațiile vasculare dezvoltate pot deveni ireversibile, precum și leziuni renale. Prin urmare, este extrem de important să detectăm și să tratăm hiperaldosteronismul cât mai devreme [7].

Contraindicații pentru îndepărtarea glandei suprarenale:

  • vârsta pacientului;
  • speranță de viață scurtă;
  • patologie concomitentă severă;
  • hiperplazie suprarenală bilaterală (când nu este posibilă efectuarea de prelevări selective de sânge din venele suprarenale);
  • tumoare în glanda suprarenală hormonală inactivă confundată cu o sursă de producție de aldosteron.

Tratament conservator

În prezența acestor contraindicații, este prezentat un risc ridicat de intervenție chirurgicală sau refuzul intervenției chirurgicale, este prezentat un tratament conservator cu medicamente speciale - antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi (AMKR). Acestea reduc eficient tensiunea arterială și protejează organele de excesul de mineralocorticoizi [7] [12].

Acest grup de medicamente include spironolactona diuretică care economisește potasiu, care blochează receptorii mineralocorticoizi și împiedică dezvoltarea fibrozei miocardice asociate cu aldosteron. Cu toate acestea, are o serie de reacții adverse, afectând și receptorii androgeni și progesteronici: poate duce la ginecomastie la bărbați, scăderea libidoului și sângerare vaginală la femei. Toate aceste efecte depind de doza de medicament: cu cât doza de medicament este mai mare și durata utilizării acestuia, cu atât efectele secundare sunt mai pronunțate.

Există, de asemenea, un medicament selectiv relativ nou din grupul AMKR - eplerenonă. Nu afectează receptorii steroizi, spre deosebire de predecesorul său, deci numărul de reacții adverse va fi mai mic [9].

Odată cu hiperproducția bilaterală a aldosteronului, este indicat un tratament conservator prelungit. În hiperaldosteronismul secundar, boala de bază trebuie tratată și hipertensiunea arterială corectată și cu ajutorul medicamentelor din grupul AMKR [12].

Prognoza. profilaxie

Identificarea și tratamentul adecvat al hiperaldosteronismului, în majoritatea cazurilor, elimină hipertensiunea arterială și complicațiile asociate acesteia sau îi atenuează semnificativ cursul. Mai mult, cu cât sindromul este diagnosticat și tratat mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil: calitatea vieții se îmbunătățește, probabilitatea de dizabilitate și rezultatele fatale scade [4]. Reaparițiile după adrenalectomia unilaterală efectuată în timp util conform indicațiilor nu apar.

Cu un diagnostic întârziat, hipertensiunea arterială și complicațiile pot persista chiar și după terapie..

Hiperaldosteronismul poate apărea mult timp doar cu simptome de hipertensiune.

Presiunea arterială constant ridicată (mai mult de 200/120 mm Hg), insensibilitatea la medicamente antihipertensive, nivelurile scăzute de potasiu în sânge sunt departe de semnele obligatorii ale sindromului. Dar aceasta este exact ceea ce medicii se orientează adesea să suspecteze o boală prin „sărirea” hiperaldosteronismului cu un curs relativ „ușor” în fazele incipiente.

Pentru a rezolva această problemă, medicii care lucrează cu pacienți cu hipertensiune arterială trebuie să identifice grupuri cu risc ridicat și să le examineze cu atenție pentru prezența hiperaldosteronismului.