Principal

Chist

MED24INfO

Rinichii au un rol excepțional în funcționarea normală a organismului. Îndepărtând produsele de cari, excesul de apă, săruri, substanțe nocive și anumite medicamente, rinichii îndeplinesc astfel o funcție excretorie.

Pe lângă excretor, rinichii au și alte funcții, nu mai puțin importante. Îndepărtând excesul de apă și săruri din organism, în principal clorură de sodiu, rinichii susțin astfel presiunea osmotică a mediului intern al organismului. Astfel, rinichii sunt implicați în metabolizarea apei și a sărurilor.

Rinichii împreună cu alte mecanisme asigură constanța reacției (pH) a sângelui prin schimbarea intensității eliberării sărurilor acide sau alcaline ale acidului fosforic atunci când pH-ul sângelui trece la partea acidă sau alcalină.

Rinichii participă la formarea (sinteza) anumitor substanțe, pe care ulterior le excretă. Rinichii îndeplinesc și o funcție secretorie. Au capacitatea de a secreta acizi și baze organice, ioni K + și H +. Această caracteristică a rinichilor de a secreta diverse substanțe joacă un rol semnificativ în exercitarea funcției lor excretorii. Și în sfârșit, rolul rinichilor a fost stabilit nu numai în mineralele, ci și în metabolismul lipidelor, proteinelor și carbohidraților..

Astfel, rinichii, prin reglarea presiunii osmotice din organism, constanța reacției sanguine, îndeplinind funcții sintetice, secretorii și excretorii, participă activ la menținerea constanței compoziției mediului intern al corpului (homeostază).

Structura rinichilor. Pentru a reprezenta mai clar activitatea rinichilor, este necesar să facem cunoștință cu structura lor, deoarece activitatea funcțională a organului este strâns legată de trăsăturile structurale ale acestuia. Rinichii sunt localizați pe ambele părți ale coloanei vertebrale lombare. Pe partea lor interioară există o adâncitură în care există vase și nervi înconjurați de țesut conjunctiv. Rinichii sunt acoperiți cu o capsulă de țesut conjunctiv. Mărimea rinichului unui adult este de aproximativ 11 · 10 -2 × 5 · 10 -2 m (11 × 5 cm), greutatea medie de 0,2-0,25 kg (200-250 g).

Două straturi sunt vizibile pe secțiunea longitudinală a rinichiului: cortical - roșu închis și cerebral - mai ușor (Fig. 39).

Fig. 39. Structura rinichilor. A este structura generală; B - o creștere de mai multe ori a zonei țesutului renal; 1 - capsulă Shumlyansky; 2 - tub tubulat de primul ordin; 3 - bucla de Henle; 4 - tub tubulat de ordinul doi

O examinare microscopică a structurii rinichilor mamiferelor arată că acestea constau dintr-un număr mare de formațiuni complexe - așa-numitele nefroni. Nephron este o unitate funcțională a rinichilor. Numărul de nefroni variază în funcție de tipul de animal. La om, numărul total de nefroni la nivelul rinichilor ajunge în medie la 1 milion.

Nefronul este un tub lung, a cărui secțiune inițială, sub forma unui bol cu ​​pereți dubli, înconjoară glomerul capilar arterial, iar cel final se varsă în tubul colector.

În nefronă se disting următoarele secții: 1) corpul malpighian este format din glomerul vascular din Shumlyansky și capsula Bowman din jur (Fig. 40); 2) segmentul proximal include tubii proximali convoluați și drepți; 3) segmentul subțire este format din genunchii subțiri ascendenți și descendenți ai buclei Henle; 4) segmentul distal este alcătuit dintr-un genunchi gros ascendent al buclei Henle, tuburi distal convolute și conectante. Conductul excretor al acestuia din urmă curge în tubul colector.

Fig. 40. Schema glomerulului malpighian. 1 - nava care aduce; 2 - vas eferent; 3 - capilarele glomerulului; 4 - cavitatea capsulei; 5 - tub tubulat; 6 - capsulă

Diferite segmente ale nefronului sunt localizate în anumite zone ale rinichiului. În stratul cortical se află glomeruli vasculari, elemente ale segmentelor proximale și distale ale tubilor urinari. Elemente dintr-un segment subțire de tubule, genunchi groși ascendenți ai buclelor Henle și tuburi colectoare sunt localizați în medulară (Fig. 41).

Fig. 41. Structura nefronului (conform lui Smith). 1 - glomerul; 2 - tubul rotund proximal; 3 - partea descendentă a buclei Henle; 4 - partea ascendentă a buclei Henle; 5 - tubul convolut distal; 6 - conducta de colectare. În cercuri - structura epiteliului în diferite părți ale nefronului

Tuburile colectoare, care se îmbină, formează conductele excretorii obișnuite care trec prin stratul cerebral al rinichiului spre vârfurile papilelor, care ies în cavitatea pelvisului renal. Pelvisul renal se deschide în uretere, care la rândul lor curg în vezică.

Alimentarea cu sânge a rinichilor. Rinichii primesc sânge din artera renală, care este una dintre ramurile mari ale aortei. O arteră în rinichi este împărțită într-un număr mare de vase mici - arteriole, aducând sânge în glomerul (aducând arteriole a), care apoi se descompun în capilare (prima rețea de capilare). Capilarele glomerului vascular, care se îmbină, formează un arteriol eferent, al cărui diametru este de 2 ori mai mic decât diametrul aducerii. Arteriola eferentă se descompune din nou într-o rețea de capilare care înconjoară tubulele (a doua rețea de capilare).

Astfel, prezența a două rețele de capilare este caracteristică rinichilor: 1) capilarele glomerului vascular; 2) capilarele care înconjoară tubii renali.

Capilarele arteriale trec în venoase, care mai târziu, fuzionându-se în vene, donează sânge la vena cava inferioară.

Tensiunea arterială în capilarele glomerulului vascular este mai mare decât în ​​toate capilarele corpului. Este de 9.332-11.299 kPa (70-90 mmHg), ceea ce reprezintă 60-70% din presiunea din aortă. În capilarele care înconjoară tubulele rinichiului, presiunea este mică - 2,67-5,33 kPa (20-40 mmHg).

Prin rinichi, tot sângele (5-6 l) trece în 5 minute. În timpul zilei, prin rinichi curg aproximativ 1000-1500 litri de sânge. Un astfel de flux de sânge abundent vă permite să eliminați complet toate substanțele formate inutile și chiar dăunătoare pentru organism.

Vasele limfatice ale rinichilor însoțesc vasele de sânge, formându-se la porțile plexului renal care înconjoară artera renală și vena.

Inervarea rinichilor. Conform bogăției inervației, rinichii ocupă locul doi după glandele suprarenale. Inervația eficientă se realizează în principal din cauza nervilor simpatici..

Inervația parasimpatică a rinichilor este ușor exprimată. La rinichi, a fost descoperit un aparat receptor, din care se desprind fibrele aferente (sensibile), care provin în principal din nervii celiaci.

Un număr mare de receptori și fibre nervoase se găsesc în capsula care înconjoară rinichii. Excitarea acestor receptori poate provoca durere.

Recent, studiul inervației rinichilor a atras o atenție specială în legătură cu problema transplantului acestora..

Aparatul juxtaglomerular. Aparatul juxtaglomerular sau peri-bucal (JGA) este alcătuit din două elemente principale: celule mioepiteliale, localizate în principal sub forma unei manșete în jurul arteriolelor glomerulare și celulele așa-numitului tubul dens convolut (macula densa).

SUD este implicat în reglarea homeostazei cu apă-sare și menținerea constanței tensiunii arteriale. Celulele Juga secretă o substanță biologic activă - renină. Secreția de renină este invers legată de cantitatea de sânge care curge prin arteriolul care aduce și cantitatea de sodiu în urina primară. Cu o scădere a cantității de sânge care curge în rinichi și o scădere a cantității de săruri de sodiu din acesta, excreția de renină și activitatea sa cresc.

În sânge, renina interacționează cu o proteină plasmatică - hipertensinogen. Sub influența reninei, această proteină trece în forma activă - hipertensină (angiotonină). Angiotonina are efect vasoconstrictor, datorită căreia este un regulator al circulației sanguine renale și generale. În plus, angiotonina stimulează secreția hormonului cortexului suprarenal - aldosteron, care este implicat în reglarea metabolismului sării apei.

Într-un corp sănătos, se formează doar cantități mici de hipertensină. Este distrus de o enzimă specială (hipertensinază). În unele boli ale rinichilor, secreția de renină crește, ceea ce poate duce la o creștere persistentă a tensiunii arteriale și la o încălcare a metabolismului apei-sare din organism.

Mecanisme de urinare

Urina este formată din plasma sanguină care curge prin rinichi și este un produs complex al activității nefronilor.

În prezent, formarea urinei este considerată un proces complex care constă din două etape: filtrare (ultrafiltrare) și reabsorbție (absorbție inversă).

Ultrafiltrare glomerulară. În capilarele glomerulilor malpighieni, apa este filtrată din plasma sanguină cu toate substanțele anorganice și organice dizolvate în ea având o greutate moleculară mică. Acest fluid intră în capsula glomerulului (capsula lui Bowman), iar de acolo în tubii rinichilor. În compoziția chimică, este similar cu plasma sanguină, dar aproape nu conține proteine. Filtratul glomerular rezultat se numește urină primară..

În 1924, un om de știință american Richards în experimente pe animale a obținut dovezi directe ale filtrării glomerulare. A folosit metode de cercetare microfiziologice în activitatea sa. La broaște, cobai și șobolani, Richard a expus un rinichi și microscopul a introdus o micropipetă subtilă într-una din capsulele Bowman cu ajutorul căreia a colectat filtratul rezultat. O analiză a compoziției acestui fluid a arătat că conținutul de substanțe anorganice și organice (cu excepția proteinei) în plasma din sânge și în urina primară este exact același.

Procesul de filtrare este promovat de hipertensiunea arterială (hidrostatică) în capilarele glomerulare - 9.33-12.0 kPa (70-90 mm Hg).

Presiunea hidrostatică mai mare în capilarele glomerulilor în comparație cu presiunea din capilarele altor zone ale corpului se datorează faptului că artera renală se îndepărtează de aortă, iar glomerulul care aduce arteriole este mai larg decât eferentul. Cu toate acestea, plasma din capilarele glomerulilor nu este filtrată sub toată această presiune. Proteinele din sânge rețin apa și astfel interferează cu filtrarea urinei. Presiunea creată de proteinele plasmatice (presiunea oncotică) este de 3,33-4,00 kPa (25-30 mmHg). În plus, forța de filtrare este redusă și prin presiunea lichidului situat în cavitatea capsulei Bowman, însumând 1,33-2,00 kPa (10-15 mm RT. Art.).

Astfel, presiunea sub influența căreia se filtrează urina primară este egală cu diferența dintre tensiunea arterială din capilarele glomerulare, pe de o parte, și suma presiunii proteinelor plasmatice din sânge și presiunea lichidului localizat în cavitatea capsulei Bowman, pe de altă parte. Prin urmare, presiunea de filtrare este de 9,33- (3,33 + 2,00) = 4,0 kPa [70- (25 + 15) = 30 mm Hg. Artă.]. Filtrarea urinei se oprește dacă tensiunea arterială este mai mică de 4,0 kPa (30 mmHg) (valoare critică).

O modificare a lumenului navelor de aducere și transportare determină fie o creștere a filtrării (îngustarea vasului de transport), fie scăderea acesteia (îngustarea vasului de aducere). Valoarea filtrării este afectată și de o modificare a permeabilității membranei prin care se produce filtrarea. Membrana include endoteliul capilarelor glomerulare, membrana principală (bazală) și celulele stratului interior al capsulei Bowman.

Reabsorbție tubulară. În tubulele renale, există o absorbție inversă (reabsorbție) din urina primară în fluxul sanguin de apă, glucoză / parte din săruri și o cantitate mică de uree. Ca urmare a acestui proces, se formează urină finală sau secundară, care în compoziția sa diferă brusc de cea primară. Nu conține glucoză, aminoacizi, unele săruri și concentrația de uree este brusc crescută (tabelul 11).

Tabelul 11. Conținutul anumitor substanțe din plasma sanguină și urină

În timpul zilei, la rinichi se formează 150-180 litri de urină primară. Datorită absorbției inversă în tubulele de apă și a multor substanțe dizolvate în ea pe zi, doar rinichii sunt eliberați de 1-1,5 L de urină finală.

Absorbția inversă poate apărea activ sau pasiv. Reabsorbția activă se realizează datorită activității epiteliului tubular renal cu participarea sistemelor enzimatice speciale cu consum de energie. Glucoza, aminoacizii, fosfații, sărurile de sodiu sunt reabsorbiți activ. Aceste substanțe sunt complet absorbite în tuburi și lipsesc în urina finală. Datorită reabsorbției active, absorbția inversă a substanțelor din urină în sânge este de asemenea posibilă, chiar și atunci când concentrația lor în sânge este egală cu concentrația din fluidul tubular sau mai mare.

Reabsorbția pasivă are loc fără cheltuiala de energie datorată difuziei și osmozei. Un rol important în acest proces revine diferenței de presiune oncotică și hidrostatică în capilarele tubulelor. Datorită reabsorbției pasive, apa, cloruri și uree sunt reabsorbite. Substanțele îndepărtate trec prin peretele tubului numai atunci când concentrația lor în lumen atinge o anumită valoare de prag. Substanțele care fac obiectul excreției din corp sunt supuse reabsorbției pasive. Se găsesc întotdeauna în urină. Cea mai importantă substanță a acestui grup este produsul final al metabolismului azotului - uree, care este reabsorbit în cantități mici..

Absorbția inversă a substanțelor din urină în sânge nu este aceeași în diferite părți ale nefronului. Deci, în tubul proximal, glucoza este absorbită, parțial ioni de sodiu și potasiu, în distal - clorură de sodiu, potasiu și alte substanțe. Pe întreg canaliculul, apa este absorbită, iar în partea distală de 2 ori mai mult decât în ​​partea proximă. Un loc special în mecanismul reabsorbției ionilor de apă și sodiu este ocupat de bucla Henle datorită așa-numitului sistem rotativ-contracurent. Luați în considerare esența acestuia. Bucla lui Henle are două genunchi: descendent și ascendent. Epiteliul secțiunii descendente trece apa, iar epiteliul genunchiului ascendent nu este permeabil la apă, dar este capabil să absoarbă ionii de sodiu și să le transpună în fluidul țesutului, iar prin acesta să revină în sânge (Fig. 42).

Fig. 42. Schema de lucru a sistemului de contracurent rotativ (conform Best și Taylor). Fundalul întunecat arată concentrația de urină și lichid tisular. Săgeți albe - alocarea apei, săgeți negre - ioni de sodiu; 1 - tub tubulat care trece în bucla proximă; 2 - tubul convolut care iese din partea distală a buclei; 3 - conducta de colectare

Trecând prin secțiunea descendentă a buclei Henle, urina emană apă, se îngroașă, devine mai concentrată. Returul apei se produce pasiv datorită faptului că, în același timp, în secțiunea ascendentă, există o reabsorbție activă a ionilor de sodiu. Intrând fluidul țesutului, ionii de sodiu cresc presiunea osmotică în acesta și contribuie astfel la atragerea apei din genunchiul descendent în fluidul țesutului. La rândul său, o creștere a concentrației de urină în bucla Henle datorită absorbției inversă a apei facilitează tranziția ionilor de sodiu din urină la fluidul țesutului. Astfel, în bucla Henle, există o absorbție inversă a cantităților mari de apă și ioni de sodiu.

În tubulele convolute distal se realizează o absorbție suplimentară de sodiu, potasiu, apă și alte substanțe. Spre deosebire de tubulele convolute proximale și bucla Henle, unde reabsorbția ionilor de sodiu și potasiu nu depinde de concentrația lor (reabsorbție obligatorie), magnitudinea absorbției inversă a acestor ioni în tubii distali este variabilă și depinde de nivelul lor în sânge (reabsorbție opțională). Prin urmare, secțiunile distale ale tuburilor convoluți reglează și mențin o concentrație constantă de ioni de sodiu și potasiu în organism.

În plus față de reabsorbție, un tub de secreție este efectuat în tuburi. Cu participarea sistemelor speciale de enzime, există un transport activ al anumitor substanțe din sânge în lumenul tubulelor. Dintre produsele metabolizării proteinelor, creatinina, acidul paraaminogippuric, suferă de secreție activă. În plină forță, acest proces se manifestă atunci când substanțele străine sunt introduse în organism.

Astfel, în tubii renali, în special în segmentele lor proximale, funcționează sistemele de transport active. În funcție de starea organismului, aceste sisteme pot schimba direcția transportului activ al substanțelor, adică asigură fie secreția lor (excreție), fie absorbția inversă.

În plus față de filtrare, reabsorbție și secreție, celulele tubulare renale sunt capabile să sintetizeze anumite substanțe din diverse produse organice și anorganice. Deci, în celulele tubulelor renale, se sintetizează acidul hipuric (din acid benzoic și glicocol), amoniacul (prin deaminarea anumitor aminoacizi). Activitatea sintetică a tubulelor se realizează și cu participarea sistemelor enzimatice.

Funcția tubului colector. În colectarea tuburilor, are loc absorbția suplimentară a apei. Acest lucru este facilitat de faptul că tuburile colectoare trec prin stratul cerebral al rinichiului, în care lichidul țesutului are presiune osmotică ridicată și, prin urmare, atrage apa în sine..

Astfel, urinarea este un proces complex în care, alături de fenomenele de filtrare și reabsorbție, procesele de secreție activă și sinteză joacă un rol important. Dacă procesul de filtrare are loc în principal datorită energiei tensiunii arteriale, adică, în final, datorită funcționării sistemului cardiovascular, atunci procesele de reabsorbție, secreție și sinteză sunt rezultatul activității viguroase a celulelor tubulare și necesită energie. Aceasta este asociată cu o mare nevoie de rinichi în oxigen. Ei folosesc oxigen de 6-7 ori mai mult decât mușchiul (per unitate de masă).

Reglarea rinichilor

Reglarea activității renale se realizează prin mecanisme neurohumurale.

Reglarea nervoasă. S-a stabilit acum că sistemul nervos autonom reglementează nu numai procesele de filtrare glomerulară (datorită modificărilor lumenului vaselor de sânge), ci și reabsorbția tubulară.

Nervii simpatici care inervează rinichii sunt în principal vasoconstrictivi. Când sunt iritate, excreția de apă scade și excreția de sodiu în urină crește. Acest lucru se datorează faptului că cantitatea de sânge care curge spre rinichi scade, presiunea în glomeruli scade și, prin urmare, filtrarea urinei primare scade și ea. Transecția nervului celiac duce la o creștere a separării urinei de către un rinichi denervat.

Nervii parasimpatici (vagi) acționează asupra rinichilor în două moduri: 1) indirect, schimbând activitatea inimii, provoacă o scădere a forței și frecvenței contracțiilor inimii, ca urmare a căreia valoarea presiunii arteriale scade și intensitatea diurezei; 2) prin reglarea lumenului vaselor rinichilor.

Cu iritații dureroase, diureza scade reflexiv până când se oprește complet (anurie dureroasă). Acest lucru se datorează îngustării vaselor renale datorită excitării sistemului nervos simpatic și secreției crescute a hormonului hipofizar - vasopresina.

Sistemul nervos are un efect trofic asupra rinichilor. Denervarea unilaterală a rinichilor nu este însoțită de dificultăți semnificative în activitatea sa. Tranziția nervului bilateral provoacă o încălcare a proceselor metabolice la nivelul rinichilor și o scădere accentuată a activității lor funcționale. Un rinichi denervat nu își poate reconstrui rapid și subtil activitățile și se poate adapta la modificările nivelului de încărcare a apei cu sare. După ce 1 litru de apă este introdus în stomacul animalului, o creștere a diurezei în rinichii denervat apare mai târziu decât într-un sănătos.

În laboratorul lui K. M. Bykov, prin dezvoltarea reflexelor condiționate, a fost prezentat un efect pronunțat al părților superioare ale sistemului nervos central asupra funcționării rinichilor. S-a stabilit că cortexul cerebral provoacă modificări ale funcționării rinichilor, fie direct prin nervii autonomi, fie prin glanda hipofizară, schimbând eliberarea vasopresinei în fluxul sanguin.

Reglarea humorală se realizează în principal datorită hormonilor - vasopresină (hormon antidiuretic) și aldosteron.

Hormonul glandei pituitare posterioare, vasopresina, crește permeabilitatea peretelui tuburilor convoluați distal și a tuburilor colectoare pentru apă și contribuie astfel la reabsorbția sa, ceea ce duce la o scădere a urinării și la o creștere a concentrației osmotice a urinei. Cu un exces de vasopresină, poate apărea o încetare completă a urinării (anurie). Lipsa acestui hormon în sânge duce la dezvoltarea unei boli grave - diabet insipidus. Cu această boală, se secretă o cantitate mare de urină ușoară, cu o densitate relativă mică, în care lipsește zahărul..

Aldosterona (un hormon al cortexului suprarenal) promovează reabsorbția ionilor de sodiu și eliminarea ionilor de potasiu în tubulii distali și inhibă reabsorbția calciului și magneziului în secțiunile lor proximale.

Cantitatea, compoziția și proprietățile urinei

În timpul zilei, o persoană secretă în medie aproximativ 1,5 litri de urină, dar această cantitate nu este constantă. De exemplu, diureza crește după consumul de băuturi abundente, consumul de proteine, produsele care defalcează stimulează urinarea. Dimpotrivă, urinarea scade odată cu consumul unei cantități mici de apă, proteine, cu transpirație crescută, atunci când o cantitate semnificativă de lichid este excretată cu transpirație.

Intensitatea urinării variază în timpul zilei. În timpul zilei, se formează mai multă urină decât noaptea. O scădere a urinării noaptea este asociată cu o scădere a activității corpului în timpul somnului, cu o anumită scădere a tensiunii arteriale. Urina de noapte este mai închisă și mai concentrată.

Activitatea fizică are un efect pronunțat asupra formării urinei. Cu utilizarea prelungită, există o scădere a excreției de urină din organism. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu creșterea activității fizice, sângele curge către un număr mai mare de mușchi de lucru, ca urmare a cărora aportul de sânge la rinichi scade și filtrarea urinei scade. În același timp, activitatea fizică este însoțită de obicei de transpirația crescută, ceea ce contribuie, de asemenea, la scăderea diurezei..

Culoarea urinei. Urina este un lichid clar, galben deschis. La instalarea în urină, se formează un precipitat, care este format din săruri și mucus.

Reacția de urină. Reacția de urină a unei persoane sănătoase este în mare parte slab acidă, pH-ul acesteia variază între 4,5 și 8,0. Răspunsul la urină poate varia în funcție de nutriție. Când se folosește alimente mixte (origine animală și vegetală), urina umană are o reacție ușor acidă. Atunci când mănâncă în principal mâncare din carne și alte alimente bogate în proteine, reacția de urină devine acidă; hrana pe bază de plante promovează o tranziție a reacției de urină la un neutru sau chiar alcalin.

Densitatea relativă a urinei. Densitatea urinei este în medie 1.015-1.020 și depinde de cantitatea de lichid luată.

Compoziția urinei. Rinichii sunt organul principal pentru eliminarea din organism a produselor de descompunere azotată a proteinelor - uree, acid uric, amoniac, baze purine, creatinină, indican.

Ureea este un produs principal de descompunere a proteinelor. Ureea reprezintă până la 90% din totalul azotului urinar. În urina normală, proteina este absentă sau sunt determinate doar urmele sale (nu mai mult de 0,03% o). Apariția proteinei în urină (proteinurie) indică de obicei boală renală. Cu toate acestea, în unele cazuri, și anume în timpul muncii musculare intense (alergare pe distanță lungă), proteina poate apărea în urina unei persoane sănătoase, datorită creșterii temporare a permeabilității membranei glomerului vascular renal.

Printre compușii organici de origine non-proteină din urină se numără: sărurile acidului oxalic, care sunt ingerate cu alimente, în special plante; acid lactic eliberat după activitatea musculară; corpuri cetonice formate în timpul conversiei grăsimilor în zahăr din organism.

Glucoza apare în urină doar în acele cazuri în care conținutul său în sânge este brusc crescut (hiperglicemie). Excreția de zahăr în urină se numește glucozurie.

Apariția globulelor roșii în urină (hematurie) este observată în boli ale rinichilor și organelor urinare.

Urina unei persoane sănătoase și a animalelor conține pigmenți (urobilin, urochrome), de care depinde culoarea sa galbenă. Acești pigmenți sunt formați din bila bilirubină din intestine, rinichi și secretați de aceștia..

O cantitate mare de săruri anorganice este excretată în urină - aproximativ 15 · 10 -3 -25 · 10 -3 kg (15-25 g) pe zi. Clorura de sodiu, clorura de potasiu, sulfații și fosfații sunt excretați din organism. Reacția acidă a urinei depinde și de ele (tabelul 12).

Tabelul 12. Numărul de substanțe care formează urina (excretat în 24 de ore)

Excreția de urină. Urina finală curge din tubuli în pelvis și din ea în ureter. Mișcarea urinei prin uretere în vezică se realizează sub influența gravitației, precum și datorită mișcărilor peristaltice ale ureterelor. Ureterele, care intră în mod oblic în vezică, formează un fel de supapă la baza ei care împiedică întoarcerea urinei din vezică.

Urina se acumulează în vezică și este excretată periodic prin actul de urinare.

În vezică, există așa-numitele sfinctere, sau pulpa (mănunchiuri musculare inelare). Închid strâns ieșirea din vezică. Primul dintre sfincterii - sfincterul vezicii urinare - este situat la ieșirea sa. Al doilea sfincter - sfincterul uretrei - este situat puțin sub prima și închide uretra.

Vezica este inervată de fibre nervoase parasimpatice (pelvine) și simpatice. Excitarea fibrelor nervoase simpatice duce la creșterea peristaltismului ureterelor, relaxarea peretelui muscular al vezicii urinare (detrusor) și o creștere a tonusului sfincterelor sale. Astfel, stimularea nervilor simpatici contribuie la acumularea de urină în vezică. Cu excitația fibrelor parasimpatice, peretele vezicii urinare se contractă, sfincterii se relaxează și urina este expulzată din vezică.

Urina intră continuu în vezică, ceea ce duce la o creștere a presiunii în ea. O creștere a presiunii în vezică urinară până la 1.177-1.471 Pa (12-15 cm apă. Art.) Provoacă necesitatea urinării. După actul de urinare, presiunea în vezică scade la aproape 0.

Urinarea este un act reflex complex, constând în contracția simultană a peretelui vezicii urinare și relaxarea sfincterelor sale. Ca urmare, urina este expulzată din vezică..

O creștere a presiunii în vezică duce la apariția impulsurilor nervoase în mecanoreceptorii acestui organ. Impulsurile aferente intră în măduva spinării spre centrul urinării (segmentele II-IV ale regiunii sacrale). Din centru de-a lungul nervilor parasimpatici eferenti (pelvieni), impulsurile merg spre detrusor și sfincterul vezicii urinare. Există o contracție reflexă a peretelui său muscular și relaxarea sfincterului. Simultan, din centrul urinării, excitația este transmisă în cortexul cerebral, unde există o senzație de dorință de a urina. Impulsurile din cortexul cerebral prin măduva spinării intră în sfincterul uretrei. Există un act de urinare. Controlul cortical se manifestă în întârzierea, întărirea sau chiar urinarea voluntară. La copiii mici, nu există controlul cortical al retenției urinare. Este produs treptat odată cu vârsta..