Principal

Tumoare

Angiomiolipom renal

Angiomiolipomul renal este o tumoră benignă în țesutul care are dimensiuni mici. Poate apărea în două cazuri - la femei după 41 de ani (o formă izolată care a apărut ca urmare a excesului de muncă a hormonilor feminini) și ca manifestare a unei patologii congenitale (moștenite).

Caracteristici și cauze

Cum arată angiolipomele la rinichi? O formațiune tumorală mică (sub formă de nodul) este localizată în țesuturile moi ale organului și este formată din celule epiteliale, grăsimi, mușchi netede și vase de sânge. Cod angiomiolipom renal pentru mcb 10 D17.
Conform structurii interne, o formațiune benignă este tipică și atipică. În a doua realizare, nu există incluziuni ale țesutului adipos.
Forma dobândită de patologie se numește sporadic (izolat) și afectează un singur rinichi (angiomiolipomul rinichiului stâng este mai frecvent). Forma congenitală afectează simultan atât organele renale (atât dreapta cât și stânga).
O formă izolată la femeile cu vârsta peste 40 de ani apare din cauza producției crescute de estrogen și progesteron. Factorii provocatori ai apariției patologiei pot fi:

  • sarcina (fluctuații hormonale);
  • boli renale (prezența proceselor acute și cronice);
  • predispozitie genetica;
  • prezența tumorilor în organism (de exemplu, angiofibroma).

Este în pericol viața angiomiolipomului renal? Neoplasmele cresc rapid. Este extrem de rar (cazuri izolate) să poată atinge dimensiuni mari, ceea ce duce la complicații: ruperea organului, sângerare intra-abdominală imensă, abdomen acut, compresia organelor vecine sau formarea de noduri în ele (de exemplu, în ficat), necroză tisulară, tromboză vasculară.

IMPORTANT! Dacă angiomiolipomul crește în vena renală sau în ganglionii limfatici din apropiere, atunci aceasta poate fi o degenerare într-o formațiune oncologică, care este plină de formarea metastazelor în întregul corp (cancer). Acest lucru este rar, dar posibilitatea renașterii nu este exclusă..

Clasificare

Leziunile sunt de obicei subdivizate în funcție de caracteristicile structurii:

  1. Trigasic (trifazic) este o tumoră mezenchumală benignă formată din diverse cantități de vase sanguine dismorfice, componente musculare netede și țesut adipos matur. Poate fi împărțit radiologic în subtipuri „clasice” și „asemănătoare grăsimilor”.
  2. Clasic O trăsătură caracteristică este grăsimea abundentă. Termenul „grăsime” în acest context este folosit pentru a se referi la una sau mai multe celule grase. La ecografie, angiomiolipomul clasic este aproape întotdeauna vizibil hiperechoic la parenchimul renal.
  3. Proteină. În acest subgrup există o diviziune în trei subtipuri: angiomiolipomele hipertenuante și izoentenante și angiomiolipomele cu chisturi epiteliale.
  4. Hipertenuarea reprezintă aproximativ 4-5% din totalul angiomiolipomelor. De obicei sunt mici și mijlocii (diametru maxim 3 cm).
  5. Angiomiolipomul epitelioid este un tip extrem de rar, descris pentru prima dată în 1997. Constă în numeroase celule musculare epitelioide atipice.
  6. Izolarea conține celule grase difuze și împrăștiate printre componentele mușchilor netede și vaselor de sânge.
  7. Angiomiolipomul cu chisturi epiteliale este o opțiune extrem de rară. La fel ca angiomiolipomul clasic, aceste leziuni sunt benigne și sunt mai frecvente la femei..

Semne clinice de patologie

Principalele simptome ale prezenței în organism a angiomiolipomului sunt caracterizate de:

  • hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială (tensiune arterială scăzută sau mare);
  • slăbiciune crescută și oboseală;
  • apariția amețelilor, leșinului;
  • pielea palidă (se dezvoltă anemie);
  • durere în regiunea lombară de natură constantă pe partea angiomiolipomului (rinichiul stâng sau drept);
  • prezența în urină a sângelui (hematurie).

Semnele clinice ale bolii apar din cauza modificărilor care apar în țesutul renal și a hemoragiilor în acesta..
Apariția unor astfel de simptome ar trebui să alerteze pacientul și să servească drept motiv pentru a vizita un medic. Angiolipomul nu este înfricoșător în sine, este periculos prin complicații care provoacă stări de șoc (hemoragice) și sângerare intra-abdominală, care se termină în moarte.
Tumorile mici (cu diametrul mai mic de 4 cm) trec fără complicații, prin urmare, pacienții sunt monitorizați și se efectuează examene anuale (nu se utilizează terapie). Cu tumori care depășesc 5 cm, chirurgii efectuează operații.

graviditate


Rămâneți însărcinată și abia apoi aflați că aveți probleme de sănătate ale oricărei femei. Bine, eu însă, dar cum va afecta copilul? Neoplasmele sunt rare la femeile însărcinate, dar sunt întotdeauna o problemă complexă de diagnostic și terapeutic. Dezvoltarea ar putea avea loc chiar înainte de concepție, dar este asimptomatică și poate fi detectată doar prin ecografie de rutină.
Multe tumori în timpul sarcinii se manifestă ca durere de ambele părți, având un caracter abdominal sau colic. Mulți au hematurie și hipertensiune arterială. În cazuri rare, există o triadă clasică a tumorilor renale (dureri laterale, hematurie, masă palpabilă).
Angiomiolipomele sunt sensibile la estrogeni și tind să crească în dimensiuni sub influența estrogenilor. Drept urmare, creșterea creșterii tumorii apare în timpul sarcinii..
Cum afectează acest lucru sănătatea copilului? Care sunt efectele tumorii? Practic, se efectuează o cezariană și copilul este examinat cu atenție. În 99%, el se naște complet sănătos. Pericolul este doar o ruptură a tumorii, astfel încât pacientul este internat pentru monitorizare constantă.

Metode de diagnostic

Angiomiolipomul rinichiului stâng ce este și cum să recunoască patologia? Acest lucru este ajutat de metodele testelor de diagnostic..
Deoarece o formațiune benignă nu este accesibilă pentru palpare, medicul prescrie:

  • Ecografie (identificarea garniturilor în rinichi - zone izolate rotunjite cu echogenitate scăzută);
  • CT spiral și RMN (determinarea zonelor cu densitate mică în stratul de grăsime corporală);
  • angiografie cu ultrasunete (determinarea modificărilor și funcțiilor sistemului circulator renal);
  • Radiografie sau urografie excretorie a întregului sistem urinar (starea țesuturilor și modificarea funcției);
  • biopsie (luarea unei bucăți a unei tumori pentru a exclude o natură malignă);
  • scanarea stării țesutului renal;
  • studii clinice ale fluxului sanguin (biochimie și OA) - determinarea performanței organelor renale - creatinină și uree;
  • OA de urină (micro-și macrohematuria este detectată);
  • tomografie computerizată multispirală (MSCT) cu contrast (examinarea unui rinichi pe o secțiune) - evaluarea fluxului de sânge și alimentarea de organe.

Medicul și urologul ar trebui să sfătuiască pacientul și să îi prescrie un tratament individual. Medicul însuși alege cele mai potrivite metode de cercetare pentru pacient, dar administrarea de sânge, urină și o scanare cu ultrasunete este obligatorie.

Tratament

Rezultatele de diagnosticare obținute permit medicului să prescrie un plan individual de medicamente pentru tratamentul angiomiolipomului renal stâng sau drept, ținând cont de dezvoltarea stadiului și caracteristicile unei formațiuni benigne (detectate prin biopsie), caracteristicile individuale ale corpului, patologii cronice concomitente și tendința la reacții alergice..
Chirurgia este prescrisă numai după ce s-a stabilit cu exactitate excesul tumorii de peste 5 cm în diametru. Astfel de neoplasme sunt mai bine îndepărtate, deoarece acestea vor proteja împotriva complicațiilor în viitor și nu vor interfera cu funcționarea normală a organului renal și a corpului în ansamblu..
În plus, indicațiile pentru intervenție sunt astfel de semne:

  • o creștere rapidă a neoplasmelor (aceasta indică începutul ireversibilității procesului, starea pacientului se va agrava doar) sau malignitate;
  • indicatori de diagnostic ai insuficienței circulatorii a rinichilor;
  • agravarea manifestărilor clinice ale bolii;
  • detectarea incluziunilor de sânge în urină;

Angiolipomul mare al rinichiului drept, cu o secundă normală, este însoțit de dureri severe (riscul de a dezvolta o hemoragie imensă, șoc, sepsis, moarte).
Din intervențiile chirurgicale se aplică:

  • rezecția unei părți a rinichiului;
  • embolizare (introducerea unei spume chimice sau spirală dintr-un metal în artera care alimentează tumora);
  • enuclearea (eliminarea educației printr-o metodă specială de scurgere);
  • crioblation (metodă cu traumatism scăzut, procedând fără complicații postoperatorii);
  • metoda de economisire a nefronilor (tactici secvențiale speciale care vizează păstrarea tuturor funcțiilor renale).
  • Prescripții medicinale

    Terapia medicamentoasă include utilizarea de medicamente legate de terapia simptomatică. Folosesc calmante, antiinflamatoare, antispasmodice, vitamine, corticosteroizi, imunomodulatoare etc. În unele cazuri, cu posibile complicații bacteriene (amenințarea sepsisului), se prescriu antibiotice.
    Pacientul ar trebui să știe: diagnosticul său de angiomiolipom la rinichiul stâng sau drept sugerează că auto-medicarea și medicamentele pe bază de plante nu vor aduce beneficii - acest lucru va agrava doar cursul procesului, deoarece un astfel de ajutor nu va avea niciun efect. Metoda alternativă de tratament nu va ajuta și o persoană va rata timpul pe care l-ar putea petrece pe un curs medical adecvat.
    Angiomiolipomul are un caracter multiplu și bilateral la pacienții cu scleroză tuberculoasă, în care patologii precum oligofrenie, epilepsie, polichistoză, oncologie renală, dar cel mai adesea, o tumoră este o boală independentă, care trece sub forma unei singure formațiuni.
    Tumorile mici (cu diametrul mai mic de 4 cm) nu afectează negativ organismul pacientului, deoarece nu prezintă semne clinice, ci necesită monitorizare și supraveghere medicală. Rinichiul stâng este mai puțin probabil să fie afectat. Femeile cu tumori renale se îmbolnăvesc mai des decât bărbații.

    Care sunt angiomiolipomele renale și metodele de tratament

    Angiomiolipomul renal (AML) este un neoplasm benign format din țesut adipos și mușchi, precum și vase de sânge. Deasupra capsulei este acoperită cu o coajă de țesut conjunctiv. Boala congenitală afectează ambele organe simultan. Angiomiolipomele dobândite sunt localizate numai în rinichiul stâng sau drept (adică într-un singur) rinichi. Boala poate afecta și glandele suprarenale..

    Această patologie este cea mai frecventă tumoră renală benignă. Dacă o luăm în procente, atunci nodurile congenitale (sau boala Bourneville-Prin), care diferă în mai multe neoplasme și afectează ambii rinichi simultan, sunt diagnosticate în 10-20% din toate cazurile. AML izolată (sporadică) dobândită apare la 80% dintre pacienți.

    La fete și femei, boala este de 4 ori mai mare decât la bărbați.

    Motivele

    Experții nu au stabilit încă adevăratele cauze ale dezvoltării angiomiolipomului renal. Cu toate acestea, potrivit medicilor, factorii cauzali pot include:

    • boli renale (insuficiență renală, diabet zaharat);
    • sarcinii. Această etapă din viața unei fete este caracterizată de modificări hormonale în organism. Aceasta se exprimă în niveluri crescute de hormoni din sânge (progesteron și estrogen). O insuficiență hormonală similară poate duce la dezvoltarea AML în rinichi;
    • menopauză (întrucât se observă întreruperi hormonale și în această perioadă);
    • ereditate.

    Simptomele Angiomiolipomului

    Angiomiolipomul renal se caracterizează printr-o creștere lentă. Cu o tumoră mică, simptomele nu sunt observate practic. Dar trebuie să știți că un astfel de nod poate crește până la dimensiuni mari (până la 20 cm). În creștere, formarea nodulară începe să comprimeze rinichiul în care este localizat, precum și țesuturile din apropiere. Acest fapt duce la dezvoltarea următoarelor simptome cu angiomiolipom renal:

    1. Dureri frecvente în partea inferioară a spatelui.
    2. Creșterea tensiunii arteriale (tensiunea arterială).
    3. Slăbiciune, amețeli.
    4. Numărul de sânge în urină (hematurie).
    5. Palorul pielii.

    Angiomiolipomul renal conține vase de sânge care hrănesc formarea și constă din fibre musculare și țesut adipos. Structurile musculare și de grăsime cresc mai repede decât vasele de sânge. Din această cauză, se poate produce ruperea vasculară și hemoragia activă în spațiul retroperitoneal, ceea ce duce la complicații grave..

    Angiomiolipomul renal este periculos pentru viață?

    Deoarece angiomiolipomul poate crește până la o dimensiune gigantică, există riscul de a strânge rinichiul și vasele importante din apropiere. Eșecul aportului de sânge către organ poate duce la procese degenerative și la moartea țesuturilor.

    Alte consecințe posibile ale angiolipomului renal:

    • degenerarea nodului într-o tumoră malignă (cancer);
    • ruperea angiolipomului;
    • vasele de sânge care alimentează AML pot izbucni;
    • dimensiuni mari ale neoplasmului, pot duce la ruperea parenchimului organului afectat;
    • afectarea funcției renale.

    Diagnostice

    Cu angiomiolipomul rinichiului stâng sau drept, sunt efectuate următoarele măsuri de diagnostic:

    1. Ecografie (ecografie). Folosit pentru noduri mici.
    2. RMN și CT (rezonanță magnetică și tomografie computerizată). Aceste metode sunt non-invazive, procedura nu necesită introducerea substanțelor contrastante (care conțin iod), dar, în același timp, vă permit să obțineți o imagine în planuri diferite. Folosind rezonanță magnetică sau tomografie computerizată, specialiștii au posibilitatea de a determina locația tumorii, dimensiunea și gradul de creștere la organele vecine.
    3. Analize de sange.
    4. MSCT (tomografie computerizată multispirală).
    5. Angiografie. Această metodă de diagnostic este caracterizată prin introducerea agenților de contrast pentru a determina relația de angiomiolipom cu țesuturile și organele din jur. Angiografia este prescrisă înainte de operație.
    6. Biopsie de puncție. Folosind această tehnică, medicii iau o parte a tumorii, efectuează un examen histologic, care permite diferențierea AML de alte neoplasme.

    Diagnosticul în timp util va evita posibilele consecințe și va oferi medicilor datele necesare, pe baza cărora va fi prescris un tratament eficient.

    Tratament

    Dacă pacientul este diagnosticat cu angiomiolipom renal mic, atunci medicii recomandă o observație dinamică. Constă în trecerea periodică (la fiecare șase luni) a măsurilor de diagnostic, cu ajutorul cărora va fi posibilă monitorizarea comportamentului nodului.

    Dacă se observă o afectare bilaterală a rinichilor cu neoplasme multiple, atunci tratamentul patologiei este foarte dificil.

    Formarea focală de dimensiuni mici se pretează la expunerea la medicamente. Datorită medicamentelor moderne, este posibilă reducerea dimensiunii tumorii. Cu toate acestea, eliminarea completă a bolii implică o intervenție chirurgicală.

    Indicații pentru operația de îndepărtare a angiomiolipomului renal:

    • creștere activă în educație;
    • se observă semne de malignitate;
    • se observă simptome de atrofie renală;
    • dureri frecvente și severe în regiunea lombară;
    • creșterea hematuriei.

    Metoda de îndepărtare chirurgicală a angiomiolipomului depinde de mărimea formării, localizarea, numărul structurilor nodale. Medicii recomandă îndepărtarea formațiunilor cu o dimensiune mai mare de 5 centimetri, deoarece o tumoră în creștere poate izbucni și duce la peritonită, intoxicații sanguine, iar acest lucru duce la moarte.

    Utilizați următoarele metode de eliminare:

    1. Rezecţie. Folosind această tehnică, nu numai angiomiolipomul este îndepărtat, ci și o parte a organului afectat. Această procedură se realizează în două moduri: rezecție clasică (în care se face o incizie în regiunea lombară pentru a accesa zona afectată) și îndepărtarea laparoscopică (care se face prin incizii mici).
    2. Enuclearea, care constă în eliminarea unei neoplasme.
    3. Cryoablation. Această metodă de îndepărtare a angiomiolipomului renal este efectul temperaturilor scăzute asupra nodului. Datorită acestui fapt, neoplasmele mici pot fi îndepărtate destul de ușor, în timp ce riscul de complicații este minim. Avantajul acestei metode este o perioadă scurtă de reabilitare..
    4. Nephroctomy Dacă AML atinge dimensiuni critice (mai mult de 7 centimetri), sunt detectate formațiuni multiple unilaterale, există riscul de complicații și ruperea cavității, experții recomandă îndepărtarea rinichilor afectați.

    Cura de slabire

    Tratamentul rinichilor de angiomiolipom se realizează în combinație cu o dietă specifică. Dieta este necesară pentru a încetini creșterea tumorii. Mâncarea cu AML presupune reducerea aportului de sare, alcool, cafea (inclusiv ceai tare), alimente picante, leguminoase, alimente afumate, alimente bogate în grăsimi.

    Recomandat pentru utilizare: cereale, paste, ouă, preparate la aburi, fructe uscate, supe, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

    Angiomiolipomele la rinichi sunt o patologie care poate pune viața în pericol pentru pacient, care nu poate fi amânată. Remediile populare și metodele de tratament sunt ineficiente, ele nu ajută decât să scape de simptomele tulburătoare. Unele rețete pot agrava cursul bolii, astfel încât să nu se auto-mediceze în niciun caz și, dacă apar semne, contactați imediat un specialist calificat.

    Forme și caracteristici ale angiolipomului renal: metode de tratament și diagnostic al unei tumori

    Rinichii joacă un rol major în sistemul urinar, pompează sângele, purificându-l de substanțe nocive.

    După ce a auzit diagnosticul de „angiomiolipom” (rinichiul stâng, dreapta sau două organe în același timp), pacientul pune, de obicei, mai multe întrebări: ce este și cum se poate trata angiomiolipomul la rinichiul drept, este posibil să se vindece.

    Această boală este detectată cu succes și complet eliminată cu ajutorul diagnosticării și tratamentului modern. Metodele prin care se efectuează terapia sunt selectate în funcție de forma, stadiul și mărimea angiomului.

    Angiomiolipom: ce este

    Angiomiolipomul (AML) este un tip special de tumoră renală, cea mai frecventă neoplasmă benignă. Este format din celule de țesut adipos, mușchi netede, vase de sânge.

    De obicei, magnitudinea angiolipomului este de 0,1-2 cm, maxim 20 cm. Angiomiolipomul cu creștere rapidă este un pericol pentru sănătatea și viața umană. Tumora poate afecta vena renală și ganglionii limfatici din rinichi.

    Există o altă opțiune pentru o tumoră benignă - angiomul renal. Este diferit în structură. Ce este angiomul renal? Aceasta este o tumoră benignă a rinichilor, formată din vase de sânge alterate sau capilare limfatice..

    Proliferarea țesuturilor duce la disfuncția organului.

    La femei, această patologie este mai frecventă decât la bărbați. Angiolipomele apar mai des la sexul mai echitabil de la vârsta de 30 până la 50 de ani. De obicei, bărbații sunt diagnosticați după 50 de ani..

    Neoplasmul este adesea localizat pe de o parte, este cauza a 75% din toate vizitele la medic. Boala se găsește de obicei la rinichiul drept, datorită particularităților structurii anatomice umane..

    Angiomiolipomul are un nume prescurtat - „angiolipom”, ambii termeni înseamnă aceeași boală.

    Formele și caracteristicile lor

    Boala are două forme care diferă prin natura apariției:

    Congenital

    Angiomul renal este moștenit. Afecțiunea apare pe fondul bolii sclerozei tuberoase (o patologie genetică rară), ceea ce duce la apariția unor tumori benigne de dimensiuni mici în diferite țesuturi și organe.

    Formarea angiomiolipomului este focală, apare simultan la rinichiul drept și cel stâng. Celulele benigne ale neoplasmelor nu degenerează în celulele canceroase, metastazele nu se formează.

    Sporadic

    Al doilea tip de angiomiolipom este mai frecvent în mai mult de 80% din cazuri. Aceasta este o boală dobândită. Factorii care contribuie la apariția patologiei sunt sarcina, menopauza, bolile sistemului urinar sub formă acută și cronică, angiofibroma, tulburări endocrine. Educația izolată are loc pe o parte.

    Conform compoziției tumorii, se disting 2 tipuri de boli:

    • un angiomiolipom tipic este format din toate tipurile de țesut caracteristice angiolipomului clasic;
    • neoplasmul atipic nu include țesutul adipos, care este detectat prin examen histologic. Acest fapt complică măsurile de diagnostic - tumora este similară cu cea malignă.

    Cauzele apariției

    Nu au fost stabilite cauzele exacte ale apariției angiolipomului la rinichi. Oamenii de știință fac doar presupuneri despre apariția bolii.

    Motivul principal este modificările hormonale ale corpului unei femei care apar în timpul sarcinii. Corpul produce progesteron, estrogen. Acționează ca agenți pentru creșterea tumorilor..

    Alte cauze ale angiomului renal includ:

    • boala genetica;
    • anomalie congenitală;
    • procese inflamatorii la rinichi;
    • tumori ale altor organe;
    • boli endocrine.

    Posibile complicații

    Este în pericol viața angiomiolipomului renal? Neoplasmul duce la consecințe diverse și poate reprezenta o amenințare reală pentru sănătatea umană..

    Țesuturile tumorale cresc inegal. Vasele asociate cu neoplasmul cresc mai lent decât țesutul muscular, se rup atunci când sunt întinse. Din cauza rupturii, apare sângerare severă, ceea ce duce la șoc hemoragic, peritonită.

    Cauzele posibile de rupere a vaselor de sânge pot fi, de asemenea, o nevoie crescută de neoplasmă în oxigen și o creștere a intensității circulației sângelui. Sarcina pe vase crește, există riscul de anevrism.

    O creștere rapidă a dimensiunii angiolipomului poate duce la ruperea parenchimului renal. Există, de asemenea, un risc de degenerare malignă a tumorii.

    Consecințele bolii pentru organism:

    • deplasarea organelor vecine;
    • încălcarea sistemului urinar;
    • cheaguri de sânge în vase;
    • necroza țesutului tumoral;
    • afectarea funcției hepatice.

    Simptomele angiolipomului renal

    Mărimea tumorii renale determină simptomele și cursul angiomiolipomului. De obicei, nu apar mici neoplasme (până la 4 cm). Este imposibil de detectat angiolipomul în stadiul inițial singur, fără ajutorul echipamentului medical, deoarece pacientul nu are senzații neplăcute. La 80% dintre pacienți se observă un curs asimptomatic.

    Important! În cazul în care examinarea a relevat o tumoră mai mare de 5 cm, pacientul ar trebui să solicite cu siguranță ajutor medical.

    Odată cu dezvoltarea unei tumori, mărimea acesteia crește și apar simptome tipice. Angiomiolipomul rinichiului drept sau stâng se caracterizează prin următoarele manifestări:

    • durere în partea inferioară a spatelui;
    • sare în tensiunea arterială;
    • stare generală de rău, leșin;
    • colică renală;
    • ameţeală;
    • albirea pielii;
    • urme de sânge în urină;
    • disconfort în cavitatea abdominală;
    • palparea dezvăluie un sigiliu.

    Diagnostice

    Patologia este detectată prin diferite studii. Analizele și echipamentele speciale pot diagnostica angiolipom chiar în faza inițială, pentru aceasta sunt utilizate mai multe metode de diagnostic diferite.

    Pentru a face diagnosticul corect, numirea tratamentului, se efectuează o examinare:

    1. Ecografie Examenul cu ultrasunete este cel mai frecvent. Acest lucru se datorează disponibilității echipamentului. Examinarea arată prezența unei tumori pe rinichi cu dimensiunea de 5 cm, dar natura neoplasmului nu poate fi stabilită.
    2. RMN Această metodă vă permite să luați în considerare angiolipomul pe rinichi în diferite planuri.
    3. MSCT. Un mod precis și obiectiv de a diagnostica. Sunt determinate mărimile angiomiolipomelor, prezența germinării în organele vecine. Tomografia computerizată evaluează, de asemenea, gradul de afectare renală..
    4. Angiografie. Examinarea radiografiei a vaselor de sânge cu introducerea unui mediu de contrast. În același timp, sunt studiate caracteristicile alimentării cu sânge a tumorii, ceea ce este necesar pentru diagnostic diferențial și vă permite, de asemenea, să vă decideți asupra tratamentului.
    5. Biopsie și analiză histologică. Se fac cercetări pentru a determina tipul de tumoare. Pentru aceasta, celulele neoplasmice sunt colectate prin puncție..

    Tratamentul angiolipomului la rinichi

    Tratamentul bolii include diferite tactici și metode și depinde de stadiul de dezvoltare a angiomiolipomului.

    Neoplasmele mici, asimptomatice și detectate accidental în timpul examinărilor, nu necesită tratament. Tactica de observare a fost folosită de ceva timp - starea este pur și simplu controlată de un medic. Pacientul suferă o ecografie sau MSCT o dată pe an pentru a monitoriza starea tumorii.

    Tratament conservator

    Pentru a limita dimensiunea formației și a opri creșterea tumorii, se folosește terapia medicamentoasă. Cursul de a lua medicamente poate dura până la 1 an. Medicamentele pentru tratamentul angiomiolipomului renal nu sunt suficient de eficiente. Mulți medici nu consideră administrarea lor adecvată, deoarece este imposibil să se vindece o neoplasmă (pentru a realiza dispariția completă a tumorii). Medicamentele citostatice sunt utilizate temporar, ca mijloc de pregătire pentru intervenții chirurgicale.

    Intervenție chirurgicală

    Aceste tratamente pentru angiolipomul renal includ o intervenție chirurgicală cu cele mai mici leziuni tisulare..

    ablațiune

    Distrugerea țesuturilor și vaselor tumorii prin diferite influențe fizice: unde radio, frig, laser. Procedura oprește creșterea neoplasmului, elimină necesitatea intervenției chirurgicale.

    Embolizarea

    Metoda vă permite să mențineți funcționalitatea organului și să distrugeți tumora injectând medicamente blocante în vasele care o hrănesc. Această operație este cea mai sigură, iar în majoritatea cazurilor se observă rezultate pozitive..

    laparoscopia

    Angiomul renal este îndepărtat printr-o incizie minimă pe piele și peritoneu. Procedura vă permite să salvați organul și funcționalitatea acestuia.

    Chirurgie abdominală

    Această metodă este considerată cel mai radical și singurul tratament al angiolipomelor mari. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt durerea severă și creșterea rapidă a neoplasmului.

    Natura intervenției chirurgicale se datorează mărimii, cursului bolii. Tumorile mici fără sângerare suferă de rezecție (amputarea formațiunii și a unei părți a organului) și enucleare (doar excizia angiomului). Îndepărtarea completă a rinichiului afectat cu angiomiolipom se efectuează în caz de insuficiență de organ și dimensiuni tumorale mai mari de 7 cm.

    Atenţie! Tratamentul alternativ este strict interzis. Folosirea metodelor de medicamente alternative este inutilă și nesigură.

    prognoză

    Angiomiolipomul este clasificat ca o tumoră benignă. În primul rând, se efectuează un tratament conservator. Dacă nu produce rezultate, este atribuită o operație. După tratamentul chirurgical, pacienții se recuperează rapid și duc un stil de viață deplin.

    Dacă nu este tratat, angiomiolipomul poate duce la efecte ireversibile asupra sănătății umane..

    1. Cu o creștere a dimensiunii, angiomiolipomul comprimă organele adiacente, funcționalitatea acestora scade.
    2. Există riscul de rupere a vaselor de sânge și sângerare periculoasă, din care apare peritonita.
    3. Pierderile profunde de sânge se termină adesea în moartea pacientului.
    4. Când rinichiul în sine nu mai funcționează, apare necroza acestuia.

    Detecția și tratamentul la timp al unei tumori este o condiție necesară pentru recuperarea completă..

    Dacă suspectați un angiom, apariția simptomelor bolii, trebuie să contactați un specialist pentru diagnostic. Metoda de tratament este selectată în funcție de caracteristicile bolii.

    Tumorile progresive necesită intervenție chirurgicală, iar metoda de îndepărtare poate fi minim invazivă sau radicală. Tratamentul la timp al neoplasmului va ajuta la scăparea bolii.

    Angiomiolipom: simptome, tratament și diagnostic

    Angiomiolipomul renal (AML) este un proces benign care formează o tumoră renală, care constă din vase de sânge, țesut adipos și o cantitate mică de țesut muscular neted. Boala este frecventă printre patologiile organelor excretorii, cu toate acestea, datele exacte nu pot fi determinate datorită faptului că tumora este ascunsă și nu se manifestă întotdeauna.

    Angiomiolipomul este de obicei diagnosticat la femeile cu vârsta de 40 de ani. Un proces benign se dezvoltă în 20% din sexul echitabil. Cu toate acestea, indicatorii legați de vârstă nu spun dacă tumora a apărut recent sau boala a apărut cu mult timp în urmă, dar nu a deranjat pacientul.

    Boala poate afecta țesutul altor organe: pancreasul, ficatul, splina, intestinul gros și toate organele cu țesut muscular neted. În practica medicală, sunt descrise aproximativ 40 de leziuni ale angiomiolipomului organelor interne, fără a număra rinichii.

    Cod ICD-10 pentru patologia urinară benignă D30.

    Etiologia neoplasmului

    Numele bolii înseamnă tumora grasă vasculară-musculară. Încă se specifică apariția angiomiolipomului. Oamenii de știință nu au aflat dacă boala este primară sau secundară. Formarea compactării la rinichi este asociată cu anomalii genetice, de exemplu, cu scleroza tuberculoasă, dar simptomele și dezvoltarea bolilor sunt diferite. Studiile pe termen lung ale pacienților din întreaga lume ne permit să legăm dezvoltarea bolii cu câteva motive:

    • Inflamația cronică a rinichilor, cum ar fi glomerulonefrita, pielonefrita și urolitiaza. La examinarea angiomiolipomelor, se găsesc patologii concomitente, ceea ce oferă motive de asociere a bolii cu procesele inflamatorii.
    • Tulburările hormonale determină dezvoltarea bolii la femei în timpul menopauzei. În acest moment, o schimbare cardinal în sistemul endocrin apare. Din același motiv, tumora crește rapid în timpul gestației. Sarcina provoacă redistribuirea hormonilor din organism. Este imposibil de aflat dacă această patologie a fost înaintea tulburărilor hormonale sau dacă tumora s-a manifestat sub influența lor..
    • Ereditatea provoacă apariția bolii cu boala genetică a Bourneville-Pringle. Se produc multiple leziuni ale ambilor rinichi. Formele unice nu sunt fixate cu abateri ereditare.
    • Există o opinie că angiomiolipomul apare pe fondul leziunilor virale. În practică, nu au fost înregistrate cazuri..

    Printre medici, sunt prezentate teorii despre apariția unei tumori benigne, cum ar fi dezechilibrul hormonal la femeile însărcinate în timpul menopauzei, eșecul hormonal în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul uterului și al ovarelor. La bărbații adulți, boala se dezvoltă pe fondul creșterii nivelului de hormoni sexuali feminini.

    Angiolipomul rinichiului drept este diagnosticat de 4 ori mai des decât patologia rinichiului stâng. Aceasta nu este asociată cu nicio caracteristică, deoarece un neoplasm de natură mezenchimală poate afecta în egală măsură ambele organe și nu diferă în simptome.

    În general, este acceptat faptul că lipomul renal apare din înmulțirea activă a celulelor epiteliale din jurul vaselor. Conform studiilor imunohistochimice și genetice moleculare, s-a constatat că neoplasmul poate consta din celule de același tip..

    Tumorile de natură non-ereditară sunt de obicei detectate accidental prin ecografie sau tomografie computerizată a organelor interne.

    Apariția unei tumori pe rinichi seamănă cu cancerul, deoarece conține focare de culoare galbenă din lipocite. Există leziuni ale parenchimului renal prin hemoragie și necroză. În interior, nodul roz-galben are o contur limpede, dar nu există o capsulă proprie, ca în majoritatea patologiilor.

    O leziune benignă la nivelul rinichilor poate apărea în regiunea corticală și a creierului. De obicei este multiplu și limitat la o parte a organului. Un sfert din pacienții diagnosticați apar o capsulă renală, ceea ce este necaracteristic pentru o patologie benignă. Au fost înregistrate cazuri când tumora crește în țesutul din jurul organului, stratul muscular și invadează vasul de sânge. Astfel de semne indică malignitatea procesului..

    Cu angiomiolipomul malign, creșterea nodului progresează spre o dimensiune mare. Începe metastaza către nodulii limfatici regionali. Când glanda suprarenală este deteriorată, celulele tumorale se răspândesc în vena cava inferioară.

    O neoplasmă invazivă majoră în incizie este brună sau gri, hemoragie și necroză parțială.

    Sub microscopie, miocitele, lipocitele și vasele endoteliale sunt izolate. Elementele sunt în aceeași cantitate și în diferite, în care se distinge grupul predominant de celule de țesut conjunctiv..

    Procesul malign poate fi distins dacă necroza focală este prezentă în tumoră. Confirmă diagnosticul metastazelor în spațiul perinefic.

    O neoplasmă tipică conține toate grupurile de celule. În absența lipocitelor, tumora este considerată atipică și confundată cu un nod malign. Biopsia suspectată respinge suspiciunea.

    Tabloul clinic al bolii

    Simptomele de angiomiolipom apar la fel pentru rinichii stânga și dreapta, depind de patologii și mutații concomitente în organul afectat.

    Cu un singur neoplasm izolat, pacientul simte următoarele:

    • Durere pe partea abdomenului. Depinde de rinichi care este afectat de boală.
    • Palparea peritoneului relevă umflarea.
    • Când urinat, este detectat de sânge.

    Lipomul muscular vascular se dezvoltă mult timp și nu provoacă probleme de sănătate. Când dimensiunea tumorii depășește 4 cm, apar modificări secundare ale parenchimului. Funcția renală este afectată. Pacientul prezintă anumite simptome:

    • Durere în peritoneul unui personaj care trage;
    • Pierdere în greutate;
    • Hipertensiune arteriala;
    • Oboseală;
    • Letargie.

    Simptomele nu apar brusc. Senzațiile neplăcute cresc mult timp. Din abdomen, durerea se diverge în lateral și partea inferioară a spatelui. Pacientul observă creșteri de presiune. Hipertensiunea arterială pune în pericol viața, deoarece citirile tonometrului ajung la un număr mare. Durerea de spate este adesea confundată cu osteochondroza, astfel încât pacientul nu vede un medic până la o deteriorare accentuată a sănătății. Prima vizită la spital în rândul majorității pacienților are loc după apariția sângelui în urină.

    Dacă nu se face nimic cu tumora, simptomele cresc și se dezvoltă complicații. Se remarcă hemoragii în organ și în spațiul înconjurător. Când un neoplasm se sparge, pacientul experimentează:

    • Durere acută;
    • Sentiment de frică;
    • Greață însoțită de vărsături;
    • Palorul pielii;
    • Răceală la membre;
    • O scădere bruscă a temperaturii;
    • Presiunea scade brusc și scade rapid;
    • Slăbiciunea se observă;
    • Leșin;
    • Filtrarea urinei se oprește;
    • Se dezvoltă insuficiență hepatică și cardiacă;
    • Funcțiile cerebrale sunt perturbate, conștiința este confuză.

    Există pericolul de peritonită, un organ de explozie necesită intervenție chirurgicală de urgență. Cu o leziune totală, uneori trebuie să eliminați rinichiul.

    Metode de diagnostic

    Diagnosticul final în prezența simptomelor confirmative este determinat folosind diagnostice de laborator și instrumentale. Nefrolog este angajat în tratament. În primul rând, pacientul este examinat și se ia o anamneză. Apoi sunt alocate studii:

    • Diagnosticare cu ultrasunete;
    • Tomografie computerizată și multispirală;
    • Angiografie renală;
    • Imagistică prin rezonanță magnetică;
    • Biopsia neoplasmelor.

    Ecografia determină mărimea rinichilor, prezența pietrelor sau a nisipului și alte modificări. Metoda este răspândită, nu necesită o pregătire specială, este nedureroasă și accesibilă pentru fiecare pacient. Dacă se detectează modificări în timpul ecografiei, medicul trimite pentru un diagnostic mai detaliat.

    În schimb, cu contrast, se oferă posibilitatea de a examina neoplasmul din toate părțile. Aparatul scanează rinichii în straturi și oferă cea mai precisă imagine a organului.

    Când efectuați un RMN, corpul uman nu este expus la radiografii. Metoda nu este inferioară MSCT din punct de vedere al informațiilor. Are un preț ridicat. Nu este disponibil la toate clinicile..

    Un studiu angiografic și biopsie sunt prescrise înainte de operație. Diagnosticul vaselor de sânge arată gradul de deteriorare a țesuturilor adiacente. O biopsie vă permite să studiați structura tumorii, pentru a identifica gradul de diferențiere a celulelor.

    Dacă este suspectată scleroză tuberculoasă, medicul prescrie un test genetic..

    Testele de laborator nu sunt importante în diagnosticul angiomiolipomului. Analizele de urină și sânge sunt luate pentru a determina starea generală a unei persoane. Cu o problemă pronunțată în biochimia sângelui, se remarcă hipoalbuminemia.

    Tactică terapeutică

    Pentru a trata un neoplasm începe după excluderea procesului oncologic. Tratamentul depinde de severitatea simptomelor și de mărimea nodului benign. Pentru tumorile de până la 40 mm fără semne de anomalii în activitatea organului, se recomandă monitorizarea dinamicii de creștere a nodului folosind examenul ecografic anual și tomografia computerizată.

    Terapia vizată permite oprirea dezvoltării unei tumori. Metoda modernă elimină riscul de complicații. Dacă nodul depășește dimensiunea admisă, terapia țintită este prescrisă ca pas pregătitor pentru intervenția chirurgicală. Medicamentul este capabil să oprească creșterea și să reducă angiomiolipomul la o dimensiune care vă permite să îndepărtați focalizarea folosind ablația de radiofrecvență. Criodestrucția sau îndepărtarea tumorii prin metoda laparoscopică este posibilă în locul operației cu bandă.

    Tratamentul vizat este la un nivel experimental, deoarece efectul toxic al medicamentelor asupra organismului este înregistrat.

    Îndepărtarea neoplasmului fără intervenție larg invazivă are loc prin embolizarea selectivă a vaselor nodului benign. În același timp, parenchimul renal încă funcționează. Tehnica de operare:

    • Se introduce un cateter în vasul neoplasmului;
    • alcool etilic este introdus în tumoră;
    • Vasele tumorale se lipesc între ele.

    Manipularea este destul de dureroasă, astfel încât pacientului i se prescriu analgezice. Procedura se realizează numai de angiosurgei calificați, deoarece tehnica este destul de complicată.

    După embolizare, există riscul de complicații, de exemplu, intrarea celulelor tumorale care mor în fluxul sanguin. Simptomele acute apar:

    • Creștere rapidă a temperaturii;
    • Greaţă;
    • Vărsături
    • Durere în peritoneu.

    Dacă angiomiolipomul este exprimat în dimensiuni mari, acesta nu va putea să dispară singur. Medicii îndepărtează un neoplasm cu o parte afectată a unui organ sau cu un rinichi întreg.

    Metodele inovatoare care folosesc tehnologia robotică păstrează rinichiul și funcțiile acestuia. Accesul minim invaziv reduce riscul de complicații.

    Într-un caz extrem, se efectuează o nefrectomie. Tumora este îndepărtată împreună cu rinichiul deteriorat în timpul operației deschise prin peretele peritoneului. Posibilitatea dezvoltării hipertensiunii arteriale este în creștere. Pacientului i se prescrie medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale. Dacă îndepărtarea organului este însoțită de creșterea insuficienței renale, se efectuează hemodializă..

    Dacă neoplasmul se rupe, operația se efectuează de urgență. Chirurgii bandajează vasele de sânge, excitează țesutul afectat și elimină rezultatele peritonitei.

    Perioada de recuperare

    După operație, pacientul este transferat la terapie intensivă pentru monitorizarea atentă a semnelor vitale:

    • Măsurați regulat temperatura corpului. Ratele crescute indică dezvoltarea unui proces infecțios.
    • Datele crescute ale tonometrului indică prezența hipertensiunii arteriale. O scădere accentuată a presiunii indică dezvoltarea sângerării.
    • Sângele și urina sunt luate periodic.

    Pentru a preveni complicațiile asociate supurației cicatricii, pacientul ia medicamente antibacteriene.

    În prima zi după operație, pacientului i se interzice să mănânce și să bea. Cu sete, se lasă umezirea buzelor cu apă. După o zi, utilizarea de bulion este permisă. Prin permisiunea medicului, pacientul începe să mănânce alimente solide.

    Dieta postoperatorie permite organismului să nu cheltuiască multă energie pentru digerarea alimentelor și previne încărcarea pe organele sistemului urinar.

    Pacientul trebuie să excludă carnea afumată, mâncărurile din ciuperci și fasole, mâncărurile picante, acre și sărate, mâncărurile cu carne prăjită grasă. Din băuturi cafea și ceai tare nu sunt binevenite. Este interzis să bea alcool. Nu este recomandat fumatul.

    Trebuie să se prefere supele ușoare pentru bulionul de pui, cerealele lichide, peștele fiert sau copt. Mâncărurile de legume trebuie să fie prezente în dieta zilnică. Ceaiurile de plante sunt permise. Introducerea de noi produse este cea mai bine convenită cu medicul.

    După vindecarea cicatricilor, se recomandă să duci un stil de viață sănătos și activ pentru a restabili funcția renală..

    Prevenirea angiomiolipomului este să se supună examinărilor medicale. Testele de sânge anuale și diagnosticul cu ultrasunete vă permit să detectați modificări ale organismului în primele etape ale dezvoltării.

    Angiomiolipom renal

    Angiomiolipomul rinichiului stâng sau drept - ce este? Angiomiolipomul este o tumoră benignă a rinichilor, care se găsește cel mai adesea în practica urologilor la spitalul Yusupov. Reprezentat histologic de vase de sânge cu pereți groși, fibre musculare netede și țesut adipos matur în diferite proporții cantitative. Angiomiolipomul renal are un cod în ICD-10 D30.

    În spitalul Yusupov se creează toate condițiile pentru tratamentul pacienților cu angiomiolipom renal:

    • Camerele sunt echipate cu ventilație de evacuare și aer condiționat;
    • Clinica de chirurgie este echipată cu cele mai noi echipamente de diagnosticare de la companii de conducere americane și europene;
    • Nefrologii și urologii aplică metode inovatoare de tratare a angiomiolipomului renal;
    • Personalul medical este atent la dorințele pacienților.

    Cazurile severe sunt discutate în cadrul unei reuniuni a Consiliului de experți. Candidații și medicii de științe medicale și medicii de cea mai înaltă categorie participă la lucrările sale. Nefrologii de conducere decid colectiv pacienții cu angiomiolipom renal.

    Cauzele angiomiolipomului renal

    Oamenii de știință nu au stabilit încă dacă o formă izolată de angiomiolipom este o malformație congenitală (hamartom) sau o adevărată tumoră. Proponenții teoriei hamartologice sugerează că lipomul renal provine din diferite grupuri de celule mature care au migrat în timpul organogenezei. Prezența țesuturilor mature de origine embrionară diferită în tumoră vorbește în favoarea acestei variante de patogeneză. Unele fapte sugerează că angiomiolipomul este o adevărată tumoră la rinichi. Natura neoplazică a neoplasmului este indicată indirect de cazuri de creștere invazivă locală, invazie vasculară și deteriorare a ganglionilor limfatici. Rar, angiomiolipomul renal se transformă într-un neoplasm malign.

    Simptomele și diagnosticul angiomiolipomului renal

    Există 2 variante clinice principale ale angiomiolipomului: o formă care este combinată cu scleroza tuberculoasă (boala Bourneville-Pringle) și lipomul renal sporadic. Boala Bourneville se referă la boli ereditare. În 50% din cazuri este moștenit de un tip dominant autosomal. În alte cazuri, boala este asociată cu o mutație genică. Boala se manifestă în copilărie timpurie și se caracterizează prin triada clasică a simptomelor:

    • Dezvoltare psihică retardată;
    • Epilepsie;
    • Prezența adenoamelor glandelor sebacee în triunghiul nazolabial.

    La 40-80% dintre pacienții cu scleroză tuberotică apare angiolipomul renal. La ambii rinichi se dezvoltă un proces predominant patologic. Formații multiple duc la dezvoltarea insuficienței renale. Angiomiolipomul renal asociat cu boala Bourneville poate fi asociat cu carcinomul cu celule renale.

    Ambele tipuri de angiomiolipom renal pot fi atât asimptomatice, cât și provoacă simptome severe, care necesită măsuri terapeutice. Prezența manifestărilor clinice depinde de mărimea tumorii. Lipomul cu diametrul de până la 5 cm este de obicei asimptomatic. Neoplasmele mari pot provoca dureri datorate hemoragiei tumorii, compresiei organelor și țesuturilor din jur. La aproximativ 10% dintre pacienții cu tumori mari, apare ruperea spontană a angiomiolipomului cu sângerare masivă retroperitoneală. Se dezvoltă tabloul clinic al șocului hemoragic și al abdomenului acut.

    Rolul principal în diagnosticul de angiomiolipom îl joacă ecografia (ecografia) și tomografia computerizată (CT). Tumorile se caracterizează printr-o combinație de hiperechoogenitate cu ultrasunete și prezența incluziunilor cu un conținut scăzut de grăsimi, care sunt detectate de CT. Tabloul angiografic cu angiomiolipom este variabil. Un semn specific al bolii este prezența unei tumori bine vascularizate cu pseudo-anevrisme saculare multiple și vase în formă de spirală.

    Până de curând, se credea că trăsăturile caracteristice detectate prin ecografie sunt caracteristice numai pentru această boală. Cu toate acestea, studiile moderne au arătat că în 12% din cazuri, nodul tumoral în carcinomul cu celule renale poate fi hiperechoic și poate simula angiomiolipomul cu ultrasunete. Aceasta se referă mai ales la neoplasme cu diametrul de până la 3 cm. Dacă, în timpul ecografiei, este detectat un angiomiolipom renal cu diametrul de 0,5 cm, nefrologii spitalului Yusupov trebuie să facă o tomografie computerizată pentru a confirma diagnosticul.

    Într-un procent mare de cazuri de angiomiolipom renal, histologii în timpul unui examen morfologic dezvăluie hipercromatism nuclear, polimorfism și mitoze unice. Aceste semne nu indică natura malignă a tumorii..

    Tratamentul angiomiolipomului renal

    Deseori pacienții se întreabă: „Dacă este detectat un lipom renal, cât de grav este?” În prezența angiomiolipomului, indiferent de mărimea formării, pacienții au nevoie de tratament chirurgical. Având în vedere natura benignă a tumorii, urologii de la spitalul Yusupov se străduiesc să efectueze operații de conservare a organelor chiar și în cazul nodurilor tumorale multiple.

    În caz de îndoială în diagnostic, se efectuează un examen histologic urgent. În cazul angiomiolipomelor mari (mai mult de 5 cm în diametru), datorită posibilelor complicații hemoragice, precum și pentru tumorile care se manifestă clinic, este posibilă o intervenție chirurgicală cu conservare de organe sau o embolizare superselectivă a arterelor renale segmentare, care furnizează nodul tumoral. Tromboza vena cava renală și inferioară a unei AMJI în creștere este o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală imediată. Acest lucru se datorează a doi factori: în primul rând, amenințarea complicațiilor tromboembolice; în al doilea rând, posibila natură malignă a trombului tumoral în cazul unei combinații de AMJI cu cancerul de celule renale.

    La pacienții cu scleroză tuberotică, lipoamele renale sunt predominant multiple, bilaterale, adesea au un curs complicat și sunt combinate cu carcinomul celular renal. Din acest motiv, chirurgii spitalului Yusupov se tem de aceștia și adoptă o abordare individuală a pacienților din acest grup. Tactica tratamentului este determinată individual. Pentru a fi examinat pentru prezența angiomiolipomului renal, apelați. După ce au făcut un diagnostic, medicii vor decide cu privire la alegerea tratamentului bolii..

    Angiolipom renal

    Angiolipomul renal este o formațiune tumorală a unei etiologii neclare de natură predominant benignă. Este extrem de rară observarea creșterii invazive a vaselor de sânge sau a germinării unei capsule de organ. De obicei asimptomatice. Cu dimensiuni mai mari de 4 centimetri, dureri de spate inferioare, hematurie, detectare prin palpare, cu neoplazie mai mare de 5 cm sunt posibile, există riscul ruperii spontane cu dezvoltarea hemoragiei retroperitoneale și tabloul clinic al „abdomenului acut”. Diagnosticul se face prin ecografie, MSCT, RMN, angiografie radiopaque, biopsie cu examen histologic al țesuturilor. În formele asimptomatice, tratamentul este limitat la observare, îndepărtarea chirurgicală este indicată conform indicațiilor.

    Informatii generale

    Angiolipomul renal este o tumoră benignă care include vasele de sânge, țesutul adipos și unele celule musculare netede. Această din urmă împrejurare a devenit baza pentru numele sinonim al acestei entități - angiomiolipom. Este o leziune tumorală destul de frecventă a sistemului excretor, cu toate acestea, nu se cunosc statistici exacte din cauza numărului mare de forme asimptomatice de patologie..

    O tumoare este mult mai probabil să afecteze femeile decât bărbații, proporția acestora din urmă în rândul pacienților înregistrați este de aproximativ 20%. Poate fi detectat la orice vârstă, dar cel mai adesea pacienții sunt adulți cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani. Nu se știe cu siguranță dacă acest lucru se datorează apariției tardive a educației sau creșterii sale lente și a detectării întârziate..

    Motivele

    Etiologia angiolipomului renal rămâne neclară, nici măcar nu se știe în mod fiabil dacă are un caracter congenital sau dobândit. A fost posibil să se stabilească o relație între dezvoltarea tumorii și anumite boli genetice (scleroză tuberică), cu toate acestea, cursul clinic al acestor forme diferă semnificativ de formațiunile sporadice. Pe baza unui studiu pe termen lung la mulți pacienți, au fost propuse câteva mecanisme posibile pentru dezvoltarea angiolipomului și teorii privind cauzele apariției acestuia:

    • Inflamație cronică Neoplasmul este adesea combinat cu glomerulonefrită cronică, pielonefrită, urolitiaza, ceea ce indică un posibil efect al inflamației asupra procesului de dezvoltare a patologiei. Opozanții acestei opinii indică faptul că tumora în sine poate deveni factorul provocator principal în aceste afecțiuni..
    • Efectul perturbării endocrine. Angiolipomul renal este adesea înregistrat la femei în timpul menopauzei, când apar modificări hormonale globale în organism. Sunt descrise cazuri de accelerare accentuată a creșterii educației în timpul sarcinii, ceea ce se explică și prin influența fondului hormonal schimbat. Cu toate acestea, dacă aceste modificări provoacă o tumoră la rinichi sau stimulează creșterea unuia existentă nu este clarificat în mod fiabil..
    • Factor ereditar. Patologia este însoțită de cel puțin o boală genetică - boala Bourneville-Pringle, în care apar angiolipoame multiple la ambii rinichi. Nu au putut fi fixate forme relativ sporadice ale unei transmisii ereditare clare.
    • Etiologie virală. Se sugerează că creșterea tumorii de acest tip poate fi stimulată de un anumit tip de virus. Până în prezent, această teorie nu a fost confirmată experimental..

    În comunitatea științifică, există o opinie general acceptată cu privire la principalii factori de risc pentru această tumoare, inclusiv sexul feminin, sarcina, menopauză, perturbări hormonale și creșterea nivelului de hormoni sexuali feminini la bărbați. Combinația acestor circumstanțe cu leziuni inflamatorii sau metabolice ale organelor sistemului excretor crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta un neoplasm benign.

    patogeneza

    Patogenia angiolipomului renal a fost studiată puțin mai bine decât cauzele dezvoltării sale, dar există multe „pete albe” cu privire la acest proces. Se presupune formarea unei tumori din celulele epitelioide perivasculare care înconjoară vasele de sânge ale rinichilor. Creșterea sa este extinsă în natură - educația apasă pe structurile înconjurătoare ale organelor excretorii și le deformează. Cu dimensiuni mici (până la 30-40 mm), acest lucru nu afectează funcțiile sistemului excretor, prin urmare, nu se manifestă cu simptome subiective și clinice. Apariția semnelor creșterii invazive (germinarea vasculară odată cu dezvoltarea trombozei, care depășește capsula renală) indică malignitatea neoplasmului. Foarte rar, pot rezulta metastaze la nivelul ganglionilor regionali..

    O creștere a angiolipomului peste 40-50 mm duce la compresia trunchiurilor nervoase, care provoacă durere. Vasele tumorale sunt insolvabile și adesea deteriorate, sângele din ele trece mai întâi în sistemul pielocaliceal al rinichiului, iar de acolo în urină, ceea ce duce la dezvoltarea hematuriei. Cu o dimensiune semnificativă a neoplasmului în cazul stresului mecanic (mișcări bruște, ridicare a greutății), o tumoră se poate rupe odată cu apariția sângerării. Afecțiunea este însoțită de anemie severă, dureri severe de brâu la nivelul abdomenului, rigiditate a mușchilor abdominali și necesită intervenție chirurgicală urgentă.

    Clasificare

    Prevalența răspândită a patologiei pe fundalul motivelor puțin clarificate ale dezvoltării sale a devenit motivul dezvoltării numeroase sisteme de clasificare - bazate pe sensibilitatea la hormoni, prezența creșterii invazive, vârsta apariției și alte criterii. Niciunul dintre sistemele enumerate nu a primit o distribuție larg răspândită și universal acceptată, deoarece prezintă multe deficiențe. În urologia modernă, se folosește o singură clasificare a angiolipomului renal, unde factorul etiologic cunoscut al dezvoltării sale este luat ca bază:

    1. Tip sporadic. Este cel mai frecvent, reprezentând 75-80% din toate cazurile de boală. Neoplazia este determinată prin examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar, are o dimensiune mică, caracterizată prin creștere expansivă, curs asimptomatic. Înfrângerea este întotdeauna unilaterală, unică.
    2. Tip moștenit. Include tumori care însoțesc boli genetice. De obicei, acesta este sindromul Bourneville-Pringle (scleroză tuberotică) - o patologie genetică autosomală din grupul fagomozelor. Este însoțită de multiple angiomiolipomuri renale bilaterale și reprezintă aproximativ 20% din cazurile de astfel de formațiuni..
    3. Tip cu etiologie necunoscută. Rareori este diagnosticat (aproximativ 1-5% din cazuri), include toate celelalte tipuri de angiolipase ale sistemului excretor. Cuprinde neoplasme sporadice multiple, tumori cu creștere invazivă, neoplazie, care însoțesc alte boli oncologice ale rinichilor..

    Simptomele angiolipomului renal

    Datorită lipsei receptorilor durerii în parenchimul renal, boala se caracterizează în principal printr-un curs asimptomatic. Cazurile de hipertensiune arterială renală sunt cunoscute la pacienții cu neoplasme mici, dar se poate datora altor mecanisme. Simptome evidente apar în momentul în care tumora începe să exercite presiune asupra capsulei rinichiului, dotată cu terminații nervoase. Aceasta se manifestă prin dureri de tragere prelungite în partea inferioară a spatelui, la început fără o anumită iradiere în nicio direcție. Pe măsură ce angiolipomul rinichilor progresează, durerea se concentrează pe partea organului afectat..

    În același timp cu durerea, apare hematuria, care este determinată mai întâi doar prin examinarea de laborator a urinei, apoi devine vizibilă pentru ochiul liber. Un curs prelungit al bolii duce la dezvoltarea anemiei și hipoalbuminemiei. Uneori, există o dificultate în fluxul de urină din cauza blocării de la locul angiomiolipomului cu dezvoltarea colicilor renale. O creștere accentuată a durerii, răspândirea sa pe tot abdomenul, paloarea și tahicardia sunt semne ale rupturii neoplasmei și a sângerărilor retroperitoneale. Cu aceste simptome, pacientul trebuie să livreze urgent un spital pentru îngrijiri chirurgicale.

    Durata patologiei este lungă - stadiul asimptomatic poate dura mulți ani, care durează până la moartea pacientului din motive naturale. Perioada de la apariția primelor senzații dureroase până la apariția macrohematuriei durează de asemenea multe luni și chiar ani. Progresia lentă și nesemnificația manifestărilor angiomiolipomului, pe de o parte, permit prescrierea unei urmăriri pe termen lung în locul tratamentului chirurgical și, pe de altă parte, ducând la tratamentul tardiv al pacienților de către un specialist.

    complicaţiile

    Cea mai frecventă complicație a angiolipomului renal este ruperea tumorii - neoplazia este bogată în vase cu pereți fragili, astfel încât deteriorarea lor duce la sângerare grea, pe termen lung. Hemoragia apare în spațiul retroperitoneal sau (mai puțin frecvent) în CLS, se manifestă prin hematurie, amenință să dezvolte șoc, ca urmare a pierderii de sânge și iritarea peritoneului. O formă rară de complicație pe termen lung a patologiei este malignitatea tumorii - dobândește o natură invazivă a creșterii și capacitatea de metastazare. Ca urmare a germinării peretelui vaselor venoase, emboliile și tulburările circulatorii la rinichi sunt posibile.

    Diagnostice

    Un urolog în strânsă cooperare cu un oncolog este responsabil de determinarea prezenței unui neoplasm și a tipului acestuia. Adesea, angiolipomul renal este detectat din întâmplare în timpul ecografiei preventive sau a altor proceduri de diagnostic în care se evaluează structura organelor excretorii. Pentru a clarifica natura educației, dimensiunea acesteia, localizarea, relațiile cu țesuturile înconjurătoare, se folosesc o serie de tehnici:

    • Examen de palpare. Dacă angiomiolipomul are o dimensiune mai mare de 5 centimetri, acesta poate fi detectat cu palparea normală a rinichilor pacientului. Pe lângă confirmarea prezenței neoplaziei, această metodă nu oferă alte date..
    • Examinări cu ultrasunete. Ecografia rinichilor relevă o tumoare sub forma unei formații echogenice omogene de diferite dimensiuni. Prin Dopplerografie (ecografia rinichilor), este posibil să se confirme natura vasculară a neoplasmului, să se identifice posibile leziuni și ruperea vaselor de sânge.
    • Tomografie computerizată multispirală Scanarea BMD cu contrast renal este standardul de aur în determinarea poziției și dimensiunii angiolipomelor. Cu o operație planificată pentru îndepărtarea tumorii, un astfel de studiu în absența contraindicațiilor este inclus în preparatul preoperator obligatoriu.
    • Imagistica prin rezonanță magnetică. RMN-ul renal este utilizat ca o alternativă la MSCT în pregătirea intervenției chirurgicale sau pentru a determina dimensiunea și structura neoplaziei. Angiomiolipomul este detectat ca o formațiune rotundă moderat hiper-intensivă la rinichi.
    • Biopsie renală și examen histologic. Este standardul pentru specificarea naturii tumorii, adesea folosit pentru confirmarea finală a diagnosticului. Probele sunt prelevate cu ajutorul echipamentului endoscopic sub controlul tehnicilor cu ultrasunete sau fluoroscopice. Microscopia dezvăluie componente vasculare și grase cu un amestec de fibre musculare netede.
    • Cercetări genetice. Se efectuează în caz de suspiciune scleroză tuberculoasă. Diagnosticul constă în secvențializarea automată a secvențelor genelor TSC1 și TSC2, ale căror mutații duc la dezvoltarea bolii Bourneville-Pringle.

    Testele clinice de bază (sânge, analize de urină, măsurători ale tensiunii arteriale, evaluarea activității funcționale a rinichilor) joacă un rol secundar în diagnosticul patologiei. Cu prezența asimptomatică a angiolipomului renal, aceste studii practic nu indică o boală. În cazul dimensiunilor tumorale pronunțate în OAM, sunt detectate hematurii și proteinurie, un test de sânge relevă anemia cu deficit de fier. Biochimia sângelui poate confirma prezența hipoalbuminemiei.

    Tratamentul angiolipomului la rinichi

    Cu dimensiuni de angiomiolipoame mai mici de 40-50 milimetri, absența unei anemii și hematurii severe, tratamentul nu este prescris - se recomandă să se vadă doar un urolog sau un nefrolog o dată la șase luni cu o ecografie preventivă. S-a arătat că se observă regimul de băut optim, încărcarea sistemului excretor este redusă, iar în prezența unor boli renale concomitente, tratamentul lor corect și complet. Dacă angiolipomul renal este semnificativ sau provoacă tulburări (durere, anemie), se prescrie îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului. Tipul și întinderea operației depind de o serie de factori:

    • Angioembolizare selectivă endoscopică. Este cea mai puțin invazivă intervenție în care se efectuează ligatura sau coagularea laser a vaselor care furnizează tumora. Metoda este destul de eficientă în ceea ce privește reducerea dimensiunii educației, dar perspectivele pentru eliminarea completă a acesteia sunt destul de reduse. Se poate face cu orice dimensiune a tumorii..
    • Îndepărtarea unei părți a rinichiului. Poate fi efectuat în versiuni endoscopice și deschise (clasice). Chirurgul efectuează o rezecție a rinichiului cu îndepărtarea locului, inclusiv angiomiolipom și suturează restul organului. Tehnica este folosită cu dimensiuni de educație de la 5 la 8 centimetri.
    • Îndepărtarea rinichilor Nefrectomia organului afectat de tumoare se realizează cu angiolipoame gigantice (peste 10 centimetri), natura lor multiplă, semne de creștere invazivă sau deteriorarea rinichilor ca urmare a rupturii. Operația este justificată numai dacă există un al doilea rinichi care funcționează.

    Metoda tratamentului chirurgical poate varia în funcție de mărimea angiolipomului, de prezența tulburărilor concomitente, de starea pacientului. O operație urgentă de salvare a vieții pentru a opri sângerarea retroperitoneală pe fondul unei rupturi tumorale este, de asemenea, adesea însoțită de îndepărtarea acesteia. În cazuri rare, metastazele la nivelul ganglionilor limfatici sunt de asemenea îndepărtate. Nu există tratament conservator pentru angiomiolipul renal.

    Previziuni și prevenire

    Angiolipomul renal se caracterizează printr-un prognostic favorabil datorită dezvoltării sale extrem de lente și a modelului benign de creștere. O observație de către un nefrolog după identificarea unei tumori și confirmarea tipului acesteia, permite detectarea în timp util a oricărei modificări negative în timpul patologiei. Datorită acestui fapt, îndepărtarea chirurgicală se efectuează la timp, înainte de apariția unor complicații severe. Conform statisticilor, tratamentul chirurgical necesită mai puțin de o treime din pacienții de la toți specialiștii observați în acest sens. La alți pacienți, neoplasmul nu se manifestă de-a lungul vieții.