Principal

Tumoare

Anomalii la rinichi

Rinichiul este un organ împerecheat, în mod normal, există două în corpul uman, sunt localizate pe ambele părți ale coloanei vertebrale la nivelul spatelui inferior. Sarcina principală este producția de urină și curățarea organismului.

Localizarea necorespunzătoare a rinichilor, o încălcare a mărimii și a cantității corespunzătoare, o încălcare a structurii organului, care poate afecta activitatea funcțională corespunzătoare, toate acestea în urologie au fost numite anomalii renale. În legătură cu tulburările structurale, în acest organism se disting următoarele malformații ale rinichilor:

  • cantităţi;
  • Locație;
  • Mărimea;
  • Relații și structuri renale.

Mai des, anomalii în dezvoltarea rinichilor la făt sunt depuse în perioada cuprinsă între 3 și 10 săptămâni de sarcină, în această perioadă se formează organe. În termeni procentulari, această patologie constituie astăzi aproximativ 47% din toate anomaliile și este slab înțeleasă. Deci, în mai mult de jumătate din cazuri, etiologia dezvoltării defectelor rămâne necunoscută.

Un rol la fel de important împreună cu factorii externi îl au ereditatea și schimbările mutaționale..

Această patologie se poate manifesta atât în ​​primul an de viață, cât și după mulți ani. Este posibil să se identifice care, numai după o serie de studii necesare.

Există simptome generale și semne care indică necesitatea de a consulta un medic.

Simptome

  • Durere în partea inferioară a spatelui, care nu se modifică odată cu modificarea poziției corpului, dar, în același timp, se intensifică în timpul lovirii în regiunea rinichilor;
  • Încălcarea frecvenței și a porțiunilor de urinare;
  • Modificări ale culorii urinei, până la apariția unei impurități a sângelui;
  • Febră constantă de grad scăzut (până la 38 de grade);
  • Apariția excesului de lichid în organism - umflare;
  • Amărăciunea gurii și setea constantă.

Anomalia locației

În perioada de dezvoltare intrauterină, rinichii călătoresc din regiunea pelvină în regiunea lombară, iar o încălcare atunci când se mișcă și se oprește la orice nivel este o patologie și se numește distopie. Totul depinde de stadiul în care rinichiul a încetat să se miște, este atât de distins: anomalii pelvino-sacrale, sacro-lombare, iliace și toracice. De asemenea, distingeți:

  • distopia unilaterală - mișcarea oprește unul dintre rinichi;
  • distopie bilaterală - când ambele organe nu ajung la locația lor obișnuită.

Clinica și tratamentul vor depinde de stadiul în care rinichiul a înghețat în mișcare. Deci, cu distopia pelvină, o anomalie poate simula o clinică de urolitiază și cistită, cu o anomalie iliacă, puteți gândi la apendicită sau hernie inghinală, deoarece este adesea posibil să palpați o tumoare. Diagnosticul exact este stabilit după contrast - examenul radiografic și ecografia.

Tratamentul este necesar atunci când apar complicații, cel mai adesea este hidronefroza și pielonefrita. Include terapia simptomatică, dar de multe ori este necesar să recurgem la o intervenție chirurgicală.

Anomalie cantitativă

Acestea includ un rinichi dublu, un rinichi suplimentar, absența unuia sau a ambelor organe

Defecțiunea dublarii este mai frecventă, aceasta este atunci când rinichiul anormal este împărțit de o brazdă - pe partea inferioară și superioară. Prin urmare, diferă semnificativ de dimensiuni față de normal. Fiecare dintre ele are propriile vase de sânge, pelvis și ureter. Dacă canalele urinare în faza călătoriei lor nu au o legătură între ele și independent una de alta intră în vezică, atunci o astfel de dublare este denumită completă. În caz de dublare incompletă, ureterele la un anumit stadiu se conectează și se mărginesc în vezică ca o gură.

Există cazuri când unul dintre tractul urinar nu ajunge la vezică, ci se deschide în vagin sau în uretră. Cu această anomalie, urina se va scurge în mod constant, de aceea, în primul rând, se gândesc la o asemenea încălcare precum incontinența urinară. Numai după examinarea corectă a fost stabilit un diagnostic corect. În sine, această anomalie nu este o amenințare și nu este o patologie.

Cu toate acestea, la astfel de persoane, se alătură mai des următoarele boli: urolitiaza, pielonefrită, nefrită, glomerulonefrită. Este foarte important să alegeți un tratament adecvat, altfel boala poate intra într-un curs cronic și nu se poate face fără rezecția unui organ dublat.

Următoarea anomalie cantitativă este absența unuia sau a ambilor rinichi.

În medicină, o astfel de boală renală se numește aplazie și ocupă aproximativ 5-10%, printre toate anomaliile renale. Trebuie spus imediat că copiii născuți cu aplazie bilaterală nu sunt viabili, dar la copiii cu un rinichi, anomalia este de obicei determinată accidental. Astfel de persoane sunt înregistrate imediat la un urolog. De regulă, un astfel de rinichi este mai rezistent și este supus diferitelor boli, mai rar decât rinichii împerechea, cu toate acestea, dacă apare cel puțin cel mai mic simptom al unei defecțiuni ale organului, trebuie să consultați imediat un medic și să începeți tratamentul. Terapia în acest caz trebuie să fie cât mai eficientă și să vizeze păstrarea funcționalității rinichilor. Este important să spuneți pacientului, în special părinților, dacă a fost detectată o anomalie în copilărie, despre măsurile de prevenire a bolilor renale.

Alături de absența unui rinichi, apare o astfel de anomalie ca un rinichi suplimentar. Cel mai adesea, se găsește în regiunea pelvină sau lombosacrală, este întotdeauna vizibil mai mică decât cea principală, dar are, de asemenea, propriul aport de sânge și canal urinar. Al treilea rinichi nu reprezintă o amenințare la viața normală, dar este mai sensibil la boli precum hidronefroza și la formarea de pietre și tumori. De aceea, medicul prescrie de obicei metode de diagnostic, cum ar fi ecografia sau radiografia, pentru a studia dinamica.

Anomalie de mărime

Acest defect apare atunci când există o masă insuficientă a cortexului și a razelor creierului din blastema metanefrogenă, cu o îngrășăminte normală și efectul inducător al canalului de metanephros, în urma căruia rinichiul nu atinge dimensiunea dorită și se numește hipoplazie. Numărul de nefroni cu această anomalie este redus cu 50%, dar acest lucru nu afectează structura și funcționalitatea lor normale. În această legătură, rinichiul își păstrează capacitatea de a-și îndeplini funcțiile.

Până în prezent, în urologie există trei forme de hipoplazie care sunt determinate histologic.

  • Hipoplazia este simplă - cu ea scade doar numărul de cupe și nefroni;
  • Hipoplazia cu oligonefronie - o scădere a numărului de glomeruli duce la o creștere a mărimii acestora, la o modificare a tubulelor;
  • Hipoplazie cu displazie - aici, cuplajele apar în jurul tuburilor primare, chisturile apar în glomeruli și tuburi, sunt posibile modificări ale ureterelor.

Această anomalie este cel mai adesea observată la om ca hipoplazie unilaterală și nu poate fi detectată de-a lungul existenței sale. Dar, în unele cazuri, poate provoca hipertensiune nefrogenă, din cauza afectării rinichilor anormali de pielonefrită.

Hipoplazia bilaterală este mai puțin frecventă. De regulă, se manifestă în primul an de viață. Copilul are semne de rahitism, nepotrivire în dimensiunea capului cu corpul, pielea devine palidă și apare temperatura. Copiii sunt vizibil în urmă în curs de dezvoltare din partea semenilor lor. La astfel de copii, funcția de concentrare a rinichilor este afectată, drept urmare, se dezvoltă uremia. Drept urmare, copilul moare.

Un alt tip de anomalii de mărime este displazia renală, ceea ce reprezintă o încălcare a dezvoltării țesutului, precum și a funcției renale, cu modificarea dimensiunii acestora. Până în prezent, în urologie se disting două tipuri ale acestei anomalii:

  • Formarea unei dimensiuni mici, sub forma unui puf dens, format din țesut conjunctiv este un rinichi rudimentar. Dezvoltarea acestui organ se încheie în etapa embrionară, ceea ce explică mărimea nesemnificativă de la 1 la 3 cm și greutatea de până la 10 grame. În studiu, forma „fasolei”, caracteristică unui rinichi normal, este absentă, este imposibil să se determine granița substanțelor corticale și cerebrale, doar elementele subdezvoltate sunt observate sub formă de reziduuri de glomeruli renali și fibre musculare..
  • Rinichiul pitic - are o formă renală regulată, deși dimensiunea este mult diferită de un organ normal, este de 5-20 ori mai mică. La examenul histologic, se poate observa o scădere a bazinului, caliciul este parțial absent, canalul ureterului este îngust, uneori oblitat.

Diagnosticul acestor anomalii se bazează pe aceleași studii care sunt utilizate pentru alte anomalii renale.

Anomalii vasculare renale

La rândul lor, sunt împărțiți în anomalii ale arterelor și venelor.

Anomaliile arterelor sunt împărțite:

  • Cantitățile sunt una sau mai multe artere accesorii care diferă de cea principală doar ca mărime. Nu există nici o amenințare la funcționarea normală a rinichilor;
  • Localizări - această anomalie nu afectează, de asemenea, buna funcționare a organului. În funcție de ce parte a corpului are originea artera rinichiului, distinge: localizare anormală pelvină, iliacă și lombară;
  • Forme și structuri - acestea includ extinderea (anevrismul) sau, invers, restrângerea (stenoza) secțiunii arterei. Fiecare dintre aceste defecte poate afecta negativ funcționarea rinichilor. Deci, ruperea anevrismului va provoca sângerare, iar stenoza poate reduce semnificativ fluxul de sânge sau poate opri complet alimentarea cu sânge, ceea ce poate duce la necroză renală. În identificarea acestei anomalii se folosește în principal chirurgia..

Anomaliile congenitale ale venelor renale, precum și anomaliile arterelor rinichilor pot fi împărțite în funcție de locație, cantitate, formă și structură. Cea mai frecventă anomalie de localizare este plasarea incorectă a unei vene, care transportă sânge din organele genitale, ea se poate alătura venei renale, în loc de locația anatomică obișnuită (vena cava). În caz de afectare a circulației intrarenale, o astfel de anomalie reprezintă o stagnare periculoasă a sângelui în canalul venos al organelor genitale.

În ceea ce privește cantitatea, de regulă, clasificarea acestor anomalii nu depinde de arterele suplimentare și, în cazuri rare, apare combinația lor. În formă, cel mai adesea, vena renală stângă este predispusă la anomalii, comparativ cu cea dreaptă, aceasta se datorează caracteristicilor embrogene. Se poate distinge:

  • Aproape aortic, când vena renală este localizată în fața aortei, această anomalie se formează din vene subcardice;
  • Post-aortică - această formă se formează din vene supracardiac și este localizată în spatele aortei;
  • In formă de inel - cu o astfel de anomalie, ramurile renale sunt situate în jurul aortei.

Stenoza venei renale este atribuită anomaliilor structurale, în legătură cu cauzele apariției sale disting:

  • Permanent - poate provoca o venă renală în formă de inel sau artere suplimentare ale rinichilor, care a stors vena renală;
  • Ortostatic - cauzele apariției sale devin de obicei o mișcare patologică a rinichiului și a forcepsului aortomesenteric, care se încalcă pe vena renală.

Deci, din gradul de stenoză există tulburări în fluxul sanguin venos al rinichiului, cu diferite grade de perturbare în sistemul său circulator - venos. Datorită acestui fapt, fluxurile de venă se transformă într-o cale de ieșire din sensul giratoriu, încercând să compenseze această anomalie. Principalul simptom al acestei afecțiuni sunt varicele cordului spermatic - varicocelul. Simptome precum hematurie (în principal cu stenoză completă), dismenoree și durere la contactul sexual sunt mai puțin frecvente..

În cazuri rare, se observă o anomalie congenitală în care peretele vasului arterial se transformă parțial într-una venoasă. Un astfel de defect se numește fistula arteriovenoasă. Cel mai adesea, această anomalie afectează arterele și vasele interlobulare, mai rar corticale și interlobare.

Astăzi, utilizarea unor metode de diagnosticare precum:

  • Ecodoplerografie color;
  • Ecografia abdomenului;
  • Navele CT;
  • RMN
  • Renovasografia - vă permite să determinați nu numai îngustarea vasului venos al rinichiului, dar și cauza apariției acestuia.

Anomalii în structura rinichilor

Aceste tipuri de defecte se disting:

  • Multicistoza - cu o astfel de anomalie, nefronii, în loc să se conecteze cu tubii colectivi, devin chisturi. Un rinichi cu o leziune multicistică nu este capabil să funcționeze, iar un copil născut cu un defect bilateral nu este viabil;
  • Boala polichistică este o boală care este moștenită și afectează două organe simultan. Se caracterizează printr-o creștere a mărimii rinichilor afectați, datorită înlocuirii parenchimului renal cu formarea de chisturi de diferite dimensiuni în stratul cortical. Cel mai adesea, această anomalie are ca urmare moartea datorită dezvoltării insuficienței renale cronice;
  • Chist simplu sau solitar - în această formă, nefronii individuali nu se conectează la tuburile colective, ca urmare, se formează chisturi simple, simple;
  • Rinichi spongios - afectează de obicei ambele organe simultan, este caracterizat prin chisturi foarte mici, care sunt situate în adâncimea țesutului renal într-o cantitate destul de mare;
  • Cea mai rară anomalie este o formare a cavității - un chist dermoid. Este format din țesut embrionar, care explică conținutul de masă de grăsime din el și, în cazuri rare, păr și dinți.

Anomalii ale relațiilor

Cu alte cuvinte, conexiunea ambilor rinichi într-un singur organ. Practic, anomalia apare la copiii de sex masculin și în aproape toate cazurile este supusă distopiei, datorită faptului că blastema metanefrogenică se conectează înainte de migrația intrauterină a organelor la locația sa fiziologică. Prin examen histologic, s-a dovedit că fiecare dintre organele topite are structura corectă, un ureter separat, care se termină independent în vezică.

  • Rinichiul de potcoavă (fuziunea organelor se produce de poli superiori și inferiori, adesea sunt implicate și glandele suprarenale).
  • Galetoid (fuziunea apare cu suprafețele medii). Aceste două specii sunt legate de despicarea simetrică;
  • În formă de S (rinichi expuși care sunt localizați vertical);
  • În formă de L (aici, sunt afectate organele dislocate orizontal). Ele se referă la despicarea asimetrică..

Studiind aceste anomalii de dezvoltare, putem trage concluzia că, în majoritatea cazurilor, ele nu reprezintă o amenințare și doar unele dintre ele pot fi atribuite patologiilor. Cel mai adesea, aceste anomalii la om se găsesc întâmplător, cu o examinare cuprinzătoare sau în tratamentul altor boli ale cavității abdominale.

Cu toate acestea, persoanele care prezintă aceste defecte sunt predispuse la boli ale rinichilor, cum ar fi pielonefrita, hidronefroza, urolitiaza și apariția tumorilor. Prin urmare, dacă este detectată cel puțin una dintre anomalii, o persoană este înregistrată la un medic - un nefrolog. Și, de regulă, chiar în absența reclamațiilor privind funcționarea defectuoasă a rinichilor, este prescrisă o ecografie pentru a observa dinamica defectului.

Depinde mult de oamenii care urmează să devină părinți. Dacă viitoarele mame vor duce un stil de viață sănătos, nu vor abuza de alcool, fumează, vor mânca corect (mănâncă alimente bogate în vitamine și care nu conțin OMG), vor vizita natura cât mai des și vor fi înregistrate la centrul mamei și al copilului la timp. În acest caz, nașterea urmașilor sănătoși va fi de 99%.

Anomalii la rinichi

Articole de expertiză medicală

Anomalia (anomalia; de la greacă „deviere”) este o abatere congenitală de la structură și / sau funcție inerentă unei specii biologice date. Anomaliile în dezvoltarea rinichilor sunt boli ale sistemului genitourinar și sunt cele mai frecvente și constituie aproximativ 40% din malformații congenitale.

Cod ICD-10

Unde te doare?

Formulare

Numărul mare și varietatea de malformații identificate au necesitat sistematizarea lor. Primele încercări de creare a unei clasificări au fost făcute de I. Delmas și P. Delmas în 1910, I.Kh. Dzirne în 1914, joint-venture. Fedorov în 1924. Cea mai completă clasificare a fost propusă de E.I. Gimpelson în 1936 și într-o formă oarecum extinsă - în 1958 R. Marton. Mulți urologi folosesc în continuare aceste clasificări atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate. Cu toate acestea, apariția la sfârșitul secolului XX a metodelor de diagnostic, cum ar fi angiografia, nefroscintigrafia și scanarea CT au permis N.A., în 1987. Lopatkin și A.V. Lyulko oferă următoarea clasificare.

Anomalii vasculare renale

  • Anomalii cantitative:
    • artera renală incrementală;
    • dublă arteră renală;
    • multiple artere.
  • Anomalii de poziție:
    • lombar
    • iliac;
    • distopia pelvină a arterelor renale.
  • Anomalii în forma și structura trunchiurilor arteriale:
    • anevrisme ale arterei renale (unice și bilaterale);
    • stenoza fibromusculară a arterelor renale;
    • artera renală în formă de genunchi.
  • Fistula arteriovenoasă congenitală.
  • Modificări congenitale ale venelor renale:
    • anomalii ale venei renale drepte (vene multiple, influxul venei testiculare în vena renală din dreapta);
    • anomalii ale venei renale stângi (vena renală stângă anulară, vena renală retro-aortică stângă, infiltrarea estracavală a venei renale stângi).

Anomalii la rinichi

  • aplasia.
  • Dublarea rinichilor - completă și incompletă.
  • În plus, al treilea rinichi.

Anomalii la rinichi

  • Hipoplazie (rinichi rudimentar, pitic)

Anomalii în locația și forma rinichilor

  • Distopia renală:
    • unilaterală (toracică, lombară, iliacă, pelvină);
    • cruce.
  • Fuziunea renală:
    • unilateral (rinichi în formă de I);
    • rinichi bilateral (simetric - în formă de potcoavă, în formă de biscuiți; rinichi asimetric - în formă de L și S).

Anomalii în structura rinichilor

  • Rinichi displastic.
  • Rinichi multicistic.
  • Boala de rinichi cu chisturi multiple:
    • adult polichistic;
    • copilărie polichistică.
  • Chisturi solitare ale rinichilor:
    • simplu;
    • dermoid.
  • Chistul parapelvic, chisturile cupei și pelvisului.
  • Anomalii medulare ale cupei:
    • megacalix;
    • polymegacalix;
    • rinichi spongios.

Anomalii renale combinate

  • cu reflux vezicoureteral (PMR);
  • cu IVO;
  • cu PMR și IVO;
  • cu anomalii ale altor organe și sisteme (genitale, musculo-scheletice, cardiovasculare, digestive).

Studii recente au schimbat unele dintre ideile noastre despre apartenența anumitor afecțiuni la malformații, iar unele anomalii în dezvoltarea rinichilor pot fi atribuite altor tipuri.

Boli congenitale ale rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar la copii

Boli ale rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar la copii. De ce apar malformații renale??

Există o mulțime de copii cu patologie nefrologică - este vorba despre fiecare al șaselea copil care a venit să vadă un medic pediatru local.

Ce fac rinichii și de ce este nevoie?

În mod normal, o persoană are o pereche de rinichi care sunt localizate la nivelul peretelui posterior al cavității abdominale (retroperitoneal) pe ambele părți ale coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor lombare. Sunt foarte mici - fiecare cântărind doar 0,5% din greutatea totală a corpului. Dar funcționarea lor corespunzătoare, sănătatea generală este foarte importantă pentru organism.

Rinichii îndepărtează din organism produsele metabolice finale care sunt formate ca urmare a metabolismului: exces de apă, dioxid de carbon, săruri, amoniac, unele produse de descompunere neoxidate complet (uree). Activitățile rinichilor contribuie la menținerea constanței presiunii osmotice a celulelor, la stabilitatea echilibrului acido-bazic al întregului organism. În plus, rinichii elimină substanțele nocive și toxice din intestin în vena portală (indol, fenol, skatol, arsenic, compuși de mercur etc.), care sunt neutralizate de ficat. Rinichii sunt organe care nu numai că elimină din organism substanțe inutile și dăunătoare, dar participă și la formarea anumitor substanțe (funcție incretorie), cum ar fi vitamina D3, substanțe biologic active implicate în reglarea tensiunii arteriale (renină-angiotensină) și a volumului sanguin circulant ( eritropoietină) etc.

Sângele intră în rinichi prin arterele renale și curge din ele prin vene renale, care se scurg în vena cava inferioară. Urina formată în rinichi datorită filtrării și reabsorbției curge prin cele două uretere în vezică, unde se acumulează până la urinare.

Principala unitate structurală și funcțională a rinichilor este nefronul (glomerulus, capsula Shumlyansky-Bowman, tubul descendent, bucla Henle, tubul ascendent, canalul de colectare) cu vasele sale de sânge. La om, în medie, un rinichi conține aproximativ un milion de nefroni, fiecare de aproximativ 3 cm lungime, ceea ce creează o suprafață imensă pentru metabolism.

Boala renală congenitală

În ultimii ani, părinții și medicii sunt îngrijorați - numărul copiilor cu boli renale congenitale și ereditare a crescut, de multe ori complicat prin stratificarea proceselor infecțioase și inflamatorii în organele sistemului urinar (CHI) și fiind cauza cea mai frecventă a dezvoltării unei complicații atât de grave precum insuficiența renală cronică (CRF) în copilărie.

Sistemul excretor începe să se dezvolte de la 3 săptămâni de sarcină. Rinichii încep să funcționeze cam din a noua săptămână a vieții fetale a copilului. Nefroni - unitățile structurale ale rinichilor se dezvoltă între 20 și 22 de săptămâni. Aceștia, ca toate organele sistemului genitourinar, sunt foarte sensibili la diverse tipuri de factori dăunători (teratogeni). Primele 2 - 3 luni de sarcină sunt considerate cele mai periculoase în raport cu dezvoltarea bolilor renale congenitale, iar cu cât efectul teratogen a fost mai devreme, cu atât vor fi mai grave defectele de dezvoltare, posibil incompatibile cu viața. Dacă factorul dăunător acționează la 3-4 săptămâni de sarcină, atunci fătul poate dezvolta rinichi (ageneză renală), dacă efectul s-a produs la 14-15 săptămâni de dezvoltare fetală, atunci vă puteți aștepta la o încălcare a structurii, formei și numărului de elemente ale sistemului pielocaliceal al rinichilor, dar în timp ce, în general, se va forma sistemul genitourinar.

Cauzele bolilor renale la copii

Bolile congenitale ale sistemului urinar sunt acele boli care există de la nașterea unui copil și sunt rezultatul unei încălcări a proceselor de dezvoltare ale embrionului. În plus, acest grup de boli include tulburări congenitale ale transportului de membrană a diferitelor substanțe în tubii renali. Distingeți între nefropatiile congenitale (boli ale rinichilor înșiși) și uropatii (afectarea tractului urinar).

Boala renală congenitală poate avea o natură în natură (malformații rezultate din expunerea la factori nocivi direct pe embrionul în curs de dezvoltare, fără a deteriora structurile ereditare). Încălcările dezvoltării fetale sunt provocate de o situație de mediu nesănătoasă: radiații, contaminare excesivă de gaze etc. Din păcate, nu toate mamele care sunt în așteptare sunt conștiente de efectele distructive ale fumatului, alcoolismului și dependenței de droguri asupra sănătății bebelușului. Apariția anomaliilor în dezvoltarea rinichilor și a altor organe genitourinare este influențată de tulburări hormonale și de diferite boli infecțioase ale organelor pelvine suferite de femeie în diferite stadii ale sarcinii. Medicii observă un risc ridicat de afectare a dezvoltării fetale la mamele în așteptare care au avut o răceală în primele etape ale sarcinii, însoțite de o temperatură ridicată (38 ° C și peste). O femeie însărcinată trebuie să-și amintească că este inacceptabil să utilizeze medicamente fără să consulte un medic care nu este convins de siguranța medicamentului pentru copilul nenăscut.

Al doilea mare grup de boli renale congenitale se bazează pe patologia ereditară (ca urmare a mutațiilor genice sau a cromozomilor).

Luați în considerare anomaliile anatomice ale organelor sistemului urinar de natură dobândită

Nefrologii au propus următoarea clasificare a nefropatiilor și uropatiilor congenitale cu anomalii anatomice ale sistemului urinar (conform M. S. Ignatova și A. V. Papayanu):

  1. anomalii anatomice ale rinichilor:
    • cantitativ (ageneză - lipsa unui organ, aplazie - subdezvoltare a unui organ și a funcțiilor acestuia, rinichi suplimentari);
    • pozițional (distopie - o poziție incorectă a organului în spațiu, nefroptoză - prolapsul rinichilor, rotație - rotirea organului în spațiu);
    • anomalii de formă (rinichi în formă de potcoavă, S-, în formă de L);
  2. anomalii ale sistemului pielocaliceal (megakalikoz - o creștere a volumului de cupe renale, diverticul calic - proeminență congenitală a peretelui calicului renal sub formă de pungă);
    • anomalii ureterale:
    • anomalii cantitative (ageneză, dublare);
    • anomalii de poziție (ectopie - o anomalie de dezvoltare în care gura ureterului nu se află în vezică, ci în uretră / vagin / pe suprafața pielii perineului, retrocaval
    • localizarea ureterului în spatele vena cava inferioară);
    • anomalii în structură și formă (hidroureter - acumularea de lichid în ureterul mărit din cauza obstrucțiilor care împiedică ieșirea de urină, diverticul
    • perete vezical congenital sub formă de pungă, dilatare
    • extinderea anormală a lumenului organului);

Diagnosticul anomaliilor renale

Tehnologia modernă de diagnostic permite depistarea precoce a anomaliilor renale.

Sonografia (ecografia) vă permite să diagnosticați malformații congenitale ale rinichilor de la mijlocul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Diagnosticul intrauterin este posibil începând cu a 20-a săptămână de sarcină și mai devreme. Specialiștii în ecografie acordă atenție și stării lichidului amniotic, ca. nivelurile scăzute și polihidramnios pot fi semne de diagnostic ale unei boli, inclusiv și rinichi. Vă atrag atenția asupra faptului că, în cazul în care orice patologie la făt este dezvăluită, mama expectantă nu trebuie lăsată singură cu această problemă, să vă faceți griji și să acumulați un sentiment de vinovăție, este necesar să contactați un psiholog de familie. Trebuie adăugat că, în unele cazuri, diagnosticele administrate în utero nu sunt confirmate.

La nașterea copiilor cu afecțiuni renale congenitale, urografia excretorie și nefroscintiografia sunt, de asemenea, utilizate pentru a face un diagnostic - metode de cercetare care determină caracteristicile anatomotografice ale rinichilor, cu introducerea unui agent de contrast și a angiografiei renale - o metodă care permite să detecteze prezența și caracterizarea fluxului sanguin renal.

Funcțiile renale sunt, de asemenea, investigate (sânge biochimic, teste de urină, analize de urină conform Zimnitsky etc.)

Caracteristici ale tratamentului bolilor renale la copiii cu anomalii

În cazul anomaliilor numărului de rinichi, cu excepția agenzei (insuficiența organului), rezultatul căruia este nefavorabil, se realizează un tratament simptomatic, selecția unei diete și un tratament activ al posibilelor boli inflamatorii, deoarece, cu anomalii ale rinichilor, se creează deseori afecțiuni obstructive, refluxuri (reflux invers de urină din vezica urinară) la rinichi), infecție a tractului urinar. Această formă de anomalie este adesea complicată de hipertensiunea arterială renală, în legătură cu care este prescrisă terapia hipotensivă de-a lungul vieții. În disfuncția severă a organului, este posibil transplantul de rinichi.

Anomaliile în poziția rinichilor (pozițional) sunt mai frecvente. Acești copii sunt puși în evidență de dispensar, li se prescriu cursuri de masaj și bandaje (dacă este indicat) și se iau măsuri preventive pentru complicații, cum ar fi hidronefroza și urolitiaza (ICD), iar tratamentul chirurgical este utilizat dacă apare durere persistentă.

Anomaliile de formă (fuziune) se găsesc în 15-20% din toate anomaliile onorabile. Se disting simetric (în formă de potcoavă) și asimetric (îmbinări în formă de S și L). Tratament și observație conservatoare. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate cu hidronefroză severă (obstrucția segmentului pelvis-uretral), durere severă, cu dezvoltarea MKD, tumori.

În cazul anomaliilor sistemului pielocaliceal, funcția renală nu este afectată. Aceste anomalii nu necesită tratament special, cu excepția cazului în care sunt complicate de orice proces patologic, de obicei nefrolitiaza (ICD).

Anomaliile în dezvoltarea ureterelor sunt elementul principal al anomaliilor rinichiului în sine. Doar tratament chirurgical.

Malformațiile vezicii urinare sunt mai frecvente la băieți. Agenoza (subdezvoltarea) vezicii urinare este o boală extrem de rară, adesea combinată cu alte defecte ale sistemului urinar. Copiii cu o astfel de patologie nu sunt viabili.

Cea mai importantă zonă a urologiei pediatrice moderne este corectarea anomaliilor congenitale ale sistemului genitourinar, în primul rând, a defectelor congenitale în dezvoltarea uretrei și vezicii urinare. Și dacă în urmă cu câteva decenii, aceste defecte necesitau un tratament lung în mai multe etape, astăzi din ce în ce mai des urologii încearcă să opereze astfel de copii într-o singură etapă. Dintre aceste anomalii ale sistemului genitourinar, în primul rând, este de remarcat astfel de boli congenitale precum hipospadiile (subdezvoltarea secțiunii finale a uretrei și epispadiilor (despicarea parțială sau completă a peretelui frontal al uretrei), care sunt de o importanță deosebită pentru dezvoltarea deplină a copilului. diverse intervenții chirurgicale plastice.În aceste intervenții chirurgicale, țesuturile înlocuite sunt prelevate de la cel mai mic pacient.

Vreau să mă bazez pe una dintre cele mai frecvente complicații ale anomaliilor congenitale ale tractului urinar (în segmentul pelvis-ureter) - pe hidronefroză la copii, deoarece frecvența sa este de 3 cazuri la 1000 de nou-născuți. Hidronefroza renală este o expansiune din ce în ce mai mare a calicilor renale și a pelvisului cu atrofierea parenchimului renal (membrana renală) datorită afectării cronice a fluxului de urină din rinichi. Orice proces (atât în ​​sistemul urinar, cât și în afara acestuia - pietre, tumori etc.) duce la dezvoltarea hidronefrozei, ceea ce provoacă un obstacol în calea de ieșire a urinei. Ca urmare a creșterii presiunii intrapulmonare, se produce atrofia (o scădere a masei și a volumului rinichilor, însoțită de o slăbire / încetare a funcției lor) a parenchimului renal și a fibrelor musculare ale peretelui tractului urinar și funcția renală scade. Cu toate acestea, în țara noastră, sistemul de diagnostic este bine stabilit prin metoda de screening - ecografie (sensibilitatea metodei este de 65-98%), inclusiv iar în utero. Este necesar să se monitorizeze dinamic copiii care au fost diagnosticați cu hidronefroză înainte de naștere, deoarece la 10% dintre acești bebeluși din primele zile de viață, acest diagnostic nu este confirmat. Dacă boala se dezvoltă la o vârstă mai înaintată, atunci unul dintre simptomele sale este prezența unei formări asemănătoare tumorii în abdomenul unui copil, detectat de obicei de părinți la scăldatul unui copil. Hidronefroza identificată timpuriu determină succesul tratamentului chirurgical și conservarea funcției renale. În ultimii 5 ani s-au efectuat o mulțime de cercetări și s-a obținut o experiență pozitivă uriașă în efectuarea operațiunilor de chirurgie plastică a ureterelor la copii, s-au găsit metode optime pentru drenarea tractului urinar postoperator etc., ceea ce duce la rezultate bune de tratament.

O anomalie congenitală la fel de importantă este anomaliile vezicii urinare. În acest caz, extrofia vezicii urinare merită o atenție specială. În acest caz, lipsește peretele anterior al vezicii urinare, precum și partea corespunzătoare a peretelui abdominal. Tratamentul unei astfel de anomalii constă, de asemenea, în operații corective plastice care elimină congenital defectul..

Prevenirea bolilor urinare

Malformații congenitale ale sistemului urinar se găsesc în 6% din studiile patologice la copii cu vârsta sub 1 an. Consilierea medicală și genetică, diagnosticul prenatal și metodele de prevenire care vizează îmbunătățirea stării de sănătate a mamei în așteptare permit 50-70% din cazuri să împiedice nașterea copiilor cu boli congenitale și ereditare grave și, în unele forme, să efectueze un tratament preventiv de succes, apoi în casa ta va apărea un copil sănătos mult așteptat!

Părinții atenți pot presupune că ceva nu este în regulă. Iată câteva simptome pe care trebuie să acordați atenție precoce pentru detectarea bolilor de rinichi sau ale tractului urinar și pentru a preveni apariția unor complicații grave:

Monitorizați cantitatea de urinare și cantitatea de urină excretată. În primele 1-3 zile de viață, un copil nou-născut urinează de 3-5 ori pe zi - aceasta este o stare de tranziție fiziologică a sistemului urinar. De la 4 zile la 6 luni, frecvența urinării ajunge la 20-25 de ori pe zi, după 6 luni și până la 1 an - de 10-14 ori. Cu 5 ani, numărul urinărilor se reduce de 2 ori. Urinarea frecventă și îndemnul la ea (fără urinare) este o ocazie de a vedea urgent un medic. Dacă copilul este mic și rareori urinează sau nu urinează deloc (volumul de urină în primele 3 zile de viață este de aproximativ 50-100 ml, până la 6 luni - în medie 180-190 ml, 6 luni - până la 2 ani - 230-300 ml, 3-4 ani - aproximativ 400-500, de la 5 la 7 - 500-700 ml, mai mari de 7 - 800-1000 ml), el are nocturie (prevalența urinei excretă noaptea peste volumul zilnic; valoarea zilnică normală este de 2 / 3 urină totală pe zi), poliurie (o creștere de peste 2 ori a cantității zilnice de urină), incontinență urinară de zi sau de noapte (acest lucru se aplică copiilor mai mari de 3-4 ani) - specialiști de contact!

Acordați atenție culorii urinei și transparenței acesteia. În timp ce copilul este mic - nu este dificil. În mod normal, culoarea urinei este de culoare galben deschis, dimineața urina este cea mai saturată. Urină turbidă, amestec de sânge în urină etc. pot fi simptome ale unei boli grave.

Examinarea organelor genitale externe nu are o importanță redusă. La băieții nou-născuți, trebuie să acordați atenție locației uretrei. Dacă copilul are brusc roșeață și umflare a scrotului pe una sau ambele părți, în timpul înotării sau la atingerea scrotului, copilul plânge, devine neliniștit, nu ezitați și nu se autodepășește, ci contactați imediat un pediatru sau un urolog pediatru. Fetele trebuie să acorde atenție labiilor externe. Nu trebuie să existe nici un edem, roșeață etc., nu ar trebui să existe descărcări de gestiune (descărcare fiziologică din tractul genital - ușoare, mucoase sunt observate la fete în perioada neonatală, la început, acestea se datorează prezenței hormonilor placentari și materni în corpul fetei, în viitor externarea va apărea doar la pubertate). Situația este mai complicată la copiii mai mari, dar un copil care crește într-o atmosferă de încredere și îngrijire se va plânge cu siguranță dacă ceva nu merge bine.

Atenție la creșterea neașteptată a greutății la bebeluș sau la „urmele” pronunțate și de lungă durată ale elasticului chiloților sau a șosetelor - acestea pot fi umflate.

Atenție la plângerile copilului. Durerea în partea inferioară a spatelui, în lateral, deasupra pubisului, cu actul de urinare, iar la copii mici, de asemenea, dureri abdominale, mai ales intense și recurente, ar trebui să provoace anxietate gravă la părinți.

Dacă copilul devine letargic, palid, refuză să mănânce, temperatura lui crește la rate mari (38-40 ° C) și, în același timp, nu există manifestări vizibile ale răcelii obișnuite, iar medicamentele antipiretice nu fac decât un efect pe termen scurt - înmânează analiza generală a urinei. bebelus.

Tratamentul anomaliilor dezvoltării rinichilor

- al treilea, rinichi suplimentar

- distopie homolaterală (lombară, iliacă, pelvină)

- distopia heterolaterală - încrucișată (fără fuziune, cu fuziune)

Anomalii în relația a doi rinichi:

- simetric (rinichi în formă de potcoavă, în formă de biscuiți)

- asimetric (rinichi în formă de L, în formă de L)

A. Boala renală polichistică:

1. Infantil (tip 1, autosomal recesiv).

2. Juvenil (autosomal recesiv).

3. Adult (tip autosomal dominant).

B. Multicistoza rinichiului:

1. Displasie multicistică tip 2.

2. Chistul multilocular (nefroma chistică benignă, chistul Wilms, nefroma polichistică).

B. Chistul medular:

1. Rinichi spongiform medular.

2. Boala chistică medulară (nefrofiza juvenilă).

Chistul solitar:

1. Chist simplu.

2. Hidrocalicoză, chist pelvin, diverticul calic.

D. Chisturi mixte (corticale):

1. Boala Conrad, sindromul Zellweger, trisomie, sindrom Turner.

2. Scleroza tuberculoasă.

- dublat, uretere multiple

- anomalii ureterale

- acalazie ureteră, megaureter, hidroureteronefroză

Anomalii ale vezicii urinare:

- ageneza vezicii urinare

- diverticul congenital al vezicii urinare

- extrofia vezicii urinare

- hipertrofie congenitală detrusor

- vezica urogenă

Malformații Urachus:

- fistula urinara completa (incompleta) a ombilicului

- fals diverticul (urachus) al vezicii urinare

Patologia congenitală a segmentului vezicoureteral

Malformații uretrale:

- valvul uretral posterior

- diverticul uretral congenital

- hipertrofia tuberculului de semințe

- îngustarea congenitală a uretrei

Anomalii testiculare

Practic nu există simptome specifice care să caracterizeze majoritatea defectelor, precum și transformarea hidronefrotică. Manifestările clinice depind de nivelul obstrucției (uropatie obstructivă) sau de gradul modificărilor chistice, de păstrarea parenchimului renal, de modificările sale cicatriciale, de adăugarea de pielonefrită, cistită, nefropatie, ICD și complicațiile acestuia. Este importantă și patologia organelor pelvine (vezică, colon, organe genitale interne la femei și glanda prostatică la bărbați), care sunt adesea combinate între ele și pot provoca dezvoltarea hipertensiunii renale..

Simptomele comune caracteristice transformării hidronefrotice sunt: ​​întârzierea dezvoltării fizice, scăderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, starea de rău.

Pielonefrita este adesea asociată cu nefropatie obstructivă și cistoză. În acest caz, cursul procesului patologic se schimbă dramatic. Clinica de pielonefrită depinde de vârsta copilului: pentru copiii mici (până la 3 ani) este caracteristică o manifestare comună a patologiei, care poate fi împărțită în sindroame:

Sindromul gastro-intestinal - lipsa poftei de mâncare înainte de anorexie, greață, vărsături, flatulență, scaune dese, deseori, dispepsie cu exicoză.

Sindromul durerii - durerile nu sunt localizate, sunt observate pe tot abdomenul, copilul este îngrijorat de „a-și bate picioarele”, care este adesea asociat cu actul de urinare (anxietate în timpul, înainte sau după urinare), iar acest lucru indică o legătură cu boala sistemului urinar..

Sindromul icterului - creșterea icterului fiziologic la nou-născuți, care este asociat cu intoxicația și reglarea insuficientă a metabolismului bilirubinei în ficat, cu o creștere a ficatului și splinei.

Sindromul meningeal - apare pe fondul hipertermiei. În acest caz, se observă anorexie, vărsături, răsucire musculară convulsivă, simptome meningeale pozitive.

Sindromul cardiovascular - marmurarea pielii, tahicardie, modificarea tonurilor inimii.

Toate sindroamele sunt interconectate. Poate fi foarte dificil de diagnosticat boala renală în practica clinică..

Patologia renală este indicată de: încălcări ale actului de urinare, care depășesc deseori clinica pentru dezvoltarea patologiei renale, anxietate asociată cu actul de urinare (disurie): umflare a feței, pleoape, edem general: prezența modificărilor în urină (sindromul urinar - leucociturie, bacteriurie etc. ) A. I. Gnatyuk identifică următoarele sindroame cu pielonefrită:

- sindrom de intoxicație generală;

- sindromul durerii urologice;

Manifestările clinice ale procesului patologic al rinichilor și ureterelor depind de severitatea și tipul de pielonefrită: acută sau cronică, latentă sau ondulantă, precum și de o perioadă de remisie sau exacerbare.

Separat, ar trebui să se distingă pielonefrita purulentă acută (abces, carbuncle, apostematoză renală), în care se remarcă o stare foarte gravă a pacientului: febră agitată, frisoane, greață, vărsături, durere locală ascuțită în hipocondru și partea inferioară a spatelui, care nu trec de la un tratament conservator.

Hipertensiunea renală, în special pe ambele părți, poate fi însoțită de insuficiență renală cronică, care se manifestă prin oboseală, oboseală, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață, poliurie, nocturie, polidipsie, pastă de față, durere în oase și articulații, uscăciune, paloare și mâncărimi ale pielii, crampe musculare, parestezie, creștere cascadorie, creștere de azot rezidual, uree, creatinină din sânge, anemie.

Disfuncțiile neurogene ale organelor pelvine (vezica urinară și colonul distal), care este tipic pentru copiii mici cu „relativă imaturitate morfofuncțională” sau pentru copiii mai mari cu procese de maturizare întârziate se manifestă diferit: cu disfuncție hipermotor a vezicii urinare, hipertensiune arterială, hiperreflexie, care se manifestă prin imperativ uneori fals dorință de a urina, urinare frecventă în porții mici, incontinență urinară, cistalgie. În cazul tulburărilor hipomotorii, există o dorință slăbită de a urina în porțiuni mari, dificultate la urinare.

Metode de examinare a copiilor cu malformații congenitale ale tractului urinar. În prezent, diagnosticul de patologie a rinichilor și a tractului urinar este întârziat la copii cu 2-8 ani, iar uneori sunt detectate malformații congenitale numai la pacienții adulți. Policlinica nu are volumul adecvat de cercetare a pacientului și o examinare completă poate fi efectuată doar la un specialist. spitale, dar nu sunt capabili să găzduiască toți pacienții, adică. echipamentele sunt în spital, iar pacienții din clinică. Există un decalaj în relația care nu permite detectarea precoce a patologiei. Este necesară aducerea specială. asistență pentru pacienți, efectuarea întregului domeniu de examinare în clinică. Secvența studiului este determinată individual, dar schema este următoarea:

- simptome subiective și prelevare de istoric (regula Marion: o tumoare în cavitatea abdominală sau pelvis este palpată - amintiți-vă de boala renală);

- teste ale funcției renale;

- metode de diagnostic cu ultrasunete;

- metode de examinare instrumentală;

- metode de diagnostic radioizotop;

Având în vedere teoria dezvoltării patologiei propuse de academicianul Sarkisov D.M. (1979), „semne indirecte” clinice timpurii ale patologiei, care ne permit să identificăm un „grup de risc”, sunt de fapt semne tardive ale patologiei. La început apare o leziune patologică în organ (rinichi, tract urinar). Poate exista de la naștere, ca o malformație a dezvoltării embrionare a embrionului. Corpul folosește toate apărările pentru a elimina această focalizare. În stadiul incipient, acest lucru nu se manifestă practic. Apoi, când apărările corpului slăbesc, corpul pierde bătălia, încep să apară primele simptome vizibile ale patologiei, dar acesta este un proces de anvergură. Pentru a identifica focarele precoce ale patologiei sau motivele care contribuie la apariția acesteia, se recomandă utilizarea ecografiei pentru examinări preventive.

„Diagnosticul de screening” al patologiei congenitale la făt este cea mai promițătoare zonă de diagnostic precoce în urologie, dar până în prezent nu a găsit o utilizare pe scară largă, deoarece nu există o relație strânsă între obstetrician-ginecologi, urologi, nefrologi.

Examinarea cu ultrasunete. Rinichii, pelvisul, segmentul parietal sunt examinați în poziția copilului pe abdomen în timpul scanării longitudinale și transversale în regiunile lombare. Vezica, segmentul vezicoureteral, treimea inferioară a ureterului, prostata sunt examinate în poziție supină. În primul rând, studiul atrage atenția asupra prezenței transformării hidronefrotice; hidronefroză, hidrocalicoză, simptomul lui Freil, simptom al calicului inferior, mărirea complexului central sau a parenchimului renal, megapolicicoză, polichistic, chist solitar, rinichi spongios etc..

- pentru a modifica dimensiunea rinichilor (redusă sau crescută.),

- pentru a schimba conturul, suprafața rinichilor (retracție cicatricială etc.),

- privind modificările densității parenchimului renal (diferite grade de compactare, la deformarea ChLK: expansiune, fragmentare, divizare longitudinală sau transversală a complexului etc.),

- pentru prezența calculilor, a cristalelor de sare în tractul urinar și a rinichilor,

- privind modificarea poziției (distopie, rotație, mobilitate renală crescută),

- privind extinderea treimii superioare și a treimii inferioare a ureterului și pe îngustarea părții proximale a acesteia, pe golul gurii ureterului și LMS,

- pentru a crește volumul vezicii urinare (în absența dorinței de a urina) vezica neurogenă,

- pentru prezența formațiunilor volumetrice,

- pentru modificări ale peretelui vezicii urinare, ureterocel, pietre ale vezicii urinare,

- pentru prezența pietrelor fecale care deformează vezica, ceea ce este tipic pentru constipație.

Metoda de diagnostic ultrasonografic nu depinde de funcția rinichilor, prin urmare, nu necesită introducerea niciunui agent de contrast. Examinarea se efectuează cu vezica completă și din nou după urinare. Ecografia poate fi efectuată în mod repetat pentru a monitoriza fătul și copiii din diferite grupuri de vârstă. Această examinare trebuie să fie prima care începe diagnosticul de malformații congenitale ale rinichilor și tractului urinar. În practică, dimensiunile liniare ale lungimii, lățimii și grosimii rinichilor au o importanță clinică. În plus, determinați volumul rinichiului, a cărui valoare vă permite să identificați abaterile minime ale dimensiunii rinichilor în condiții patologice care reduc volumul parenchimului. În mod normal, diferența de dimensiune între rinichii stânga și dreapta poate ajunge la 2 cm. Volumul renal este calculat după formula (Funk K, Siegel M):

V = 0,523 x A x B x C, unde A este lungimea rinichiului, B este lățimea, C este grosimea

Abaterile de la standarde pot fi de până la 1 cm. Mai mult, lungimea și lățimea rinichilor se corelează mai bine cu creșterea copilului și cu grosimea rinichilor cu vârsta. (Tab.). În plus față de mărimile indicate, determinarea grosimii parenchimului renal are o importanță clinică pentru clarificarea stării defectelor renale sau ale tractului urinar și tactica de tratament..

O metodă valoroasă pentru diagnosticul diferențial între obstrucția organică și funcțională a tractului urinar este evaluarea stării hemodinamicii intrarenale folosind ecografia Doppler. Cea mai informativă este metodologia de determinare a indicelui de rezistență a IR al arterelor intrarenale (J. Platt, 1989).

Alegerea IR pentru evaluarea gradului de afectare a circulației intrarenale se datorează faptului că o scădere a circulației sanguine duce la o creștere a rezistenței arterelor intrarenale. Aceste modificări se manifestă printr-o creștere a amplitudinii undelor Doppler în funcție de gradul de perturbare a urodinamicii tractului urinar superior. În consecință, pentru aceasta, IR este determinată de formula propusă de aceiași autori.

Maxim. viteza sistolică - min. ritm diastolic

viteza sistolică maximă

Ecografia Doppler cu un IR specific este efectuată:

A. cu vezica plină.

B. Cu vezica goală.

B. Când este încărcat cu lasix - 1 mg / kg greutate corporală.

Indicele mediu de IR la copii fără semne clinice și radiologice de obstrucție a tractului urinar este de 0,62- + 0,01. În condiții de obstrucție ureterală cronică, hemodinamica renală prezintă modificări care se caracterizează printr-o creștere a rezistenței ramurilor arteriale intrarenale, manifestată printr-o creștere a nivelului IR peste 0,70.

Acest nivel se corelează clar cu datele intraoperatorii: fiabilitatea cu hidronefroză la pacienții operați este de 100%, iar în grup în ansamblu, fiabilitatea este de 83%. La pacienții operați pentru megaureter obstructiv, fiabilitatea metodei este de asemenea de 100%, iar în grup, în ansamblu, de 82%. Valorile indicelui de rezistență a IR la pacienții cu uropatie obstructivă sunt: ​​hidronefroză - 0,73-0,75, megaureter obstructiv - 0,74-0,76.

Fără a exagera importanța acestei metode, trebuie recunoscut faptul că sonografia Doppler face posibilă cuantificarea modificărilor hemodinamicii intrarenale la copiii cu leziuni obstructive și este o metodă suplimentară prin care este posibil să se demonstreze prezența obstrucției organice sau anorganice a tractului urinar superior într-un complex de metode general acceptate pentru evaluarea sa și de asemenea, efectuează monitorizare postoperatorie fără utilizarea metodelor de examinare a radiațiilor.

Evaluarea stării vezicii urinare cu ultrasunete se realizează exclusiv cu umplerea completă a acestuia, ceea ce vă permite să identificați toate compartimentele, pereții, incluziunile intravesicale. Pentru a determina volumul de urină reziduală, se face reexaminarea după urinare (J. Volpe, 1987)

V = (A x B x C) + 40,0,

unde A este lățimea vezicii urinare, B este dimensiunea anteroposterioră, C este grosimea (dimensiunea superioară-inferioară), coeficientul 40,0

Unul din criteriile pentru norma sau patologia vezicii urinare este grosimea peretelui său (S. Jeguir, O. Roussean, 1987). Mai mult, grosimea peretelui la băieți este puțin mai mică decât la fete (2,08 și 2,18). În funcție de gradul de umplere a vezicii urinare, grosimea peretelui său variază de la 1 la 3 mm. Folosind acești indicatori, putem evalua cu încredere gradul de contractilitate a vezicii urinare în diferite condiții.

Examinarea radiografiei. Printre metodele de diagnostic pentru patologia congenitală a tractului urinar, urografia excretorie și modificările acesteia ocupă locul principal. Această metodă face posibilă evaluarea radiografiei și a stării funcționale a rinichilor și a tractului urinar superior, pentru a controla dinamica acestor afecțiuni în timpul tratamentului conservator și postoperator. Utilizarea corectă a diferitelor modificări ale urografiei excretoare face posibilă extinderea semnificativă a informațiilor obiective pentru malformații congenitale ale tractului urinar superior. Datorită faptului că copiii cu HPAID au întotdeauna un grad sau altul al funcției renale afectate, metoda de a efectua ECG are propriile sale caracteristici care se referă la calitatea substanței radiopaque, doza acesteia și secvența timpului de execuție..

În plus, în funcție de scopul examinării, EHG se efectuează după un test stimulator (diuretic), cu vezica goală sau completă. Ca substanță de contrast cu raze X, se folosesc preparate triatomice: 60% soluție verografină, 76% soluție de urografină, soluție de urotrast și substanțe noi bazate pe preparate de iod neionizate: ultravist și omnipag. Sunt mai puțin susceptibile să provoace complicații și să vizualizeze mai clar tractul urinar. Doza de substanță radiopaque depinde de vârsta copilului, de greutatea corporală și de gradul de afectare a funcției renale. În absența insuficienței renale cronice, trebuie administrată doza maximă admisă. Deci, de exemplu, atunci când utilizați ultravista-300, dozele optime sunt următoarele:

- nou-nascuti - 4 ml per kg de greutate corporala;

- copii până la un an - 3 ml;

- copii sub 3 ani - 1,5 ml;

- copii peste 3 ani - 1,0 ml per kg de masă.

Următoarea condiție pentru vizualizarea maximă a PMF este alegerea corectă a secvenței de timp pentru efectuarea radiografiei după administrarea iv a unei soluții de mediu de contrast. Punctul de referință în alegere este starea funcțională a rinichilor, care poate fi apreciată pe baza datelor primului urogram, ținând cont că umplerea sistemului cavității rinichilor durează 5-6 minute. la copiii mai mari și timp de 3-5 minute. la copiii mici. Evacuarea completă a mediului de contrast are loc timp de 40 de minute. Dacă pe urogramă este detectată o scădere a funcției renale, după cum se dovedește prin contrastul insuficient al tractului urinar sau prin lipsa completă de contrast în cavitățile tractului urinar, următoarele radiografii trebuie efectuate la 45, 60, 90,120 minute.

O anumită valoare de diagnostic diferențial în determinarea prezenței obstrucției organice sau funcționale la nivelul segmentelor pelvino-ureterice sau ureterocistice are un test farmacologic de diureză cu lasix. Alegerea Lasix pentru urografia de excizie a diurezei se datorează mecanismului de acțiune al acestui medicament farmacologic, care inhibă reabsorbția sodiului din tubule și crește diureza, crescând astfel efectul hidrodinamic. În același timp, efectul inhibitor asupra ATPazei de sodiu-potasiu este caracteristic pentru lasix activează activitatea ATPazei de calciu, care stimulează activitatea contractilă a mușchilor netezi ai ureterului..

Dacă substanța radiopaque din sistemul de colectare și uretere este întârziată până la 1 oră cu o vezică urinară goală, lasixul intravenos se administrează în proporție de 0,5 mg per kg de greutate corporală și se efectuează o urogramă repetată la 10-15 minute după introducerea lasixului. Testul este considerat pozitiv și indică o obstrucție funcțională a tractului urinar, dacă după introducerea Lasix, tractul urinar a fost golit de contrast, negativ și indică prezența obstrucției organice, dacă după introducerea unui diuretic, nu a existat o golire semnificativă a tractului urinar din mediul de contrast..

Pentru a determina efectul disfuncției vezicii urinare asupra urodinamicii tractului urinar superior, urografia excretorie se efectuează atunci când vezica este plină și goală. Contrastul întârziat al tractului urinar superior cu vezica completă indică un efect negativ semnificativ al vezicii urinare asupra urodinamicii ureterelor.

Urografie cu infuzie. Acest tip de urografie este indicat la examinarea copiilor sub 1 an și o scădere semnificativă a concentrației și funcțiilor excretorii ale rinichilor și insuficiența renală compensată. O ușoară scădere a funcției renale trebuie înțeleasă ca o scădere a capacității de concentrare a rinichilor, care se manifestă prin ipostenurie moderată. O scădere semnificativă a funcției renale este considerată o insuficiență renală compensată cu hipoisostenurie severă și o creștere a creatininei (mai mult de 0,12 mmol / l). Pentru a efectua urografia prin picurare prin infuzie, substanța radiopaque este diluată cu o soluție de glucoză 5% până la o concentrație de 25%. Alegerea dozei acestei substanțe trebuie prescrisă ținând cont de vârsta, greutatea, starea funcțională a rinichilor (5-1,0 ml / kg). Viteza de administrare până la 3 ani este de 120-150 picături pe minut, durata 5-7 minute. La copiii mai mari, rata este de 100 picături / min, durata 7-10 minute.

Dacă există suspiciunea de hidronefroză bilaterală sau ureterohidronefroză și o scădere a grosimii parenchimului renal la 3-6 mm, rata de administrare a substanței scade la 70-80 picături pe minut, iar durata crește la 18-30 de minute. În această categorie de pacienți, se recomandă administrarea prealabilă intravenoasă a unui amestec glucoză-novocaină (10 ml dintr-o soluție de glucoză 20% și 10 ml soluție de novocaină 0,25%) pentru pregătirea patului vascular pentru administrarea unei substanțe de contrast cu raze X, îmbunătățirea filtrării glomerulare și prevenirea reacțiilor alergice.

Trebuie avut în vedere faptul că, în mod normal, ureterele sunt contrastate cu fragmente, datorită structurii lor cisteide. „Umplerea strânsă” a ureterului pe întreaga lungime indică o încălcare a urodinamicii. Dacă luăm în considerare dependența gradului de expansiune a tractului urinar superior de gradul de urodinamică afectată, atunci este posibilă o caracteristică cantitativă a modificării urodinamicii înainte și după tratament.

Cea mai informativă în diagnosticul malformațiilor congenitale ale vezicii urinare este cisturotrografia mistică. Înainte de examinare, copilul golește vezica. Vezica este cateterizată. Prezența sau absența urinei reziduale este determinată și o soluție caldă de 10-15% dintr-o substanță radiopaque este injectată cu o seringă. Soluția se administrează până când apare urinarea de a urina, după care se elimină cateterul. Volumul mediului de contrast injectat este determinat individual, ținând cont de capacitatea fiziologică a vezicii urinare (până la 1 an - 30-50 ml, 1-3 ani - 50-80 ml, 4-6 ani - 90-120 ml, 7-10 ani - 120-150 ml, mai vechi - 150-180ml). Prima lovitură este luată în repaus imediat după umplerea vezicii urinare. Al doilea - în timpul urinării.

Cisturetrografia mixtă este principala metodă de examinare a vezicii urinare la copii, deoarece oferă informații nu numai despre starea vezicii urinare, dar vă permite, de asemenea, să diagnosticați prezența celor mai frecvente afecțiuni patologice - reflux vezicoureteral și diferite tipuri de obstrucție uretrală.

Metodele funcționale de examinare cu raze X includ metoda cistografiei, care este efectuată cu telescopie și cinematografie cu raze X pe dispozitivele cu convertor electron-optic. În acest caz, este posibilă evaluarea funcției rezervorului și a contractilității vezicii urinare, a gâtului și a sfincterului uretrei, pentru a identifica PMR tranzitorie, prezența unei urine reziduale adevărate sau false.

Pentru a preveni erorile de diagnostic, intervalul dintre efectuarea urografiei descendente și ascendente ar trebui să fie de cel puțin 24 de ore.

Metode de sondaj radioizotop. Folosind metode de cercetare radioizotopă (renografie, nefroscintigrafie dinamică etc.), se poate determina starea patului vascular al rinichiului, intensitatea secreției tubulare, filtrarea glomerulară și viteza de excreție a medicamentului din rinichi și vezică. Ca substanță recomandată, se folosește hiporanul 131J, care se administrează intravenos în proporție de 1,8-2,5 BCF pe kg de masă. Apoi înregistrați o renogramă radioizotopă. Când se efectuează uroflowmetry radioizotop, PMR activ poate fi diagnosticat..

Metode de examinare non-instrumentale. Una dintre metodele simple și destul de informative pentru studierea funcției rezervorului vezicii urinare este de a înregistra ritmul zilnic de urinare spontană. Se bazează pe numărarea frecvenței urinării voluntare, durata intervalelor dintre ele, volumul de urină excretat în fiecare urinare timp de 24 de ore. Cu o vezică neurogenă în funcție de tipul hiperreflex, se observă urinare frecventă (de 8-10 ori), intervalul dintre care este de la 30 minute la 1-2 ore și o cantitate mică de urină cu fiecare urinare (40-90 ml.).

Tipul hiporeflex este caracterizat prin urinare rară de 2-3 ori, volume mari de urină de 350-400 ml și intervale mari între urinare 8-10 ore.

Uroflowmetry este o metodă pentru evaluarea totală a contractilității vezicii urinare și a presiunii la ieșirea din ea prin înregistrarea grafică a modificărilor în ritmul volumetric al fluxului de urină în timpul urinării. Aceasta este singura metodă obiectivă și non-invazivă care este utilizată pe scară largă ca metodă de screening. Avantajul uroflmetmetriei în comparație cu alte metode este fiziologia sa, care nu necesită intervenție instrumentală și introducerea substanțelor radiopaque și izotopice. Cel mai adesea se folosește sistemul urodinamic „MERKUR-4000V”

Urodinamometria este o metodă de cuantificare a urodinamicii tractului urinar inferior, care se bazează pe măsurarea forței fluxului de urină și viteza acestuia. Principiul funcționării dispozitivelor pentru determinarea rezistenței unui flux de urină este următorul. Pacientul urinează într-un vas în formă de pâlnie, la ieșirea căruia este montată o membrană sensibilă. Membrana este conectată printr-un gabarit la un dispozitiv de înregistrare. Când un flux de urină intră în membrană, acesta din urmă se îndoaie și vibrațiile mecanice ale membranei sunt transformate într-un semnal electric, care este înregistrat pe înregistrator sub forma unei curbe de urodinamogramă.

Metode de examinare instrumentală. Metodele de examinare instrumentală includ cistotonometria retrogradă și directă, înregistrarea profilului presiunii uretrale, electromiografia sfincterului uretral și a peretelui vezicii urinare, cistoscopie.

Cistotonometrie retrogradă - o metodă de evaluare a funcției rezervorului a vezicii urinare prin înregistrarea dinamicii creșterii presiunii intravesicale în timpul umplerii involuntare a vezicii urinare cu soluție aseptică (1: 5000 furatsilină).

Măsurătorile se efectuează folosind sistemul tensometric DISSA sau sistemul urodinamic MERCURE. Acest studiu determină parametrii care caracterizează funcția de rezervor a vezicii urinare.

Cistotonometria directă este o metodă de evaluare a capacității vezicii urinare de a se contracta activ pe baza cateterizării transcutanate a vezicii urinare și determinarea presiunii intravesicale în timpul urinării.

Electromiografia este o metodă de înregistrare grafică a activității bioelectrice a mușchilor, care vă permite să determinați starea lor funcțională, activitatea neuronilor motorii spinali și a centrelor corespunzătoare ale sistemului nervos prin eliminarea potențialelor bioelectrice folosind electrozi de contact și ac în mușchii perineului, sfincterul anal, mușchiul expulzător de urină, sfincterul uretral.

Dispozitivele electromiografice moderne sunt echipate cu înregistratoare de mare viteză, sisteme de stimulare electrică, telemonitoare, calculatoare care analizează informațiile primite. Principalii indicatori cantitativi ai electromiografiei sunt mărimea amplitudinii și frecvenței oscilației potențialelor bioelectrice.

Cistoscopie - examinarea cavității vezicii urinare cu un cistoscop. Există mai multe tipuri de cistoscopie: panoramică, cromocistoscopie, manipulare (cateterizarea ureterelor, biopsie, electrocoagulare, administrare intravenoasă de medicamente). Cistoscopurile, în funcție de vârsta și sexul copilului, sunt utilizate cu un diametru de 11-15 pe scara Charrier. Cistoscopie urgentă (cromocistoscopie) este utilizată în diagnosticul diferențial al colicilor renale, boli acute ale cavității abdominale și pentru a determina sursa de hematurie. Contraindicația pentru cistoscopie este prezența uretritei acute, cistitei, epididimitei, rupturii uretrale, rupturii intra-abdominale a vezicii urinare și capacității sale mici (mai puțin de 50 ml).

Cromocistoscopia este o metodă separată pentru studierea funcției tractului urinar superior cu ajutorul administrării iv a unei soluții de 0,4% de indigo carmină. Asimetria excreției de carmin indigo și întârzierea excreției sale dintr-o parte sunt de valoare diagnostică. Observarea continuă timp de 15-20 de minute.

Angiografia renală are o importanță deosebită la examinarea pacienților cu urodinamică afectată a tractului urinar superior. Angiografia vă permite să identificați malformații ale sistemului arterial și venoase ale rinichilor, ceea ce duce la întreruperea vascularizării acestuia și la o încălcare a fluxului de urină („bloc” la nivelul caliciului, pelvisului, ureterului etc.): determinați cantitatea de parenchim funcțional, vascularizarea acestuia, starea rinichiului contral, gradul reducerea fluxului sanguin renal. Cu cât lumenul arterelor renale este mai îngust, cu cât ramurile sunt mai lungi și mai subțiri, cu atât schimbările la nivelul rinichilor sunt mai profunde. Cu o scădere a diametrului arterei renale cu mai mult de 50%, procesul patologic nu este reversibil. Cu o reducere a fluxului sanguin de mai mult de două ori și jumătate cu o leziune unilaterală, este indicată nefrrectomia.

Defecte renale.

Grupul de defecte este asociat cu o încălcare a vitezei de diferențiere a blastemului metanefrogen. Procesul de diferențiere nu a început - nu există rinichi - ageneză, aplasia ureteră nu a ajuns la ea.

Viteza accelerată de diferențiere - doi focuri de inducție - două uretere. Diferențiere rapidă - doi rinichi, mai puțin - o dublare a rinichiului.

Aplasia renală - absența congenitală a unuia sau a ambilor rinichi. Apare cu o frecvență de la 1: 500 la 1: 2500. Absența congenitală a ambilor rinichi nu este compatibilă cu viața. Aplazia unilaterală este cel mai des detectată din întâmplare în timpul unui examen urologic pentru o boală suspectă a rinichilor și a tractului urinar. Rinichii contralaterali sunt întotdeauna hipertrofiați și nu există o insuficiență renală. Trebuie amintit că este posibil să se elimine rinichiul afectat numai după ce s-a stabilit că al doilea rinichi funcționează..

Diagnosticul de aplazie unilaterală poate fi stabilit pe baza ecografiei, urografiei excretorii, radiografiei. În ciuda capacităților compensatorii relativ ridicate ale corpului copilului, în timp, în rinichiul rămas, în special atunci când este afectat de procesul său patologic, se creează o situație tensionată - cel mai adesea se dezvoltă pielonefrita.

Hipoplazie renală - poate fi simplă sau combinată cu displazie. Cu hipoplazie simplă unilaterală, rinichiul are o structură histologică normală, dar dimensiunea anatomică este redusă. Nu există semne de insuficiență renală. Dacă hipoplazia renală nu este complicată de un alt proces dureros, atunci nu trebuie să te grăbești la operație. În prezență (pielonefrită, pietre la rinichi, hipertensiune) și eșecul terapiei conservatoare, este indicată o nefrectomie a unui rinichi hipoplastic. În caz de insuficiență renală, sunt indicate terapia simptomatică și hemodializa. Cu o creștere a insuficienței renale și a terapiei nereușite, transplantul renal este necesar.

Rinich dublu - aceasta este una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar superior. Poate fi pe două fețe și se observă mai des dublarea pe de o parte. Fetele se îmbolnăvesc mai des. În sens anatomic și topografic, un rinichi dublat este un singur organ, așa cum a fost, format din segmentele superioare și inferioare. Un rinichi dublat are două pelvis, două uretere și o singură capsulă fibroasă. Segmentul superior al rinichiului dublat este mult mai mic decât cel inferior, pelvisul este hipoplastic, ureterul curge cel mai adesea în pelvisul segmentului inferior și există o singură gură în vezică. Mai puțin frecvent, această legătură se află la un nivel mai scăzut (dublarea incompletă a rinichilor) și, relativ rar, ambele uretere merg separat până când vezica are propria gură (dublarea completă).

Dublarea este adesea însoțită de boli inflamatorii datorită inferiorității embrionare a țesutului renal. Manifestările clinice de dublare a rinichilor se manifestă mai des în primii 5 ani ai vieții unui copil. Diagnosticul târziu se datorează simptomelor rare. Copiii cu rinichi dublu observă o durere plictisitoare sau paroxistică în abdomen, regiunea lombară, uneori radiază de-a lungul ureterului. Un însoțitor foarte frecvent în prezența inflamației în acesta este temperatura subfebrilă. Fenomenele dizurice sunt cel mai adesea observate în timpul unei exacerbări a pielonefritei cronice. La pacienții cu o ectopie a gurii ureterului, incontinența urinară este în primul rând cu o urinare neîntreruptă.

Dintre metodele speciale de cercetare prezentate: ecografie, dopplerografie, cromocistoscopie, urografie excretorie, ureteropielografie retrogradă. În acest caz, pot fi identificate complicații ale unui rinichi dublat: hidronefroză, ICD, megaureter, PMR, pielonefrită. Atunci când dublați un rinichi fără ureter ectopic, dar cu VHP, este indicată terapia conservatoare. Dacă terapia conservatoare nu reușește, heminefrrectomia este tratamentul la alegere. Manifestările clinice ale acestui grup se datorează simptomelor de pielonefrită, ICD, hidronefroză, mobilitate patologică, MTCT, sângerare.

Distopia rinichiului. Întârzierea embrionară a rinichiului într-un loc neobișnuit (pelvin, iliac, lombar) se numește distopie homolaterală a rinichiului, cu rinichiul situat pe partea sa, dar mai mare sau mai mic decât normal. Distopia încrucișată cu sau fără fuziune se numește distopie heterolaterală, adică unul dintre rinichi se deplasează în partea opusă. Un rinichi dopat se caracterizează printr-o rotație incompletă, pelvisul este localizat pe suprafața frontală a rinichilor, ureterul este scurt și ceva mai larg decât normal, ceea ce reprezintă un semn de diagnostic diferențial important al nefroptozei dobândite. Caracteristicile manifestărilor clinice ale distopiei sunt reduse la prezența unei dureri constante, uneori persistente, în partea inferioară a abdomenului. Durerea apare adesea odată cu dezvoltarea infecției sau transformării hidronefrotice. Diagnosticul poate fi confirmat prin ecografie, RRG, UE, angiografie. Problema tratării unui rinichi distopic trebuie decisă strict individual: metoda de alegere este tratamentul conservator, dacă nu este eficient, îndepărtarea unui rinichi distopic.

Anomalii ale relațiilor renale.

Rinichii topiți. Acest tip de malformație se caracterizează prin prezența fuziunii între ambii rinichi. Acest lucru schimbă locația, forma și dimensiunea corpului. S-a stabilit că în timpul mișcării embrionare a rinichilor de jos în sus, rotația lor completă nu poate să apară, iar poli pot crește împreună. Dacă rinichii fuzionează împreună pe întreaga suprafață medială, vorbim despre un rinichi asemănător unui biscuiți. Dacă rinichii sunt topiți cu poli opus, se observă un rinichi în formă de L sau în formă de S. Când polii superiori sau inferiori sunt topiți, se formează un rinichi în formă de potcoavă. Acest defect reprezintă 12,8% din toate anomaliile renale. Manifestările clinice ale bolii sunt adesea asociate cu dezvoltarea de complicații: presiunea asupra organelor adiacente provoacă dureri abdominale, însoțite de tulburări dispeptice și disurice. Pyuria persistentă, adesea asimptomatică, este un simptom comun al unui rinichi în formă de potcoavă. Adesea este posibil să palpați o formațiune tumorală. Un diagnostic precis poate fi făcut pe baza ecografiei, angiografiei, UE. Tratamentul pacienților este în principal conservator și are ca scop eliminarea procesului inflamator secundar. Dacă se formează un calcul în rinichiul potcoavei sau se produce hidronefroză, este indicată îndepărtarea pietrei sau heminefrectomia.

Boala renală chistică este una dintre cauzele comune ale transformării hidronefrotice, care trebuie diferențiată de deformările obstructive ale sistemelor cavității renale.

Boala de rinichi cu chisturi multiple - mai des malformație ereditară bilaterală. Chisturile de dimensiunea unui cap de pin la un alun și mai mari sunt umplute cu un lichid limpede sau maro. Chisturile sunt de obicei cu pereți subțiri, căptușite cu epiteliu plat sau cubic din interior. Trebuie menționat că polichistica se referă la boli ereditare și se transmite prin linia maternă. 69% dintre copiii cu boală renală polichistică sunt născuți morți. Băieții se îmbolnăvesc mai des. Adesea, se găsesc ficat polichistic, pancreas, plămâni și splină. Chisturile se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a embriogenezei, manifestată prin conectarea necorespunzătoare a tubilor renali ai blastemului nefrogic cu conductele colectoare.

Chisturile la rinichii polichistici sunt deschise și închise. Chisturile închise nu comunică cu lumenul tuburilor și, prin urmare, nu sunt capabile să excrete urina. Se găsesc la nou-născuți și la nou-născuți. Chisturile deschise sunt extensii asemănătoare cu diverticulul, care comunică cu caliciul și pelvisul. O parte a parenchimului renal are inițial o structură normală. Semnificația clinică a bolii renale polichistice este determinată în principal de raportul cantitativ al elementelor normale și alterate. Fuziunea incorectă a tubulelor colectoare cu blastemul mezonefrogenic duce la trecerea obstrucționată a urinei prin nefron și, eventual, la formarea chisturilor de retenție, ceea ce indică o legătură cu nefronii funcționali.

Multă vreme, boala renală polichistică este asimptomatică și, prin urmare, poate fi detectată accidental în timpul unei examinări obiective a pacientului, sau părinții copilului descoperă o tumoare în abdomen. Boala polichistică a rinichilor creează condiții favorabile pentru infecție. În cazurile în care pielonefrita se dezvoltă la rinichiul afectat, pacienții se plâng de dureri inferioare de spate, senzație de greutate în abdomen, slăbiciune, stare de rău și scăderea poftei de mâncare. Pe măsură ce pielonefrita progresează și chisturile cresc, simptomele insuficienței renale cronice încep să crească, până la dezvoltarea uremiei (setea crescută, slăbiciune, greață, anorexie, anemie, hipertensiune arterială, poliurie). Adesea a observat hematurie, albuminurie, azotemie. La palparea abdomenului, sunt clar definiți rinichii puternic măriți, nedureroși. Sunt deluroase, dense, alergate. Diagnosticul de polichistoză este stabilit pe baza metodelor de examinare obiective și speciale (ecografie, UE, determinarea azotului rezidual în sânge, testul Zimnitsky, cromozistoscopie). Dacă CE nu este informativă, este posibil să se efectueze un studiu radioizotop, pielografie retrogradă, conform indicațiilor stricte. Pentru a determina starea capacității funcționale a rinichilor polichistici, testele de clearance sunt utilizate pe scară largă, cu ajutorul cărora puteți determina filtrarea glomerulară, fluxul sanguin renal și reabsorbția tubulară.

Tratamentul pacienților cu boală polichistică este conservator, vizând în principal combaterea infecției. Odată cu apariția simptomelor de insuficiență renală, este necesară o terapie dietetică, băuturi grele și vitamine. Tratamentul chirurgical este indicat doar în prezența unei macrohematurii prelungite, a ICD sau a chisturilor mari de supurație. Volumul operației depinde de natura complicației..

Boala polichistică a rinichilor la nou-născuți - constă în faptul că majoritatea nefronilor sunt deconectați de la canalele colectoare (tip închis), iar masa parenchimului renal funcțional de la bun început este insuficientă pentru menținerea homeostazei umorale (moartea apare în primele luni sau 1-2 ani). Într-o secțiune, întregul parenchim renal este umplut cu mii de chisturi mici localizate atât în ​​substanțele corticale cât și medulare și seamănă cu un fagure sau cu un burete de mare. Este vorba despre Potter Type 1.

Polichistică la copiii mici și mai mari - aparțin tipului 3 conform lui Osathanondh. Majoritatea chisturilor sunt deschise și, în consecință, se păstrează o cantitate suficientă dintr-un parenchim funcțional. Boala apare abia în ultimii ani. Rinichii polichistici sunt măriți. Suprafața lor este fină sau grosieră de deal. Într-o secțiune secțională, parenchimul renal este punctat cu chisturi multiple de diferite dimensiuni.

Boala polichistică a rinichilor la adulți - acesta este de asemenea tip 3 conform Potter, 1964. Aceasta nu este o boală renală polichistică recunoscută la copii, deoarece există un număr semnificativ de chisturi în stratul cortical al rinichiului încă de la nașterea unui copil. Din care volumul crește de-a lungul vieții, ceea ce duce la moartea parenchimului renal inițial normal. Rinichii cu boală polichistică au o dimensiune crescută și tuberculi.

Multicistoza rinichiului. Displazia renală este o încălcare a embriogenezei renale normale, cu întârziere în evoluție și diferenție anormală a structurilor embrionare. Formarea cartilajului și a țesutului conjunctiv într-un rinichi displastic este o caracteristică caracteristică. Un rinichi multicistic este un tip de leziune renală chistică în care toți sau marea majoritate a nefronilor nu sunt conectați la tuburile colectori. Redus dramatic numărul de generații de nefroni. Toți nefronii s-au transformat în chisturi de retenție, nu există structuri renale normale. Multicistoza nu este însoțită de hipertensiune. Un rinichi multicistic este unic și bilateral. Posibile rinichi hipoplazic multicistic, precum și leziuni renale multicistice segmentare. Un rinichi multicistic, de regulă, este combinat cu o subdezvoltare a ureterului sau absența completă a acestuia. Din punct de vedere clinic, înainte ca infecția să fie atașată, MP nu se manifestă în niciun fel și poate fi o descoperire accidentală pe secțiune. Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul rinichilor, durerea plictisitoare apare în regiunea lombară, stare subfebrilă, piurie. Diagnosticul este destul de dificil de stabilit. Doar tratament chirurgical - eliminarea rinichilor.

Un chist multilocular este un chist cu mai multe camere care nu comunică cu pelvisul. Chistul este localizat într-unul dintre poli, restul parenchimului renal nu este modificat. Conținutul chistului este lichid seros limpede. Chisturile care formează chistul multilocular au dimensiuni diferite și se pot conecta între ele. Multă vreme sunt asimptomatice. Principalul simptom este o tumoră, determinată de palparea în cavitatea abdominală. Diagnosticul se bazează pe date ecografice, EC. Doar tratamentul chirurgical - o rezecție a rinichilor și cu un parenchim renal distrus și nefuncțional, este indicată o nefrrectomie.

Formații chistice medulare. Ca urmare a dilatării excesive a canalului metanephros, care crește în blastema nefrogene, tuburile colectoare ale rinichiului constant se dovedesc, de asemenea, excesiv de dilatate. Apar chisturi, diverticule, formațiuni asemănătoare chistului localizate în stratul cerebral al rinichiului. Glomerulele renale, elementele nefronului și ale sistemului pelvis-patelar sunt dezvoltate normal, atonia calicilor 1 și 2 ordine ale rinichiului spongios este caracteristică.

Un rinichi spongios trebuie înțeles ca degenerarea chistică congenitală a piramidelor renale. Aspectul rinichiului spongios este păstrat, dar la incizia piramidei, rinichii seamănă cu un burete, iar stratul cortical rămâne neschimbat. Modificările morfologice ale piramidelor rinichilor nu progresează și, prin urmare, din punct de vedere clinic, această malformație este asimptomatică. Manifestarea clinică se datorează adăugării de infecție sau formării de calculi, ceea ce dă dureri în abdomen, regiunea lombară, piurie, hematurie. Tratamentul renal spongios este conservator. Cu un aranjament de cuib de pietre, poate apărea o indicație pentru rezecția rinichilor.

Chist solitar. Există trei teorii principale ale patogenezei chisturilor renale simple: retenție-inflamatoare, proliferativ-neoplazică, embrionară. Chisturile solitare sunt monocamere, cu dimensiuni de la 2 cm până la dimensiuni gigantice (până la 1 litru de fluid). Poate fi localizat în orice departament, dar cel mai adesea într-unul din poli. El iese deasupra suprafeței parenchimului rinichiului și nu comunică cu pelvisul. Conținutul chistului este seros sau hemoragic. Chisturile solitare mici sunt asimptomatice, chisturile mari simulează o imagine a unei tumori abdominale. Doar tratament chirurgical - de la eliminarea chistului până la rezecția rinichilor.

Hydrocalicosis - aceasta se întâmplă atunci când o cană mare este dilatată sferic din cauza unor ieșiri de obstrucție organică (strictura, calcul) de urină în zona de tranziție a cupei în pelvis. Aceasta duce la o încălcare a urodinamicii, hipoplazia segmentară a rinichilor, apariția pielonefritei cronice, hipertensiunii arteriale, durerii. Tratament simptomatic, cu ineficiență - prompt.

Chistul pelvin sau diverticul al caliciului este o consecință a îngustării congenitale a gâtului caliciului. Ca rezultat al revărsării constante, cupa este întinsă și poate atinge dimensiuni gigantice. Chisturile mici sunt asimptomatice, manifestările clinice se datorează dimensiunilor mari și atașării inflamației. Tratament chirurgical - rezecție renală.

Chisturi mixte (corticale). Cistoza renală corticală apare cu obstrucție infra-rețea (valve uretrale, scleroză cervicală etc.). Această variantă a displaziei renale se dezvoltă cu efectul retrograd al presiunii crescute asupra țesutului renal. Prevalența leziunii depinde de gradul de obstrucție, de ce perioadă de embriogeneză a apărut: dacă în primele săptămâni, obstrucția provoacă modificări chistice mari în ea, în etapele ulterioare apare doar hidronefroza. Cu toate acestea, hidronefroza și chisturile corticale pot exista simultan.

Hidronefroza congenitală - această pronunțată expansiune progresivă persistentă a pelvisului și a caliciului cu flux de urină afectat este una dintre cele mai frecvente boli la copii. Motivul principal pentru dezvoltarea hidronefrozei este apariția unui obstacol (organic sau funcțional) pentru ieșirea normală a urinei din rinichi. Oferim preferință clasificării T. Ksheski:

- o obstrucție în segmentul pelvis-ureteric;

- o obstrucție de-a lungul ureterului;

- obstrucție în tractul urinar inferior;

- tulburări neurogene ale sistemului urinar.

Există hidronefroză primară, care se dezvoltă ca urmare a unei malformații a rinichiului însuși sau a ureterului superior, și secundară sau dobândită, rezultând din boli dobândite (traume, ICD, tumori).

Îngustarea congenitală a segmentului pieloureteral se caracterizează prin displazie neuromusculară a zonei pelviuretrale sau se schimbă numai din membrana mucoasă sub formă de valvă sau hipertrofie. Descărcarea atipică a ureterului din pelvis creează o ieșire dificilă de urină. Compensarea este observată inițial datorită hipertrofiei și contracției crescute a pelvisului, apoi decompensării, ceea ce duce la stagnarea urinei, suprasolicitarea pelvisului și complicarea golirii pelvisului..

Cordoanele și aderențele embrionare, stoarcerea PCC și duc la încălcarea trecerii normale a urinei, provoacă compresie sau diverse forme de îndoire a ureterelor, ceea ce reprezintă un obstacol mecanic în ieșirea urinei. Un vas suplimentar, în opinia noastră, poate fi o cauză directă a dezvoltării hidronefrozei.

La copii, în special copiii mici, transformarea hidronefrotică se poate datora relativ imaturității morfologice și funcționale sau dezechilibrelor de creștere a nodurilor urodinamice importante: CLS, LMS, PMR, PUS, care este greu de diferențiat de patologia organică brută..

Procesul infecțios cronic din tractul urinar contribuie la dilatarea tractului urinar (acțiunea microbilor și a toxinelor acestora), întărește tulburările locale ale urodinamicii (infiltrare, rigiditate) în zona nodurilor urodinamice, în timp ce procesul de maturizare se întinde brusc, merge pe 3 tipuri. Indiferent de cauza hidronefrozei, imaginea sa clinică este aceeași: la o vârstă fragedă este asimptomatică, iar pe măsură ce infecția progresează sau se atașează, devine strălucitoare și multisimptomatică (dureri abdominale severe, greață, vărsături, urinare rapidă, piurie).

Tratamentul hidronefrozei este doar chirurgical, dar, dacă este posibil, conservarea de organe (operații de Foley, Andersen, anastomoză termino-laterală și Bonnin).

Dublarea ureterului - Este combinat mai des cu absența unui rinichi sau hipoplazia acestuia. Dublarea poate fi una și două fețe, completă și incompletă. Acest defect este rezultatul apariției simultane a două depășiri ale ureterelor din două procese de blastem nefrogic. Dublarea completă este cel mai adesea combinată cu o dublare completă a pelvisului, care curge în vezică cu gurile independente. Nu există o simptomatologie specifică și este o constatare accidentală..

Ureterul retrovival caracterizat prin faptul că treimea superioară a ureterului de la dreapta la spate în spate în jurul venei cava inferioare și, începând cu a treia mijlocie, ureterul dobândește o locație anatomică normală, ceea ce duce la o încălcare a fluxului normal de urină și transformarea hidronefrotică.

Clinic, înainte de dezvoltarea hidronefrozei, este asimptomatic. Doar tratament chirurgical: ureterul este suprimat în treimea superioară și se deplasează anterior la vena cava cu anastomoză de la capăt la capăt.

Anomalia gurii ureterului caracterizat prin amplasarea sa fără bulă. Cel mai adesea, se observă în ureterul accesoriu. Gura poate fi. single sau mai multe. Clinic, o ectopie a orificiului ureteral se caracterizează prin incontinență urinară congenitală cu act conservat de urinare (simptom Posner) Urme de macerare pe pielea perineală. Doar tratament chirurgical (ureterocicostostomie, ureteroreteroanastomoză, ligarea ureterului ectopic la locul de ieșire din rinichi și heminfrureterectomie).

ureterocelului - îngustarea pronunțată a gurii ureterului, combinată cu o expansiune chistică a ureterului deasupra locului de îngustare și proeminență a expansiunii în lumenul vezicii urinare. Se crede că motivul constă în îngustarea gurii ureterului sau prelungirea secțiunii sale intramurale. Infecția urinară este un însoțitor constant al ureterocelului - piurie persistentă. Doar tratament chirurgical.

Megaureter - aceasta este o boală congenitală, cu o expansiune accentuată a ureterului, slăbind peristaltismul acesteia din cauza unei obstrucții mecanice înnăscute localizate în regiune. segmentul prevesical al ureterului, în gâtul vezicii urinare sau în uretră. Există 2 forme de megaureter - obstrucție juxtesică și infraversică, dar PMR este inerentă celei de-a doua forme. În stadiul de compensare, megaureterul este asimptomatic. Progresia seamănă cu o clinică de hidronefroză: copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, apetit, stare subfebrilă, greață, durere epigastrică, disurie cauzată de urinare normală afectată cu urină reziduală, ca urmare a umplerii rapide a vezicii urinare, după actul de urinare, datorită fluxului de urină din urina extinsă și extinsă creșterea tensiunii arteriale, piurie. Doar tratament chirurgical:

- ureterocystoneostomy cu formarea unei papile intravesicale;

- ureterocystoneostomy cu un tunel submucos;

- prelungirea ureterului intramural cu conservarea gurii;

- prelungirea ureterului intramural prin mișcarea sau plasticarea gurilor ureterului afectat.

Hidroreteronefroză - reflux vezicoureteral. Aruncarea retrogradă a urinei din vezică urinară în ureter duce la o urodinamică afectată în tractul urinar superior datorită dilatării acestora, provocând inflamația cronică a pelvisului și a parenchimului renal, determinând astfel progresarea insuficienței renale cronice. Uneori, modificările morfologice sunt atât de pronunțate încât rinichiul își pierde complet capacitatea funcțională. De aceea, diagnosticul precoce și tratamentul radical al acestei patologii este una dintre problemele principale pentru copii. Urologie.

Cauzele PMR sunt diverse. Se știe că mușchii ureterului constau dintr-un strat longitudinal interior și circular. În părțile chistice și intramurale există un strat suplimentar de fibre musculare, continuând într-o direcție oblică în peretele vezicii urinare. Contracția fibrelor musculare în timpul actului de urinare împiedică fluxul de urină din vezică, prelungind și stoarcerea secțiunii intravesice a ureterului. La copiii mici, MTCT se poate datora imaturității funcționale a mușchilor netezi ai ureterului. Un rol important în încălcarea aparatului obstructiv al gurii este o infecție a tractului urinar, ceea ce duce la modificări alternative-proliferative în mușchii netezi ai segmentului intramural al ureterului și sclerozei sale. Dezvoltarea periureteritei vobl. secțiunea juxtavesicală duce la o încălcare a funcției fasciculelor fibro-musculare de Waldeer și la o scădere a rezistenței peretelui vezicii urinare cu posibila formare a unui diverticul de perete.

Patogenetica obstrucției infravesicale duce la o încălcare a mecanismului obstructiv al orificiului ureterului și la formarea diverticulului parauretral, dar combinația obstrucției infraversice - dificultate în ieșirea de urină, inferioritatea congenitală a obstrucției gurii și segmentul intramural al ureterului și infecției tractului urinar.

Într-un grup mare de pacienți cu un megaureter primar, o vezică neurogenă, cauza PMR este atonarea tractului urinar, din cauza unei deficiențe a nodurilor plexusului Parasimpatic Auerbach. Au inflamații secundare și insuficiență renală cronică. PMR poate apărea și după operație - disecția ureterocelului, neoimplantarea fără protecție antireflux etc..

În determinarea tacticii de tratament pentru MTCT, este esențială limitarea bolii. Tratamentul chirurgical, de regulă, este precedat de terapia conservatoare, care nu depășește 5-6 luni, iar indicațiile pentru corecția chirurgicală trebuie extinse, deoarece inflamația cronică duce rapid la distrugerea severă a parenchimului renal, cu deteriorarea precoce a rețelei capilare a nefronilor, glomerulilor cu dezolarea lor și atrofia tubulară. epiteliu. Se preferă un transplant ureteral intramuscular transvesical fără rezecție.