Principal

Pielonefrita

Antibiotice în tratamentul și prevenirea infecțiilor tractului urinar la copii

Infecția tractului urinar (UTI) este creșterea microorganismelor în diverse departamente ale rinichilor și ale tractului urinar (MP), care poate provoca un proces inflamator localizat în boală (pielonefrită, cistită, uretrită etc.). Copiii UTI

Infecția tractului urinar (UTI) - creșterea microorganismelor în diverse secții ale rinichilor și ale tractului urinar (MP), care poate provoca un proces inflamator localizat în funcție de boală (pielonefrită, cistită, uretrită etc.).

UTI a copiilor apare în Rusia cu o frecvență de aproximativ 1000 de cazuri la 100.000 de populații. Destul de des, UTI tind să aibă un curs cronic, recurent. Aceasta se explică prin caracteristicile structurale, circulația sângelui, inervația MP și disfuncția legată de vârstă a sistemului imunitar al corpului unui copil în creștere. În acest sens, este obișnuit să evidențiem o serie de factori care contribuie la dezvoltarea UTI:

  • încălcarea urodinamicii;
  • disfuncție neurogenă a vezicii urinare;
  • severitatea proprietăților patogene ale microorganismelor (aderență, secreție de urare);
  • caracteristicile răspunsului imun al pacientului (scăderea imunității mediate de celule, producția insuficientă de anticorpi față de agentul patogen, dezvoltarea autoanticorpilor);
  • tulburări funcționale și organice ale colonului distal (constipație, dezechilibru al microflorei intestinale).

În copilărie, UTI în 80% din cazuri se dezvoltă pe fondul anomaliilor congenitale ale MP-ului superior și inferior, în care există tulburări ale urodinamicii. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre o UTI complicată. Cu o formă necomplicată de tulburări anatomice și tulburări de urodinamică nu este determinată.

Printre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar, refluxul vezicoureteral apare în 30–40% din cazuri. Pe locul doi îl ocupă megaureterul, disfuncția neurogenă a vezicii urinare. Odată cu hidronefroza, infecția renală apare mai rar.

Diagnosticul UTI se bazează pe mai multe principii. Trebuie amintit că simptomele UTI depind de vârsta copilului. De exemplu, la nou-născuți nu există simptome specifice ale UTI și infecția este rareori generalizată..

Simptome precum letargie, anxietate, febră periodică, anorexie, vărsături și icter sunt frecvente la copiii mici..

Copiii mai în vârstă se caracterizează prin febră, dureri de spate, dureri abdominale și simptome disurice..

Lista de întrebări în timpul colectării anamnezei include următoarele elemente:

  • ereditate;
  • plângeri în timpul urinării (rapiditate, durere);
  • episoade anterioare de infecție;
  • temperatura neexplicată crește;
  • prezența setei;
  • cantitatea de urină excretată;
  • în detaliu: încordare în timpul urinării, diametrul și fluxul intermitent, urgențe peremptoriale, ritm de urinare, incontinență urinară în timpul zilei, enurezis nocturn, frecvența mișcării intestinale.

Medicul ar trebui să se străduiască întotdeauna să stabilească mai exact localizarea unui posibil focal de infecție: tipul de tratament și prognosticul bolii depind de acest lucru. Pentru a clarifica subiectele înfrângerii tractului urinar, este necesar să cunoaștem simptomele clinice ale infecțiilor tractului urinar inferior și superior. Cu o infecție a tractului urinar superior, pielonefrita este semnificativă, ceea ce reprezintă până la 60% din toate cazurile de spitalizare a copiilor într-un spital (tabel).

Cu toate acestea, baza diagnosticării UTI sunt datele analizei urinare, în care metodele microbiologice au o importanță primară. Izolarea unui microorganism în cultura urinei este baza unui diagnostic. Există mai multe modalități de colectare a urinei:

  • gard din porțiunea mijlocie a jetului;
  • colectarea urinei în urină (la 10% dintre copiii sănătoși până la 50.000 CFU / ml, la 100.000 CFU / ml analiza trebuie repetată);
  • cateterizarea prin uretra;
  • aspirație suprapubică (nu este utilizată în Rusia).

O metodă indirectă obișnuită pentru evaluarea bacteriuriei este analiza nitriților (nitrații care se găsesc în mod normal în urină sunt convertiți în nitriți, dacă există bacterii). Valoarea de diagnostic a acestei metode ajunge la 99%, dar la copiii mici, datorită șederii scurte de urină în vezică, este redusă semnificativ și ajunge la 30-50%. Trebuie amintit că băieții tineri pot avea un rezultat fals pozitiv din cauza acumulării de nitriți în sacul preputial.

În majoritatea cazurilor, UTI este cauzată de un singur tip de microorganism. Determinarea mai multor tipuri de bacterii în probe este explicată cel mai adesea prin încălcări ale tehnicii de colectare și transport a materialelor.

În UTI cronice, în unele cazuri, este posibilă identificarea asociațiilor microbiene..

Alte teste de urină includ colectarea unui test general de urină, Nechiporenko și Addis - Kakowski. Leucocituria este observată în toate cazurile de UTI, dar trebuie amintit că poate fi, de exemplu, cu vulvitis. Macrohematuria apare la 20-25% dintre copiii cu cistită. Dacă există simptome de infecție, proteinuria confirmă diagnosticul de pielonefrită..

Examinările instrumentale sunt efectuate pentru copii în perioada de remisie a procesului. Scopul lor este de a clarifica locația infecției, cauza și întinderea leziunilor renale. Examinarea copiilor cu UTI astăzi include:

  • scanare cu ultrasunete;
  • cistografie mixtă;
  • cistoscopie;
  • urografie excretorie (obstrucție la fete - 2%, la băieți - 10%);
  • renografie radioizotopă;
  • nefroscintigrafia cu DMSA (o cicatrice se formează în 1-2 ani);
  • studii urodinamice.

Examinările instrumentale și radiologice trebuie efectuate în conformitate cu următoarele indicații:

  • pielonefrită;
  • bacteriurie sub vârsta de 1 an;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • masa abdominala palpabila;
  • anomalii ale coloanei vertebrale;
  • scăderea funcției concentrației de urină;
  • bacteriurie asimptomatică;
  • recidiva cistitei la băieți.

Etiologia bacteriană a IMS în bolile urologice are caracteristici distinctive în funcție de gravitatea procesului, de frecvența formelor complicate, de vârsta pacientului și de starea imunității sale, de condițiile pentru debutul infecției (ambulatoriu sau de spital).

Rezultatele cercetării (date din NCHA RAMS, 2005) arată că la pacienții ambulanți cu UTI, E. coli se disting în 50% din cazuri, Proteus spp. În 10%, Klebsiella spp. În 13%, Enterobacter spp., În 3% în 2% - Morganella morg. și cu o frecvență de 11% - Enterococcus fac. (imagine). Alte microorganisme care au reprezentat 7% din excreție și care s-au întâlnit cu o frecvență mai mică de 1% au fost următoarele: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. 0,3%, S. pyogenes 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

În structura infecțiilor nosocomiale, UTI-urile ocupă locul doi după infecțiile tractului respirator. Trebuie menționat că 5% dintre copiii dintr-un spital urologic dezvoltă complicații infecțioase din cauza intervenției chirurgicale sau de diagnostic.

La pacienții staționari, semnificația etiologică a Escherichia coli este semnificativ redusă (până la 29%) datorită creșterii și / sau aderării unor astfel de agenți patogeni „problematici” precum Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilococi coagulaza-negativi (2,6%), bacterii gram-negative ne fermentante (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), etc. Sensibilitatea acestor agenți patogeni la medicamentele antibacteriene este adesea imprevizibilă, deoarece depinde dintr-o serie de factori, inclusiv caracteristicile tulpinilor nosocomiale care circulă în acest spital.

Nu există nici o îndoială că principalele sarcini în tratamentul pacienților cu IU sunt eliminarea sau reducerea procesului inflamator în țesutul renal și MP, în timp ce succesul tratamentului este determinat în mare parte de terapia antimicrobiană rațională.

În mod natural, atunci când alegeți un medicament, urologul este ghidat în primul rând de informații despre agentul patogen și spectrul acțiunii antimicrobiene a medicamentului. Un antibiotic poate fi sigur, capabil să creeze concentrații mari în rinichii și parenchimul urinei, dar dacă nu există nicio activitate în spectru împotriva unui anumit agent patogen, scopul unui astfel de medicament nu are sens..

O problemă globală în numirea medicamentelor antibacteriene este creșterea rezistenței microorganismelor la acestea. Mai mult, cel mai adesea, rezistența se dezvoltă la pacienții dobândiți de comunitate și nosocomiale. Acele microorganisme care nu sunt incluse în spectrul antibacterian al niciunui antibiotic sunt considerate în mod natural rezistente. Rezistența dobândită înseamnă că microorganismul care este inițial sensibil la un antibiotic specific devine rezistent la acțiunea sa..

În practică, ele sunt adesea confundate în raport cu rezistența dobândită, crezând că apariția ei este inevitabilă. Știința are însă fapte care resping o astfel de părere. Semnificația clinică a acestor fapte este că antibioticele care nu provoacă rezistență pot fi utilizate fără teamă de dezvoltarea sa ulterioară. Dar dacă dezvoltarea rezistenței este posibil, atunci apare destul de repede. O altă concepție greșită este că dezvoltarea rezistenței este asociată cu utilizarea antibioticelor în volume mari. Exemple cu cel mai des prescris antibiotice ceftriaxona din lume, precum și cefoxitină și cefuroximă, susțin conceptul că utilizarea antibioticelor cu potențial scăzut de dezvoltare a rezistenței în orice volume nu va duce la creșterea ulterioară a acestuia..

Mulți cred că apariția rezistenței la antibiotice este caracteristică pentru unele clase de antibiotice (acest aviz se aplică cefalosporinelor de a treia generație), dar nu și pentru altele. Cu toate acestea, dezvoltarea rezistenței nu este asociată cu clasa de antibiotice, ci cu un medicament specific.

Dacă un antibiotic are potențialul de a dezvolta rezistență, semnele de rezistență la acesta apar în primii 2 ani de utilizare sau chiar în stadiul studiilor clinice. Pe baza acestui lucru, putem prezice cu încredere problemele de rezistență: printre aminoglicozide este gentamicina, printre cefalosporine din a doua generație - cefamandol, generația III - ceftazidime, printre fluorochinolone - trovofloxacină, printre carbapenemuri - imipenem. Introducerea imipenemului în practică a fost însoțită de dezvoltarea rapidă a rezistenței tulpinilor de P. aeruginosa, acest proces continuă acum (apariția meropenemului nu a fost asociată cu o astfel de problemă și se poate susține că nu va apărea în viitorul apropiat). Printre glicopeptide se numără vancomicina.

După cum am menționat deja, 5% dintre pacienții din spital prezintă complicații infecțioase. De aici, severitatea afecțiunii și o creștere a timpului de recuperare, rămânerea într-un pat și o creștere a costului tratamentului. În structura infecțiilor nosocomiale, UTI-urile ocupă primul loc, urmate de cele chirurgicale (infecții ale plăgii și ale țesuturilor moi, abdominale).

Complexitatea tratării infecțiilor spitalicești se datorează gravității stării pacientului. Adesea există o asociere de agenți patogeni (doi sau mai mulți, cu infecții asociate cu rana sau cateter). De asemenea, este de mare importanță rezistența crescută a microorganismelor din ultimii ani la medicamentele antibacteriene tradiționale (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide) utilizate pentru infecțiile sistemului genitourinar.

Până în prezent, sensibilitatea tulpinilor spitalicești ale Enterobacter spp. la Amoxiclav (amoxicilină + acid clavulanic) este de 40%, la cefuroximă - 30%, la gentamicină - 50%, sensibilitatea S. aureus la oxacilină este de 67%, la lincomicină - 56%, la ciprofloxacină - 50%, la gentamicină - 50 % Sensibilitatea tulpinilor de P. aeruginosa la ceftazidime în diferite secții nu depășește 80%, la gentamicină - 50%.

Există două abordări potențiale pentru a depăși rezistența la antibiotice. Prima este prevenirea rezistenței, de exemplu, prin limitarea utilizării antibioticelor care au un potențial ridicat de dezvoltare a acesteia; Programele de control epidemiologic eficiente sunt la fel de importante pentru a preveni răspândirea infecțiilor spitalicești cauzate de microorganisme de înaltă rezistență într-un spital (monitorizarea spitalului). A doua abordare este eliminarea sau corectarea problemelor existente. De exemplu, dacă în unitatea de terapie intensivă (sau în spital deloc) tulpinile rezistente de P. aeruginosa sau Enterobacter spp. Sunt comune, atunci înlocuirea completă a formelor de antibiotice cu un potențial ridicat de dezvoltare a rezistenței cu antibiotice „mai curate” (amikacin în loc de gentamicină, meropenem în loc de imipenem și etc.) va elimina sau minimiza rezistența la antibiotice a microorganismelor aerobice gram-negative.

Următoarele sunt utilizate în prezent în tratamentul UTI: peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme, fluorochinolone (limitate în pediatrie), uroantiseptice (derivați de nitrofuran - Furagin).

Să ne bazăm pe medicamente antibacteriene în tratamentul UTI.

Medicamente recomandate pentru infecții ale tractului urinar inferior.

  1. Aminopeniciline protejate de inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), ampicilină + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
  2. Cefalosporine din generația II: cefuroxim, cefaclor.
  3. fosfomycin.
  4. Derivați ai nitrofuranului: furazolidona, furaltadona (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Pentru infecția tractului urinar superior.

  1. Aminopeniciline protejate de inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam.
  2. Cefalosporine de generație II: cefuroxim, cefamandol.
  3. Cefalosporine de generația a 3-a: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxona.
  4. Cefalosporine de generația a 4-a: cefepime.
  5. Aminoglicozide: netilmicină, amikacină.
  6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Cu infecție la spital.

  1. Cefalosporine de a 3-a și a 4-a generație - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopeniciline: piperacilină.
  3. Fluorochinolone: ​​după cum este indicat.
  4. Aminoglicozide: amikacin.
  5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Pentru profilaxia antibacteriană perioperatorie.

  1. Aminopeniciline protejate de inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ticarcilină / clavulanat.
  2. Cefalosporine generațiile II și III: cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxona, ceftazidime, cefoperazone.

Pentru profilaxia antibacteriană în timpul procedurilor invazive: aminopeniciline protejate de inhibitori - amoxicilină + acid clavulanic.

În general, este acceptat faptul că terapia antibacteriană a pacienților ambulanți cu UTI poate fi realizată empiric, pe baza sensibilității la antibiotice a principalelor uropatogene care circulă într-o anumită regiune în timpul unei anumite perioade de observație și a stării clinice a pacientului..

Principiul strategic al terapiei cu antibiotice în ambulatoriu este principiul suficienței minime. Medicamentele de primă linie sunt:

  • aminopeniciline protejate de inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav);
  • cefalosporine: cefalosporine orale de generații II și III;
  • derivați din seria nitrofuran: nitrofurantoină (Furadonin), furazidină (Furagin).

Este eronată utilizarea ampicilinei și co-trimoxazolului într-un mediu ambulatoriu, datorită rezistenței crescute la aceștia de E. coli. Numirea cefalosporinelor din prima generație (ceflexină, cefradină, cefazolină) este nejustificată. Derivații din seria nitrofuran (Furagin) nu creează concentrații terapeutice în parenchimul renal, de aceea sunt prescrise numai pentru cistită. Pentru a reduce creșterea rezistenței microorganismelor, utilizarea cefalosporinelor de a treia generație ar trebui să fie brusc limitată, iar numirea aminoglicozidelor în practica ambulatorie ar trebui exclusă.

O analiză a rezistenței tulpinilor de agenți patogeni ai uroinfecțiilor complicate arată că activitatea preparatelor din grupul de peniciline semisintetice și peniciline protejate poate fi destul de mare în ceea ce privește Escherichia coli și Proteus, dar în ceea ce privește enterobacteriile și Pseudomonas aeruginosa, activitatea lor este de până la 42 și, respectiv, 39%. Prin urmare, medicamentele din acest grup nu pot fi medicamente ale terapiei empirice a proceselor severe purulento-inflamatorii ale organelor urinare.

Activitatea cefalosporinelor din prima și a doua generație în ceea ce privește enterobacterul și proteinele se dovedește a fi, de asemenea, foarte scăzută și variază între 15-24%, față de E. coli - puțin mai mare, dar nu depășește activitatea penicilinelor semisintetice.

Activitatea generațiilor cefalosporine III și IV este semnificativ mai mare decât cea a penicilinelor și a cefalosporinelor I și II. Cea mai mare activitate a fost observată în ceea ce privește E. coli - de la 67 (cefoperazone) la 91% (cefepime). În ceea ce privește enterobacter, activitatea variază de la 51 (ceftriaxonă) la 70% (cefepime), iar activitatea ridicată a medicamentelor din acest grup este de asemenea notată pentru proteine ​​(65-69%). În ceea ce privește Pseudomonas aeruginosa, activitatea acestui grup de medicamente este scăzută (15% în ceftriaxonă, 62% în cefepime). Spectrul activității antibacteriene a ceftazidimei este cel mai mare în raport cu toți agenții patogeni gram-negativi relevanți ai infecțiilor complicate (de la 80 la 99%). Activitatea carbapenemelor rămâne ridicată - de la 84 la 100% (în imipenem).

Activitatea aminoglicozidelor este ușor mai mică, în special în ceea ce privește enterococii, dar în ceea ce privește enterobacteriile și proteusul, activitatea ridicată este păstrată în amikacin.

Din acest motiv, terapia cu antibiotice a ITU la pacienții urologici dintr-un spital ar trebui să se bazeze pe datele din diagnosticul microbiologic al patogenului infecției la fiecare pacient și pe sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. Terapia antimicrobiană empirică inițială a pacienților urologici poate fi prescrisă până la obținerea rezultatelor unui studiu bacteriologic, după care trebuie modificată în funcție de sensibilitatea la antibiotice a microorganismului selectat.

În aplicarea terapiei cu antibiotice într-un spital, trebuie să respectăm un principiu diferit - de la simplu la puternic (utilizare minimă, intensitate maximă). Gama de grupuri utilizate de medicamente antibacteriene este extinsă semnificativ aici:

  • aminopeniciline protejate de inhibitori;
  • cefalosporine generațiile III și IV;
  • aminoglicozide;
  • carbapeneme;
  • fluorochinolone (în cazuri grave și în prezența confirmării microbiologice a sensibilității la aceste medicamente).

Important în activitatea medicului urolog pediatru este profilaxia cu antibiotice perioperatorii (pre, intra și postoperator). Desigur, nu ar trebui să neglijăm influența altor factori care reduc probabilitatea de a dezvolta o infecție (reducerea duratei șederii în spital, calitatea instrumentelor de procesare, cateterele, utilizarea sistemelor închise pentru deturnarea urinei, instruirea personalului).

Studiile de bază arată că complicațiile postoperatorii sunt prevenite dacă la începutul operației se creează o concentrație mare de medicament antibacterian în serul din sânge (și în țesuturi). În practica clinică, timpul optim pentru profilaxia antibioticelor este cu 30-60 minute înainte de începerea operației (sub rezerva administrării intravenoase a antibioticului), adică la începutul anesteziei. O creștere semnificativă a incidenței infecțiilor postoperatorii a fost notată dacă doza profilactică a antibioticului nu a fost prescrisă cu o oră înainte de operație. Orice medicament antibacterian administrat după închiderea plăgii chirurgicale nu va afecta riscul de complicații..

Astfel, o singură administrare a unui medicament antibacterian adecvat pentru profilaxie nu este mai puțin eficientă decât administrarea repetată. Doar cu o intervenție chirurgicală prelungită (mai mult de 3 ore) este necesară o doză suplimentară. Profilaxia antibioticelor nu poate dura mai mult de 24 de ore, deoarece, în acest caz, utilizarea antibioticului este deja considerată ca terapie și nu ca prevenire.

Un antibiotic ideal, inclusiv pentru profilaxia perioperatorie, ar trebui să fie extrem de eficient, bine tolerat de pacienți și să aibă o toxicitate scăzută. Spectrul său antibacterian trebuie să includă microflora probabilă. Pentru pacienții care sunt în spital cu mult timp înainte de operație, este necesar să se țină seama de spectrul microorganismelor nosocomiale, ținând cont de sensibilitatea lor la antibiotice.

Pentru profilaxia antibioticelor în operațiile urologice, se recomandă utilizarea medicamentelor care creează o concentrație mare în urină. Multe antibiotice îndeplinesc aceste cerințe și pot fi utilizate, de exemplu, cefalosporine de generație II și peniciline protejate de inhibitori. Aminoglicozidele trebuie rezervate pacienților cu risc sau care sunt alergici la b-lactamele. Cefalosporinele din generațiile a III-a și a IV-a, aminopenicilinele și carbapenemele protejate de inhibitori ar trebui utilizate în cazuri izolate atunci când locul operației este însămânțat cu microorganisme nosocomiale rezistente. Cu toate acestea, este de dorit ca numirea acestor medicamente să fie limitată la tratamentul infecțiilor cu un curs clinic sever..

Există principii generale pentru tratamentul cu antibiotice al ITU la copii, care includ următoarele reguli.

Cu o UTI febrilă, terapia trebuie începută cu un antibiotic parenteral cu spectru larg (peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine II, generații III, aminoglicozide).

Sensibilitatea microflorei urinei trebuie luată în considerare..

Durata tratamentului pielonefritei este de 14 zile, cistita - 7 zile.

La copiii cu reflux vezicoureteral, profilaxia antimicrobiană trebuie să fie lungă.

În bacteriuria asimptomatică, antibioterapia nu este indicată..

Conceptul de „terapie cu antibiotice raționale” ar trebui să includă nu numai alegerea corectă a medicamentului, ci și alegerea introducerii acestuia. Este necesar să se străduiască pentru blânde și, în același timp, cele mai eficiente metode de prescriere a medicamentelor antibacteriene. Atunci când se utilizează terapia în trepte, care constă în schimbarea utilizării parenterale a unui antibiotic în oral, după normalizarea temperaturii, medicul trebuie să-și amintească următoarele:.

  • Calea orală este preferată pentru cistită și pielonefrită acută la copiii mai mari, în absența intoxicației.
  • Calea parenterală este recomandată pentru pielonefrita acută cu intoxicație, la început.

Mai jos sunt prezentate medicamente antibacteriene, în funcție de calea de administrare..

Medicamente pentru tratamentul oral al UTI.

  1. Peniciline: amoxicilină + acid clavulanic.
  2. cefalosporinele:

• generația II: cefuroxim;

• generația III: cefixime, ceftibutene, cefpodoxime.

Preparatele pentru tratamentul parenteral al ITU.

  1. Peniciline: ampicilină / sulbactamă, amoxicilină + acid clavulanic.
  2. cefalosporinele:

• generația II: cefuroxim (cefurabol).

• generația III: cefotaxime, ceftriaxona, ceftazidime.

• generația IV: cefepime (Maksipim).

În ciuda disponibilității antibioticelor moderne și a medicamentelor chimioterapeutice care pot face față rapid și eficient infecției și reduc frecvența recidivelor prin prescrierea medicamentelor pentru o perioadă lungă de timp în doze preventive mici, tratamentul recidivelor UTI este încă o sarcină destul de dificilă. Acest lucru se datorează:

  • rezistență crescută a microorganismelor, în special cu cursuri repetate;
  • efecte secundare ale medicamentelor;
  • capacitatea antibioticelor de a provoca imunosupresia organismului;
  • scăderea conformității din cauza cursurilor lungi de administrare a medicamentelor.

După cum știți, până la 30% dintre fete au o recidivă a UTI în termen de 1 an, 50% - în termen de 5 ani. La băieții sub 1 an, recidivele apar la 15-20%, mai mari de 1 an - mai puține recidive.

Enumerăm indicațiile pentru profilaxia antibioticelor.

a) reflux vezicoureteral;

b) vârsta fragedă; c) exacerbări frecvente ale pielonefritei (trei sau mai multe pe an), indiferent de prezența sau absența refluxului vezicoureteral.

  • Relativ: exacerbări frecvente ale cistitei.
  • Durata profilaxiei antibiotice este determinată cel mai adesea individual. Medicamentul este anulat în absența exacerbărilor în timpul profilaxiei, dar dacă o exacerbare apare după retragere, este necesar un nou curs.

    Recent, pe piața internă a apărut un nou medicament pentru prevenirea reapariției UTI. Acest preparat este un extract proteic liofilizat obținut prin fracționarea unui hidrolizat alcalin al unor tulpini de E. coli și se numește Uro-Wax. Testele efectuate i-au confirmat eficiența ridicată, fără efecte secundare pronunțate, ceea ce dă speranță pentru utilizarea sa pe scară largă..

    Un loc important în tratamentul pacienților cu IU este observația clinică, care este următoarea.

    • Monitorizarea lunară a testelor de urină.
    • Testele funcționale pentru pielonefrită anual (testul Zimnitsky), nivelul creatininei.
    • Cultura urinei - după cum este indicat.
    • Măsurarea tensiunii arteriale în mod regulat.
    • În cazul refluxului vezicoureteral - cistografie și nefroscintigrafie o dată în 1-2 ani.
    • Salubrizarea focurilor de infecție, prevenirea constipației, corectarea disbiozei intestinale, golirea regulată a vezicii urinare.
    Literatură
    1. Strachunsky L. S. Infecții ale tractului urinar la pacienții ambulanți // Materiale ale simpozionului internațional. M., 1999. S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. și colab. Recomandări practice pentru terapia cu antibiotice a infecțiilor sistemului urinar de origine comunitară dobândită la copii // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană, 2002. V. 4. No. 4. C 337–346.
    3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Programul terapiei antibacteriene de cistită acută și pielonefrită la adulți // Infecții și terapie antimicrobiană. 1999. Vol. 1. Nr 2. P. 57–58.
    4. Naber K.G., Bergman B., Bishop M. K. și colab. Recomandări ale Asociației Europene de Urologie pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar și infecții ale sistemului reproducător la bărbați // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. 2002. V. 4. No. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A. N. Eficacitatea clinică a nitrofuranilor în practica urologică // Health Men. 2002. nr3. S. 1-3.
    6. Bazele farmacologice ale terapiei lui Goodman și Gilman, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., Ediția a 10-a, New York, Londra, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doctor în științe medicale, profesor
    NTsZD RAMS, Moscova

    Antibiotice pentru cistită la femei - o revizuire a celor mai bune medicamente

    Cistita este o boală care afectează pereții vezicii urinare. Poate fi considerată o boală feminină, deoarece datorită structurii sale, sfera urogenitală feminină este cea mai expusă. Principalele cauze principale ale bolii, adesea devin Escherichia coli, stafilus și streptococ, precum și alte bacterii și ciuperci.

    Pentru a obține un tratament eficient, este obligatoriu trecerea testelor pentru a determina cauza principală a cistitei. Deseori, femeile care poartă un copil sunt de asemenea afectate. Aici, terapia cu cistită trebuie efectuată extrem de prudent pentru a exclude maxim un efect negativ asupra fătului..

    Forme de cistită

    Există două forme ale cursului bolii:

    • Sharp. Forma acută se caracterizează printr-un astfel de simptom precum durerea la golirea organului, senzație de arsură persistentă și mâncărime, în unele situații, o creștere a temperaturii.
    • Cronic Vorbind despre forma cronică, este necesar să se noteze capacitatea de a relua periodic durerea. Reapariția bolii este pur individuală și deseori se datorează unei circumstanțe provocatoare..

    În ceea ce privește diferența de apariție a acestor două forme, trebuie menționat faptul că forma acută devine un fel de stare anterioară. Cauza căreia poate fi o terapie sau o penurie improprie.

    Clasificările de mai sus ale acestei boli nu se limitează la, de multe ori sunt stabilite alte cauze.

    Motive și descriere

    Cistita - nu este limitată pe categorii de vârstă.

    În cea mai mare parte, boala este cauzată de o listă de circumstanțe precum:

    • Înghețarea excesivă a organelor pelvine;
    • Microtrauma sau încălcarea integrității pereților organului;
    • O ședere lungă în poziție de ședere;
    • Nutriție necorespunzătoare;
    • Prezența bolilor ginecologice sau cu transmitere sexuală în cronică;
    • Prezența localizării inflamatorii;
    • Sex fără remedii;
    • Igienă.

    Principala cauză rădăcină poate fi frigul. Factorul cel mai amenințător este hipotermia picioarelor și a pelvisului. Din acest motiv, femeilor li se interzice să stea pe frig, să folosească lenjerie din țesături subțiri, să poarte încălțăminte izolată iarna.

    Boala poate provoca și o ședere lungă în poziție de ședere, deoarece circulația sângelui este perturbată. Dacă o femeie este forțată să stea la serviciu timp de 5 ore, atunci trebuie să se ridice cât mai des și să facă intervale de un sfert de oră.

    Prezența unui proces inflamator în zona pelvină, face posibilă răspândirea microorganismelor la organele vecine ale uretrei. Prin urmare, toate bolile de natură infecțioasă ale sistemului reproducător trebuie eliminate imediat și complet..

    Factorii care contribuie la apariția cistitei sunt adesea întreruperi ale sistemului hormonal și lipsa de vitamine.

    Separat, putem distinge cauza apariției cistitei, aceasta este o nerespectare banală a respectării elementelor de bază ale igienei.

    Există riscuri de boală cu:

    • Înlocuirile sau tampoanele necorespunzătoare în zilele critice;
    • Sex vaginal și anal;
    • Utilizarea de lenjerie sintetică;
    • Utilizarea tampoanelor pentru fiecare zi;
    • Utilizarea hârtiei igienice în direcția de la anus către vagin;
    • Situații când îndemnul nu merge întotdeauna la toaletă.

    Vezica trebuie eliberată de cinci ori pe zi. Dacă mai puțin adesea afectează infecția peretelui vezicii urinare, stagnarea și degradarea urinei ajută.

    În 90% din episoadele de infecție apar din vina agenților patogeni precum: E. coli, stafilococi. Microorganismele intră în organ prin calea ascendentă - din anus, rect prin uretră.

    Tipuri de medicamente pentru tratamentul cistitei

    Această boală poate fi vindecată de mai multe tipuri de medicamente:

    • antibiotice;
    • Plante medicinale;
    • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
    • Medicamente antispasmodice;
    • Prebioticele.

    antibiotice

    Medicina în actuala tensiune nu stă nemișcată și a sintetizat multe mijloace de combatere a microbilor patogeni.

    În scop terapeutic, se utilizează următoarele:

    • cefalosporine orale;
    • peniciline rezistente la inhibitori;
    • fluorochinolone;
    • nitrofurani;
    • macrolide;
    • acid fosfonic.

    Utilizarea acestor medicamente este prescrisă obligatoriu de către medic, după trecerea tuturor testelor necesare, pentru a stabili sensibilizarea microorganismelor la efectul diferitelor antibiotice.

    Monural

    Un agent antimicrobian este adesea prescris pentru cistita acută. Foarte eficient pentru o boală cu prezență de sânge la urinare.

    Acest medicament poate fi prescris chiar și fără măsuri de diagnostic..

    Monural este un puternic demachiant uretral care conține fragmente de acid fosfonic.

    Disponibil sub formă de pulbere, granule și suspensie Monural.

    Norbactin

    Norbactina aparține fluoroquinolans și are efect bactericid..

    Toți compușii farmacologici ai acestui grup blochează creșterea și sinteza microorganismelor care sunt susceptibile la fluorochinolone, referindu-se la anaerobe gram-negative, stafilo- și gonococi și alte bacterii.

    În plus, medicația neutralizează virusurile, ciupercile și protozoarele.

    Nitroxolin

    Nitroxolina - este eficientă pentru cistită și, de asemenea, afectează negativ agravarea bolii, cum ar fi pielonefrita, uretrita, epididimita.

    Nitroxolina tratează într-adevăr procesele patologice în organ și în localizarea întregii sfere urogenitale, deoarece de multe ori toate aceste fenomene negative apar în paralel.

    Elimina stafilocul si streptococii, E. coli si salmonella. Inofensiv cu utilizarea prelungită.

    Palin

    Palin - eficacitatea medicamentului se manifestă în distrugerea microorganismelor gram-negative care sunt susceptibile la acid pepimidic.

    Deoarece s-a format o reacție de protecție în bacterii individuale, acest medicament este aplicabil pentru un grad necomplicat sau cronic al bolii.

    Cu efecte terapeutice, trebuie să beți mai multă apă, cel puțin 2 litri pe zi și să monitorizați modificările în urină.

    Furagin

    Un medicament similar este Furamag.

    Medicamentele aparțin derivaților de nitrofuran.

    Folosit pentru manifestările inflamatorii ale unei leziuni infecțioase a sferei genitourinare.

    Un medicament farmacologic cu o substanță activă similară este utilizat dacă bacteriozitatea a relevat susceptibilitatea cauzei de rădăcină a bolii la Furagin.

    Eficacitatea rapidă în această boală poate fi observată cu următorul regim de medicamente: 0,1–0,2 g comprimate de 2 sau 3 ori pe zi, timp de 7 zile, dacă este necesar, puteți relua regimul după 10 zile.

    Rulid

    Antibiotice parțiale sintetice ale macrolidelor.

    Rulide este un medicament antimicrobian universal, posibil pentru infecții urogenitale.

    Folosit exclusiv la recomandarea unui specialist.

    Optimizarea rapidă a afecțiunii este asigurată prin utilizarea de 150 mg comprimate, de două ori pe zi.

    Furadonin

    Produs sub formă de tablete, soluții și pulbere pentru soluții, include nitrofurantoină din grupul nitrofuranilor.

    Furadonina afectează în mod negativ producția de proteine ​​în structura celulară a microorganismelor.

    Crește permeabilitatea membranei celulare, este capabil să neutralizeze calitativ E. coli, streptococ și stafilococ.

    Un agent antibacterian utilizat în tratamentul bolilor infecțioase.

    Cauzele ineficienței anumitor medicamente?

    Nu este un secret că efectul terapeutic asupra agentului patogen este mai lung, cu atât caracteristicile sale eficiente sunt mai slabe.

    Deoarece multe tipuri de microorganisme sunt capabile să formeze rezistența și pierderea sensibilității la substanța activă a medicamentului.

    Acest fenomen este caracteristic terapiei cu Biseptolum, Furadonin, Furagin.

    Dar, în majoritatea cazurilor, măsurile terapeutice se bazează pe detectarea susceptibilității bacteriene. În mare parte datorită culturii bacteriene a urinei, metoda și specificul tratamentului devin evidente.

    În ceea ce privește Biseptolum și Ampicilină, acestea nu afectează E. coli, principala cauză principală a acestei boli.

    Diferența dintre tratamentul cistitei acute și cronice

    Fără îndoială, există diferențe. În primul rând, în stadiul acut al cistitei, nu este întotdeauna furnizat un test de sensibilitate la antibiotice..

    Și într-o situație într-o etapă cronică de cistită, astfel de teste sunt efectuate riguros.

    În ceea ce privește măsurile terapeutice acute, cele mai de succes remedii sunt Monural și Nolitsin.

    Sunt foarte versatili în ceea ce privește eficacitatea, din acest motiv vindecă perfect forma acută.

    Etapa cronică este eliminată cu ajutorul unor mijloace precum Norfloxacin, Ofloxocin, Ciprofloxocină. Mai exact, aceste medicamente într-un timp scurt vor elimina toate semnele bolii (urinare frecventă, urinare pentru a goli incomplet vezica).

    Cum se poate vindeca cistita fără antibiotice?

    Este posibilă vindecarea acestei afecțiuni fără utilizarea antibioticelor, însă, dacă terapia este menită să fie ușoară. În acest scop, în arsenalul medicamentului există medicamente pe bază de plante.

    Printre ele, cele mai frecvente:

    • Kanefron are o bază vegetală, a cărei componentă este centaura;
    • Monurel - compoziție de afine concentrată;
    • Urolesan, în compoziție are hamei, mentă;
    • Fitolizină - un amestec de uleiuri esențiale.

    fitopreparate

    Originea naturală naturală este relevantă nu numai pentru alimente, ci și pentru medicamentele farmacologice. Remediile din plante sunt foarte frecvente astăzi.

    Acest fapt este natural, deoarece componentele plantei sunt similare cu natura umană și acționează în multe feluri eliminând efectul dăunător. Cu măsuri terapeutice împotriva cistitei, se folosesc și remedii naturiste.

    În cea mai mare parte, acestea sunt medicamente, cu adăugarea de mușețel, merișoare, sunătoare, care au efect antibacterian și diuretic.

    Remediile din plante asigură un efect terapeutic foarte blând. Principalul avantaj al acestor medicamente este siguranța lor în utilizare (contraindicațiile și reacțiile adverse, cu excepția alergiilor la unele componente, aproape că nu sunt observate). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că fitochimicele sunt bune în combinație cu alte metode terapeutice și nu este un fapt faptul că singuri pot scăpa de un agent patogen atât de complex ca o infecție.

    Cyston

    Numărul de componente ale pietrei este mai mult de 10 incluziuni vegetale (semințe de floare de paie aspră, inflorescențe biflorodice, nebune cu frunze în formă de inimă și altele).

    O compoziție similară are atât efect diuretic, cât și antibacterian..

    În plus, medicația oferă un efect antispasmodic și, de asemenea, ajută la neutralizarea anumitor tipuri de bacterii..

    Contra instrumentului:

    • o probabilitate mai mare de alergii (datorită prezenței semnificative a componentelor naturale);
    • necesitatea unei utilizări prelungite până când apare o manifestare pozitivă (adesea, durata regimului de tratament pentru administrarea acestui medicament durează până la 1,5 luni).

    Frunze de lingonberry

    Metoda cistitei, care are garanții din partea strămoșilor noștri îndepărtați. Oferă un efect diuretic și antibacterian.

    În plus, frunzele de lingonberry contribuie la apărarea organismului, ceea ce reduce riscul de recurență.

    Trebuie remarcat faptul că medicii nu recomandă achiziționarea de pliante care sunt deja ambalate în pachete pentru o utilizare confortabilă (preparate de ceai).

    Desigur, este mult mai convenabil să folosiți produsul într-o astfel de pungă, cu toate acestea, eficiența scăzută se datorează calității scăzute a materiei prime.

    Din acest motiv, este mai eficient să-ți petreci timpul bătând iarba uscată, tratamentul va accelera.

    Kanefron

    Compoziția Kanefron nu este atât de diversă (lovage, boabe de trandafiri, flori de rozmarin și centaure).

    Kanefron - un medicament de calitate bazat pe plante.

    Acțiunea sa este similară cu cea a lui Cyston..

    Avantajul Kanefron este sensibilitatea sa bună la pacienți (capacitate redusă de a provoca reacții alergice).

    Prin contra includ:

    • cost ridicat,
    • efect antimicrobian mai minor,
    • acest medicament nu se aplică femeilor care au un copil.

    Monurel

    Monurel este un medicament cu o prezență mare de concentrat de afine. Produsul are caracteristici antimicrobiene și diuretice, nu permite lipirea agenților patogeni - bacterii sau microbi pe pereții și țesuturile sistemului genitourinar.

    Phytolysin

    Acest medicament conține un număr mare de baze de plante. Are atât proprietăți antideseptice, cât și antiseptice. Fitolizina este făcută sub formă de cremă.

    De remarcat este faptul că efectul antibacterian al acestui medicament este foarte pronunțat.

    Avantajele includ și costul acceptabil al medicamentului. Totuși, fitolizina are propriile dezavantaje. Este fabricat sub formă de pastă cu un gust specific, care respinge practic cumpărătorii.

    În plus, pericolul de alergii este foarte mare din cauza numărului mare de incluziuni naturale.

    Un agent farmacologic are o serie de contraindicații:

    • funcția renală inferioară,
    • boli renale acute,
    • tulburări gastrointestinale.

    Alte mijloace

    Probioticele și medicamentele estrogenice sunt prescrise pentru cistită, în funcție de întreruperile microbiocenozei normale a organelor pelvine, precum și de prezența inadecvată a hormonilor sexuali feminini în organism.

    Mulți experți sfătuiesc să urmeze diete speciale în tratamentul cistitei.

    antispasmodice

    În măsurile terapeutice împotriva cistitei la femei, sunt utilizate adesea medicamente precum antispastice..

    Antispasmodicele includ medicamente care ameliorează spasmul mușchilor netezi ai organelor interne, slăbindu-le și reducând astfel durerea.

    Au un spectru larg de acțiuni, medicamentele antispasmodice elimină disconfortul oricărei complexități cu cistita.

    Alături de eliminarea spasmului, medicamentele din această grupă cer să urineze mai rar datorită relaxării sfincterului, iar acest lucru neutralizează, de asemenea, simptomele dureroase ale cistitei.

    Cea mai frecventă rețetă pentru cistită este antispasmodica miotropă bazată pe Drotaverinum. Un avantaj incontestabil al medicamentelor acestui grup este acțiunea lor rapidă, disconfortul dureros este ameliorat relativ rapid, ceea ce afectează perfect starea de bine a pacientului. Și destul de ieftin la preț.

    AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sunt prescrise de un medic atunci când boala decurge împreună cu un sindrom de durere pronunțat. Medicamente similare includ: Ibuprofen, Ibuklin..

    Probioticele

    Probioticele au capacitatea de a recrea microflora normală a organelor, acestea includ microorganisme confortabile pentru sănătatea umană.

    Probioticele recreează microflora benefică a organelor și, deoarece probabilitatea de a reapari cistita depinde de starea microflorei, iar antibioticele utilizate în măsurile terapeutice pot dăuna structurii interne a organelor genitourinare.

    Probioticele devin eficiente pentru prevenirea bolilor.

    Este logic să utilizați medicamente cu prezență de lactobacili, de exemplu, Hilak Forte.

    Conținutul obligatoriu al medicamentului este acidul lactic biosintetic și particulele sale de sare tamponate. Ca multe preparate lactice, Hilak Forte îmbunătățește imunitatea umană, îmbunătățește echilibrul microflorei intestinale și ajută la creșterea imunității.

    Cu toate acestea, trebuie să luați acest medicament cu atenție, acesta poate avea unele reacții adverse (perturbarea tractului gastrointestinal, alergii).

    Recomandări pentru medici

    Un grad acut de cistită este cel mai frecvent, așa că trebuie să rețineți ce medicamente puteți prescrie pentru cistită..

    Măsurile farmacologice care au proprietatea de a elimina această boală includ:

    1. Prescrierea medicamentelor antibacteriene.
    2. Medicamente din plante - produse farmaceutice sau amestecuri din plante.
    3. Antispasmodic - facilitează procesul de urinare și reduce durerea.
    4. Probiotice - reface microflora intestinală și vaginală. Datorită efectelor lor, starea tractului urinar se îmbunătățește.

    Înainte de a bea antibiotice, trebuie să faceți o examinare - faceți un test de sânge, urină și microflora vaginală.

    Antibiotice pentru infecții ale tractului urinar: alegere pe baza de agent patogen

    Lyubov Alexandrovna Sinyakova
    MD, profesor al Catedrei de Urologie și Andrologie Chirurgicală, SBEE DPO RMAPO, urolog din categoria cea mai înaltă calificare

    În 2015, se planifică revizuirea recomandărilor naționale „Terapia antimicrobiană și prevenirea infecțiilor rinichilor, tractului urinar și organelor genitale masculine”.
    Despre schimbările preconizate, date noi și ce urologi ar trebui să fie ghidați, CSS a spus de prof. Univ. LA. Sinyakova.

    CSS: Ce date ar trebui să utilizeze urologii atunci când se confruntă cu infecții ale tractului urinar (UTI)?

    LS: Nu există date noi din Rusia despre prevalența tulpinilor rezistente, toate recomandările interne moderne se bazează pe rezultatele ultimului studiu rus - DARMIS, 2010-2011.

    Conform DARMIS, E. coli este prezent în 63,5% din cazuri, iar rezistența la ampicilină este de 41%, iar la co-trimoxazol 23%. În Europa, Asia, Africa și America de Nord, rezistența tuturor uropatogenilor la ciprofloxacină, co-trimoxazol, ampicilină este în medie de 50%, la cefalosporine - 30-40%; rezistența la carbapenem rămâne la aproximativ 10%. Printre preparatele orale, fosfomicina trometamol (98,4%), furazidina de potasiu (95,7%), nitrofurantoina (94,1%) și cefalosporinele de a treia generație (ceftibuten și cefixime) sunt cele mai active împotriva E. coli..

    Datele obținute din studii regionale și străine confirmă rezistența crescândă a E. coli și a altor uropatogeni gram-negativi la ampicilină trimetoprim, fluoroquinolon și cefalosporine, care ar trebui să fie luate în considerare în tratamentul UTI necomplicate..

    Orientări naționale Terapia antimicrobiană și prevenirea infecțiilor renale, ale tractului urinar și ale organelor genitale masculine, reeditate în 2014, vor fi revizuite anual. Și în 2015, intenționăm să reedităm recomandările, luând în considerare date noi privind rezistența agenților patogeni, inclusiv prevalența producătorilor de beta-lactamază cu spectru extins.

    SUA: Există vreo intrigă sau așteptări speciale cu privire la recomandările actualizate??

    LS: Nu există nicio intrigă, nu există date extraordinare. Singurul lucru pe care pot să-l spun este că rezistența la fluoroquinolone crește, așa că confirmăm că utilizarea acestor medicamente ar trebui să fie limitată, în special la femeile cu cistită acută. De asemenea, se va sublinia faptul că pentru pacienții cu cistită recurentă, pentru a nu agrava problema cu rezistență, este necesar să faceți o alegere ținând cont de agentul patogen selectat; utilizarea medicamentelor care promovează răspândirea tulpinilor rezistente, în primul rând a cefalosporinelor de a treia generație, ar trebui să fie, de asemenea, limitată.

    SUA: Cât de des urologii nu știu cu ce agent patogen este asociată boala, cât de urgentă este această problemă pentru clinicienii domestici?

    LS: Această problemă există nu numai în Rusia. La pacienții cu infecții recurente, agenții patogeni sunt eliberați în aproximativ 50% din cazuri, ceea ce nu înseamnă absența infecției. În primul rând, este posibil ca agentul patogen să nu crească pe medii nutritive obișnuite. În al doilea rând, pot apărea boli complet diferite sub masca cistitei.

    Vreau să atrag atenția asupra faptului că numai în jumătate din cazuri în prezența acelorași simptome, inclusiv urinarea dureroasă frecventă, cistita este într-adevăr detectată - la alți pacienți, aceste plângeri pot fi asociate cu prezența altor boli, de exemplu, o vezică hiperactivă sau cistită interstițială.

    Simptomele similare cu cistita pot fi asociate cu boli ginecologice inflamatorii, disbioză vaginală, ITS, inclusiv viral.

    De asemenea, este necesar să ne amintim că UTI-urile recurente sugerează prezența a două exacerbări în termen de 6 luni sau trei într-un an. Dacă o femeie are mai multe exacerbări, aceasta înseamnă că există o altă problemă care nu poate fi rezolvată cu terapia antibacteriană.
    În acest caz, pacientul are nevoie de o examinare minuțioasă pentru a identifica adevărata cauză - ar trebui să acordați atenție fondului hormonal și necesității terapiei de înlocuire, cantității de urină reziduală, probabilității de prolaps, etc..

    Cred că problema cistitei recurente nu este atât o chestiune de alegere a unui medicament, cât un diagnostic adecvat.

    UTI la femeile gravide: o alegere a terapiei empirice în fiecare trimestru

    În 2014, au fost publicate date dintr-un studiu retrospectiv privind profilul bacterian și terapia antimicrobiană la femeile gravide (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.) Studiul a inclus peste 700 de pacienți care au avut nevoie de spitalizare din cauza UTI în fiecare trimestru..

    E. coli a fost cea mai frecventă bacterie izolată în doar 82,2% din internările din spital. Următoarele dintre cele mai răspândite au fost Klebsiella spp., Izolate în 11,2% din cazuri. Când a fost analizat prin subgrupuri, E. coli a fost agentul cauzator al UTI în 86%, 82,2% și, respectiv, 79,5% din spitalizări în fiecare trimestru. Pentru Klebsiella spp. prevalența pe trimestre a fost de 9%, 11,6% și, respectiv, 12,2%.

    Enterococcus spp. au fost izolate ca al treilea agent microbian eliberat în fiecare trimestru - doar 5,7% din internările din spital.

    Principalii agenți patogeni ai UTI au fost sensibili la fosfomicină trometamol: activitatea medicamentului împotriva E. coli a fost de 98-99%, față de Klebsiella spp. 88-89%. Cel mai eficient medicament antibacterian împotriva Enterococcus spp. Nitrofurantoina s-a dovedit a fi - sensibilitatea patogenă în fiecare trimestru a fost de 93-100%.

    „Am arătat o prevalență ridicată de E. coli și Klebsiella spp. în rândul femeilor însărcinate cu UTI în fiecare trimestru, - autorii articolului rezumă articolul Infecția tractului urinar la populația însărcinată, ce agent antimicrobian empiric trebuie specificat în fiecare dintre cele trei trimestre? „Considerăm fosfomicina trometamolul drept cea mai potrivită terapie de primă linie, datorită activității sale ridicate pentru uropatogeni, simplitatea și siguranța de utilizare”.

    SUA: Un diagnostic bun vindecă cistita recurentă?

    LS: Nu, și aceasta este a doua latură a întrebării: sarcina urologului cu UTI recidivant este de a crește perioada fără recidivă. Cel mai adesea, prescriem antibiotice, ceea ce contribuie la creșterea rezistenței la agenți patogeni, provoacă disbioză și disbiosis vaginală. Prin urmare, întrebarea este că, în timpul unuia dintre episoadele de cistită, nu folosiți antibiotice, ci medicamente cu alte mecanisme de acțiune. Dar această tactică este valabilă doar în caz de infecție recurentă; în cistita acută, trebuie să ușurăm pacientul de simptomele bolii prin eliminarea agentului patogen - adică nu trebuie utilizate alte opțiuni, cu excepția terapiei antibacteriene adecvate..

    SUA: Ce medicamente pot fi o alternativă la antibiotice în timpul unuia dintre episoadele de cistită recurentă?

    LS: În 2010, a fost efectuat un studiu pentru a studia eficacitatea ciprofloxacinei în comparație cu ibuprofenul anti-inflamator anti-inflamator nesteroid. S-a dovedit că în a patra și a șaptea zi la femeile cu exacerbare a cistitei recurente, eficacitatea clinică a fost similară sau chiar mai mare cu utilizarea unui medicament anti-inflamator nesteroid, același lucru a fost în ziua a șaptea. Prin urmare, în timpul uneia dintre exacerbări, putem folosi acest medicament.

    Comunitatea internațională consideră că avem dreptul să începem tratamentul uneia dintre exacerbările cistitei recurente cu prepararea pe bază de plante Kanefron. Dacă în două zile severitatea simptomelor nu scade, atunci este necesar să discutăm despre utilizarea antibioterapiei.

    CSS: Ce caracteristici biologice ale agentului patogen sunt asociate cu complexitatea tratamentului ITU recurente?

    LS: Tulpinile uropatogene de E. coli formează foarte des o comunitate - biofilme, biofilme. În prealabil, se credea că biofilmele se formează numai pe corpuri străine - pietre din tractul urinar, catetere, drenaje etc. Acum știm că aceste asociații se pot forma și pe membranele mucoase ale tractului urinar, în special pe fundalul infecțiilor urogenitale, atunci când stratul protector al tractului urinar este deranjat. balon.

    Adesea nu avem efectul antibioterapiei tocmai datorită biofilmelor. Cert este că unele dintre medicamentele utilizate pentru tratarea ITU recurente acționează numai asupra formelor planctonice ale bacteriilor, fără a pătrunde în biofilme.

    Acest lucru contribuie la reapariția infecțiilor, deoarece agentul patogen părăsește periodic aceste comunități, provocând o altă exacerbare. Având în vedere aceste caracteristici biologice, ar trebui să se prefere medicamentele cu proprietăți penetrante în biofilme.

    În prezent, avem informații despre două grupe de medicamente care pot afecta agentul patogen din comunitate - acestea sunt fluorochinolone și fosfomicină trometamol. Cu toate acestea, după cum am menționat mai sus, datorită rezistenței ridicate a E. coli la fluoroquinolone, suntem obligați să limităm utilizarea acestora.

    CSS: Care sunt cauzele principale ale recidivei??

    LS: Una dintre principalele este antibioterapia neadecvată anterioară: în aproximativ 40% din cazuri, pacienții nu solicită ajutor medical. Recidivele apar cel mai adesea în acest grup de pacienți, deoarece folosesc terapie antibacteriană ineficientă sau scapă de simptomele bolii folosind proceduri generale, ca urmare a faptului că agentul patogen rămâne intact pe fondul „vindecării”..

    CSS: Ce metode de prevenire a infecțiilor recurente sunt recomandate de comunitatea științifică și sunt cele mai potrivite?

    LS: Ca parte a terapiei complexe, este posibilă utilizarea estrogenilor, care la un anumit grup de pacienți, la femeile aflate în postmenopauză sau când iau contraceptive hormonale, creează un context favorabil pentru metode de tratament mai eficiente..
    Poate folosirea preparatelor de afine.
    În legătură cu această abordare, s-au efectuat multe cercetări și există o bază de dovezi adecvată. Cu toate acestea, medicamentele care conțin cantitatea necesară de substanță activă, proantocianidina A (PAC), sunt eficiente. Conform recomandărilor EAU, pentru practica de zi cu zi, este suficient să luați un medicament care conține 36 mg de PAC. Prin urmare, pentru tratamentul complet și prevenirea UTI, puteți lua medicamentul Monurel (Zambon), pentru care s-a dovedit o scădere semnificativă a aderenței agenților patogeni UTI la epiteliul tractului urinar..

    Cea mai mare bază de dovezi are medicamente active imunologic, în practica internă - Uro-Vaxom. Crește proprietățile protectoare ale mucoaselor tractului urinar și este bine tolerată, la aproximativ jumătate dintre pacienți reduce leucocituria și bacteriuria, fiind medicamentul ales pentru prevenirea cistitei recurente.

    O altă abordare, poziționată activ în Europa, este utilizarea terapiei cu antibiotice cu doze mici pe termen lung, pentru care nu există un consens. Utilizarea pe termen lung a antibioticelor cu doze mici conduce la o creștere a rezistenței agenților patogeni, a reacțiilor alergice, a disbiozei și a disbiozei vaginului și, cel mai important, după încheierea acestei terapii, aproximativ jumătate din pacienți recidivează în 3-4 luni.

    SUA: Care sunt posibilitățile de a utiliza fosfomicina trometamol ca medicament cu cea mai mare activitate împotriva E. coli?

    LS: Utilizarea fosfomicinei trometamol, precum și a altor medicamente pentru infecții recurente, este recomandată în doze de curs complet - un pachet de medicament (3 g) o dată la zece zile, timp de trei luni. Această recomandare ar trebui pusă în aplicare dacă diagnosticul de cistită recurentă, exacerbare; ITS și infecții virale sunt excluse ca o cauză a uretritei. După finalizarea cursului de trei luni, trebuie să începem tratamentul anti-recidivă, inclusiv tratamentul patogenetic - instilări intravesicale pentru refacerea stratului glicozaminoglican al vezicii urinare.

    SUA: Există vreun dezacord cu privire la fosfomicină trometamol?

    LS: Nu, s-a ajuns la un consens pe această temă - baza de dovezi este suficientă și recomandarea este absolut justificată.
    În 2014, au fost publicate o serie de lucrări care au confirmat eficacitatea ridicată a fosfomicinei în raport cu cei mai comuni uropatogeni și producători de beta-lactamaze cu spectru extins.

    SUA: Exacerbarea cistitei recurente este cel mai probabil în timpul sarcinii. Care ar trebui să fie acțiunile unui medic?

    LS: Într-adevăr, fiecare a zecea femeie gravidă suferă de una sau alta UTI, în 20-40% din cazuri se dezvoltă pielonefrita acută în al doilea și al treilea trimestru. Această problemă este cea mai frecventă în rândul femeilor care au avut UTI înainte de sarcină și nu sunt instruite corespunzător pentru aceasta..

    Când apar semne clinice de UTI la o femeie însărcinată, terapia cu antibiotice este necesară, deoarece tulburările urodinamice sunt periculoase nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața mamei și a copilului nenăscut..

    La femeile însărcinate, pot fi utilizate medicamente care, conform clasificării FDA, aparțin grupului „B”, adică peniciline, cefalosporine, unele macrolide. Fosfomicina trometamol a fost investigată inclusiv la femeile însărcinate și este inclusă în lista "B". Nitrofurantoin - singurul medicament din grupul de nitrofurani pentru tratamentul LUTS-urilor necomplicate în al doilea trimestru de sarcină.

    Medicamentele enumerate sunt sigure, autorizate și pot fi utilizate conform indicațiilor începând din al doilea trimestru de sarcină.

    SUA: Care sunt așteptările dvs. pentru anul care vine??

    LS: Am planificat și efectuăm o serie de lucrări și studii științifice, ale căror rezultate, inclusiv în ceea ce privește tratamentul UTI, au fost pregătite pentru publicare. Sper că, datorită activității științifice și educative active, în timp, unele dintre problemele asociate cu diagnosticul și tratamentul ITU vor fi rezolvate..

    Pregătit de Alla Solodova