Principal

Tratament

Ar trebui să folosesc antibiotice pentru pielonefrită acasă?

Conform cercetărilor medicale din statistici, aproximativ 1% dintre oamenii de pe Pământ suferă anual de pielonefrită. Aceasta este cea mai frecventă boală renală care afectează toate grupele de vârstă. Adesea, pacienții recurg la tratamentul la domiciliu al bolii, care într-unul din cele trei cazuri duce la complicații sub formă de afectare a capacității funcționale renale. Dacă există motive adecvate pentru renunțarea la spital, medicul prescrie antibiotice pentru pielonefrită acasă. Ține cont de tipul și severitatea bolii, oferă recomandări pe care pacientul ar trebui să le respecte..

1 Descrierea bolii și tipurile acesteia

Pielonefrita este o inflamație a rinichilor care apare ca urmare a unei infecții de origine bacteriană și afectează atât substanța rinichiului, cel mai adesea pelvisul, cât și țesutul conjunctiv. Nu este specific, ceea ce înseamnă că multe bacterii pot fi cauza bolii. Este vorba despre Escherichia coli și Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, care are o importanță deosebită pentru tratament. Infecția intră în parenchimul renal prin vase sau prin uretere din vezica urinară.

Cauzele pot fi diferite:

  • Starea de imunodeficiență a unei persoane după o boală sau antibioterapie.
  • Alte boli inflamatorii cronice care se răspândesc și afectează rinichii. Aceasta include mastita, paraproctita, uretrita, cistita, prostatita și alte boli infecțioase..

La o vârstă fragedă, femeile sunt mai sensibile la boală, iar la vârstnici - bărbații, în legătură cu hiperplazia prostatică. Pielonefrita în sine este clasificată în funcție de diferite caracteristici. Este acută și cronică, unică și bilaterală, primară, adică fără o anomalie a tractului urinar și secundar - ca urmare a urolitiazei și a cistitei sau a adenomului de prostată. Tratamentul pentru pielonefrită acută sau cronică poate varia semnificativ, astfel încât tipul de inflamație a pelvisului renal trebuie luat în considerare în timpul terapiei. Simptomele vor fi diferite..

2 Simptome și diagnostic

Pielonefrita acută apare brusc, cel mai adesea după hipotermie. Următoarele simptome sunt caracteristice:

  • frisoane - o senzație bruscă de frig, tremur, albire a pielii, apariția de „gâfâie de gâscă”;
  • o creștere accentuată a temperaturii;
  • tulburări de urinare - dificultate la urinare, urinare frecventă cu o cantitate normală sau redusă de urină, o creștere a formării sale, decolorare, excreția majorității urinei noaptea;
  • dureri de spate inferioare.

Există simptome suplimentare: uscăciune, albire, scăderea turgorului pielii; limbă uscată cu o acoperire albă, caracteristică durerea la palparea spatelui inferior. Poate creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale.

Modificări ale rinichilor cu pielonefrită

Pielonefrita cronică se manifestă numai în stadiul recidivei, iar în stadiul remisiunii nu prezintă simptome severe.

La bărbați, pielonefrita poate să nu dea o clinică, ci să se desfășoare într-o formă latentă. La femei, are manifestări clinice mai vii, datorită caracteristicilor anatomice ale sistemului genitourinar. Pentru copii, spre deosebire de adulți, sunt caracteristice simptomele extrarenale pronunțate, care se datorează imaturității funcționale a corpului copilului.

Grupul de risc pentru pielonefrită include pacienți cu diabet zaharat, boli renale cronice, vârstnici și imunocompromisi, femei însărcinate, copii.

Diagnosticul se bazează pe o evaluare a unui test de sânge general, utilizarea anumitor benzi de test, analiza bacteriologică a urinei și ecografia rinichilor. Examinarea vezicii urinare, CT și RMN pentru rinichi pentru anumite indicații ajută la diagnosticarea corectă a bolii.

3 Potența tratamentului la domiciliu

Puteți apela la tratament la domiciliu numai în absența următoarelor manifestări ale bolii:

  • frisoane severe;
  • a crescut semnificativ temperatura corpului;
  • dureri severe în partea inferioară a spatelui, vezica urinară;
  • dureri severe în timpul urinării și tulburări grave asociate cu devierea și formarea urinei;
  • o schimbare bruscă a cantității și culorii urinei.

Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să contactați spitalul, deoarece cel mai probabil va trebui să apelați la intervenția chirurgicală. Cazurile severe ale bolii pot duce la complicații severe sau chiar deces din cauza insuficienței renale. Și un tratament necorespunzător contribuie la trecerea stadiului acut la cel cronic, care va trebui totuși tratat ulterior. Dacă boala a apărut în timpul sarcinii, tratamentul se efectuează numai într-un spital.

Merită să ne amintim pericolul de pielonefrită netratată, caz în care poate duce la complicații precum edem renal, abces sau insuficiență renală.

4 Tratament la domiciliu

Inflamarea acută a pelvisului renal este tratată cel mai adesea într-un spital, deoarece există probabilitatea complicațiilor, tratamentului necorespunzător la domiciliu și lipsa monitorizării pacientului. Scopul este distrugerea agentului patogen, corectarea anomaliilor anatomice apărute, corectarea simptomelor. În ciuda cererii și eficacității medicamentului tradițional, antibioterapia trebuie utilizată pentru această patologie. Dacă există motive de tratament la domiciliu, merită să aveți în vedere posibilitatea consecințelor și avantajele tratamentului într-un spital.

Înainte de a începe un curs de antibioterapie acasă sau într-un spital, trebuie efectuate mai întâi teste de laborator de urină pentru a determina sensibilitatea bacteriilor la acest tip de tratament. Este interzis să luați singuri antibiotice. Acest lucru nu poate decât să agraveze starea. Terapia cu antibiotice iraționale provoacă rezistență în bacterii, duce la o stare de imunodeficiență a organismului. Nu ar trebui să tratați boala cu remedii populare, deși acestea pot ajuta cu adevărat. Nu este necesar să riscați sănătatea și să efectuați astfel de manipulări fără participarea unui medic.

A lua antibiotice în medie două săptămâni, dar în anumite cazuri poate ajunge până la 25 de zile. Dozarea este determinată și de un specialist. Medicii sfătuiesc repausul la pat, consumă 2,5 litri de lichid pe zi, folosește o dietă fără sare. După finalizarea cursului, urina trebuie returnată pentru analiză pentru a verifica eficacitatea terapiei. Pe baza datelor primite, medicul va decide cu privire la necesitatea unei terapii antibiotice suplimentare.

4.1 Medicamente împotriva pielonefritei

Lista celor mai frecvente antibiotice pentru pielonefrită:

Grupuri de droguripreparateForma farmacologicăDescriere
penicilinePrima generație - BenzilpenicilinaInjecții intramusculareMedicamentul ales pentru infecțiile streptococice
A doua generație - OxacilinăÎn tablete sau fiole pentru administrare intramuscularăActiv împotriva stafilococii
A treia generație - AmoxicilinăPastile, injecțiiUtilizare posibilă la copii
A treia generație - AmoxiclavÎn formă de tabletăEfect antibacterian împotriva bacteriilor gram-negative. Medicamentul combinat este format din substanța activă amoxicilină și acid clavulanic. Recomandat pentru utilizare la adulți.
AugmentinPastile, sirop în sticle
cefalosporineleSupraxCapsule, suspensiiUn spectru larg de acțiune. Este posibilă numirea unui formular suspendat la copii
Ceftriaxona este antibiotic de ultimă generațieAdministrare intramusculară și intravenoasăCu un spectru larg de acțiune. Nu este recomandat copiilor
FluoroquinoloneleCiprofloxacinpastileAlocați un remediu pentru diverse infecții. Nu se recomandă tratarea copiilor

Nu există reacții adverse pronunțate pentru acești agenți cu utilizarea și dozajul corect. Posibile alergii, disbioză cu utilizare pe termen lung.

Adesea, un singur antibiotic nu este suficient și medicul prescrie mai multe pentru efectul maxim în cel mai scurt timp posibil. Cele mai frecvente combinații sunt:

  • preparate din grupa penicilină împreună cu fluorochinolone sau aminoglicozide;
  • cefalosporine cu fluorochinolone.

Într-un spital, cu insuficiență de tratament, se utilizează administrarea intravenoasă de ciprofloxacină, cefuroximă, vancomicină, amicozină.

Pe lângă antibiotice, medicii prescriu antispastice. Aceasta include medicamente precum No-shpa sau papaverină. Este posibil să utilizați medicamente pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, imunomodulatoare - Interferon, Kanefron, Viferon. Adesea, diuretice - diuretice obținute din diverse plante medicinale sunt prescrise pentru a corecta simptomele nedorite. Cel mai adesea este ceaiul pentru rinichi, Cyston. Sunt utilizate sub formă de ceaiuri, dar sunt posibile alte forme farmacologice. Acestea includ Brunisver și Kanefron sub formă de soluții și capsule. În cele mai avansate forme ale bolii, este necesară intervenția chirurgicală.

4.2 Conformitate

Nutriția pentru pielonefrită este o parte importantă a unui tratament cuprinzător. Excepția este atât sărată, cât și afumată, care reține lichidul în organism și crește povara asupra rinichilor. Prin urmare, în timpul unei exacerbări a bolii, trebuie să eliminați complet sarea din dieta dvs. Este necesar să consumăm o cantitate mare de lichid. În loc de apă obișnuită, puteți bea băuturi cu fructe, care curăță calitativ urete, vezică și uretră. Toate aceste reguli se aplică numai cu fluxul normal de urină..

Rămâne de dorit consumul minim de dulciuri, bulionuri grase și de carne. Alcoolul, cafeaua puternică și ceaiul trebuie uitate pe toată durata bolii. Sunt preferate legumele, supele ușoare, mâncarea la aburi. Mâncarea este necesară în porții mici, dar de multe ori pe zi. Între fiecare masă trebuie să beți un pahar cu apă sau băutură cu fructe.

Tratamentul nu se limitează doar la dietă și medicamente. Lista de recomandări care ar trebui urmate pentru o recuperare rapidă:

  • evitarea hipotermiei;
  • activitate fizică minimă;
  • repaus la pat la căldură pentru a crește circulația sângelui în organism, inclusiv oasele, care în cele din urmă încetinește procesul inflamator;
  • vizite regulate la toaletă, dacă nu există nicio problemă;
  • diete.

După recuperare, este necesar să respectați următoarele măsuri preventive. Pacienții trebuie:

  • bea multe lichide;
  • evitați hipotermia;
  • îmbrăcați-vă călduros;
  • tratați alte boli cronice (în special carii);
  • ia vitamine toamna și iarna;
  • mănâncă o mulțime de fructe și legume.

Bazele terapiei medicamentoase pentru pielonefrita feminină

Inflamarea rinichilor, numită pielonefrită, este o patologie foarte frecventă la femei. Apare cu aproape aceeași frecvență ca cistita. O boală vezicală tratată prematur este o cauză comună a infecției ascendente..

Bărbații suferă mai puțin de această boală. Această diferență se datorează caracteristicilor anatomice. Printr-o uretră scurtă, microorganismele pătrund mai ușor în sistemul excretor. Nu numai adulții sunt afectați de patologie, această boală este adesea întâlnită la copii. Farmacologia modernă produce tablete de pielonefrită de diferite compoziții și orientare, care pot face față eficient problemei.

Tratamentul medicamentos al pielonefritei la femei

Medicamentul pentru pielonefrită trebuie selectat de un medic. Asigurați-vă că începeți terapia cu antibiotice. Acest lucru va ajuta la localizarea procesului, la prevenirea dezvoltării de complicații care pot provoca daune ireparabile sănătății umane..

Cel mai bun răspuns terapeutic oferă un tratament complet. Deci starea pacientului este ameliorată mai repede. Medicamentele sunt prescrise sub formă de picurători, injecții intramusculare, perfuzii venoase, tablete. Este posibil să se utilizeze geluri analgezice pe regiunea lombară, oferind un efect anestezic local, de încălzire.

Cauzele procesului inflamator

Apariția pielonefritei la femei apare cel mai adesea ca urmare a răspândirii ascendente a infecției. O cale hematogenă este de asemenea posibilă. Agenții patogeni pot fi:

  • enterococi;
  • proteus intestinal;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • stafilococ.

Acestea pătrund din rect în vezică. Mai departe, distribuția are loc în rinichi.

Simptomele formelor acute și cronice

Pielonefrita se poate manifesta cu diverse semne. Ele apar în funcție de forma bolii care i-a provocat agentul patogen. Cele mai caracteristice dintre ele sunt:

  • disconfort, greutate în zona lombară;
  • Urinare frecventa;
  • slăbiciune, oboseală;
  • temperatura ridicata a corpului;
  • hipertensiune
  • umflarea feței, a membrelor;
  • durere de cap;
  • greaţă.

Astfel de simptome sunt mai accentuate în procesul acut: un număr mare de hipertermie, dureri severe în zona rinichilor. Forma cronică nu oferă o imagine atât de clară, în stadiul remisiunii, pacientul poate să nu deranjeze nimic sau disconfortul este nesemnificativ.

Complicațiile pielonefritei la femei

Cea mai periculoasă complicație a bolii este procesul supurativ. Există o patologie ca urmare a unei afecțiuni neglijate, în absența unui tratament în timp util. Se manifestă sub formă de abces, carbuncle renal, nefrită apostematoasă (numeroase ulcere mici). Aceste patologii prezintă o amenințare cu pierderea organului pacientului, un mare pericol și moarte.

Dr. Elena Malysheva consideră că cursul asimptomatic al bolii este cel mai periculos atunci când pacientul prezintă doar slăbiciune generală, referindu-l la suprasolicitare. De asemenea, simptomele unui proces acut sunt adesea percepute ca semne ale unei răceli și doar adăugarea unui sindrom de durere puternică te face să cauți ajutor medical.

Diagnostice pentru a selecta medicamentul potrivit

Pentru tratamentul cu succes al pielonefritei, selectarea celor mai eficiente medicamente din listă pentru un anumit pacient, este important să se diagnosticheze boala. Pentru aceasta, după examinarea inițială, colectarea anamnezei, medicul prescrie o serie de examene.

Acestea includ:

  • test clinic de sânge;
  • examinarea detaliată a urinei;
  • studii biochimice;
  • semănatul de urină cu determinarea sensibilității la antibiotice;
  • Ecografie
  • Radiografie cu un agent de contrast;
  • Scanare CT;
  • diagnostic de radionuclizi.

Cu manifestări încețoșate, o condiție importantă este diferențierea cu alte boli care au simptome similare.

Caracteristici ale terapiei medicamentoase la femei

Pielonefrita detectată la o femeie necesită prescrierea imediată a tratamentului, doar un medic ar trebui să selecteze medicamentele și dozele. Boala se poate răspândi rapid, progresează.

Terapia în timp util în timpul sarcinii este deosebit de importantă. În acest caz, boala poate reprezenta o amenințare la cursul ei. O selecție atentă a medicamentelor este de asemenea importantă: multe dintre ele sunt contraindicate, mai ales în stadiile incipiente. Utilizarea lor poate provoca daune ireparabile pentru sănătatea copilului.

Grupuri de medicamente pentru pielonefrită și caracteristicile acestora

Terapia procesului inflamator la rinichi la femei trebuie să fie cuprinzătoare. Pentru aceasta, medicamentele din mai multe grupuri farmacologice sunt utilizate pentru pielonefrită. Dintre antibiotice se folosesc cel mai des preparate cu penicilină și cefalosporină. Acestea sunt prescrise sub formă de tablete sau injecții intramusculare în decurs de 1 până la 2 săptămâni. Cel mai bun mod de a alege un medicament pentru acest grup este de a ajuta analiza sensibilității agentului patogen.

În tratament sunt incluși agenți sintetici antimicrobieni care acționează bactericid. Ele pot fi împărțite în grupuri: fluorochinolone, nitrofurani, hidroxichquinoline, sulfonamide. Este utilizat pentru o lungă perioadă de timp, îmbunătățind starea rinichilor, medicamente pe bază de plante. Asigurați-vă că utilizați agenți simptomatici. Poate fi antispasmodic, antipiretic, antiinflamator nesteroidian, medicamente pentru durere.

Prezentare generală a celor mai utilizate instrumente

Cele mai frecvent prescrise comprimate pentru pielonefrită sunt penicilina în natură. Medicament binecunoscut, cu numele de "Amoxiclav", produs în 250, 500, 875 mg. Substanța activă este activă pentru un număr mare de agenți patogeni, îi distruge calitativ. Se administrează oral înainte de mese de trei ori pe zi, cursul este de la 5 la 14 zile, medicamentul este contraindicat în caz de intoleranță individuală la componente, boli ale ficatului. Doza este calculată de medicul curant, special pentru fiecare pacient, nu este recomandat să se prescrie în primul trimestru de sarcină.

Seria de antibiotice Amoxicilină este "Flemoxin Solutab", rezistentă la mediul acid al stomacului. Acest lucru îl ajută să mențină un aspect neschimbat, să aibă un efect terapeutic bun, medicamentul este eficient pentru protea, streptococ, îl ia de două sau de trei ori pe zi în cantitatea prescrisă de medic.

Pentru tratamentul pielonefritei, se folosește Nitroxolina - un medicament antimicrobian, antiprotozoal, produs în tablete de 50 mg. Substanța activă suprima agenți patogeni, cum ar fi bacilul tuberculos, tricomonasele. De obicei, adulților li se prescriu 100 de miligrame de patru ori pe zi, în cazuri severe, doza este dublată, cu precauție trebuie utilizat la pacienții cu funcție renală afectată.

„Furadonina” este un medicament ieftin, care adesea face o alegere în tratamentul cistitei, pielonefrita, are un efect antimicrobian, antibacterian. Medicamentul este luat după masă, spălat cu multă apă, trebuie avut în vedere faptul că urina poate păta galbenă.

„Furagin” are un spectru larg de acțiuni, care ajută cu succes la combaterea inflamației renale în majoritatea cazurilor. Rezistența la acest medicament se dezvoltă foarte lent, care este calitatea sa pozitivă. Urina poate deveni portocalie atunci când utilizați acest medicament..

Suprax este noul antibiotic de primă generație de rang înalt, care a fost inclus recent în tratamentul pielonefritei. Este activ pentru majoritatea agenților patogeni la om, are un număr mic de contraindicații și efecte secundare..

Utilizat într-un tratament complex al sistemului urinar, un medicament creat pe bază de plante, numit "Kanefron". Ajută la infecții acute, cronice, previne exacerbarea, este profilactic în formarea de pietre. Componentele conținute în medicament au efecte antiseptice, antispasmodice, îmbunătățesc funcția renală, îmbunătățesc efectul medicamentelor antimicrobiene..

Heel produce un preparat homeopatic Solidago Compositum C pentru tratamentul bolilor inflamatorii în urologie. Are efect detoxifiant, regenerator, are efect disuretic fără efecte secundare. Disponibil în fiole, costuri destul de scumpe, regimul de tratament este prescris de un medic.

Folosit în mod tradițional sub formă de injecții, o fiolă de la 1 la 3 ori pe săptămână timp de o lună sau jumătate. O revizuire terapeutică bună a acestui medicament este, de asemenea, observată cu urolitiaza..

Dacă pielonefrita a devenit cronică, au apărut diverse complicații, funcția renală a fost afectată, iar la tratament se adaugă „Restructurarea cu injecția C”. Ameliorează inflamația, intoxicația, are efect imunomodulator. Nu puteți prescrie un medicament în timpul sarcinii. Cursul tratamentului este același cu cel al medicației anterioare. Există o listă întreagă de medicamente fabricate de această companie („călcâiul”) care sunt auxiliare în tratamentul bolilor sistemului urinar..

Medicamente pentru femeile însărcinate și care alăptează

Pielonefrita la femeile aflate într-o poziție interesantă este foarte frecventă. Pericolul acestei afecțiuni este că, dacă nu este tratat, se poate produce avort spontan în al doilea trimestru. Este posibilă și transmiterea intrauterină a infecției la copil..

Auto-medicația în acest caz este inacceptabilă, viitoarei mame i se prescriu antibiotice. Cu toate acestea, utilizarea lor va aduce mult mai puțin rău decât infecția netratată.

Medicamente pentru femeile în vârstă

Când se tratează pielonefrita la femeile în vârstă, este important să se prescrie medicamente după examinarea stării tuturor organelor și sistemelor. Trebuie luate în considerare toate bolile existente. Este necesar să se efectueze cultura bacteriologică a urinei, pentru a identifica sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

Cel mai adesea, se prescriu agenți cu un spectru larg de acțiuni: cefuroximă, nolicină, amoxicilină. Pentru pacienții vârstnici nu utilizați aminoglicozide, lolimixine. Dozele trebuie să fie cu 25-50% mai mici decât cele acceptate în general. După ce simptomele acute sunt ameliorate de pacienții geriatri, medicii recomandă ca terapia de întreținere să fie efectuată mai mult de șase luni. În fiecare lună timp de cel puțin un deceniu este prescris un curs de nitrofuran (de exemplu, „Furazolidona”).

Apoi, la domiciliu se folosesc infuzii din plante cu proprietăți diuretice și antiseptice. Folosirea unui decoct de trandafiri chinezi ajută să facă față mai rapid bolii, servește ca un bun prevenitor popular.

Prognosticul tratamentului medicamentos al pielonefritei

Medicamentele prescrise pentru pielonefrită pot atenua rapid starea pacientului, pot ameliora simptomele acute. Cu un curs rapid al bolii, temperatura corpului scade rapid, atacul de durere se oprește, urina începe să curgă mai ușor.

Cursul cronic este mai dificil de tratat, recuperarea este mai lentă. Este imposibil să se vindece complet boala, doar stadiul de remisie este introdus. Sub rezerva tuturor regulilor de prevenire, dieta, această perioadă poate fi lungă. Dar, cu efecte adverse, boala se manifestă din nou.

Măsuri preventive

Respectând o serie de reguli simple, puteți preveni dezvoltarea pielonefritei. Dacă boala este cronică, prevenirea va ajuta la evitarea exacerbărilor, la progresul procesului. Pentru a face acest lucru, este important să faceți următoarele:

  • igienizați în timp util focurile de infecție disponibile;
  • evitați supraînvelirea;
  • bea multe lichide;
  • goliți vezica la timp;
  • tratează răcelile sub supraveghere medicală;
  • mananca corect;
  • scapa de obiceiurile proaste;
  • monitorizează igiena personală;
  • ia cursuri de vitamine;
  • evitați stagnarea în pelvis.

Activitatea fizică moderată, întărirea, exercițiul fizic va ajuta la normalizarea proceselor metabolice, va contribui la o mai bună descărcare de urină, ceea ce este un aspect important în prevenirea pielonefritei, a altor boli inflamatorii ale sistemului genitourinar..

Concluzie

Diagnosticul în timp util, punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicale, inclusiv tratamentul medicamentos, modificările stilului de viață, abandonarea obiceiurilor proaste, terapia dietetică ajută să facă față pielonefritei. Este important să încercați să preveniți trecerea unui proces acut la unul cronic..

Dacă s-a întâmplat acest lucru, pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea de sănătate, să fie supus unor examene preventive, să monitorizeze starea rinichilor cu ajutorul testelor și ecografiei. Astfel de măsuri vor preveni complicațiile grave, vor menține funcționarea deplină a organelor împerecheate.

Antibiotice pentru pielonefrită

Tot conținutul iLive este monitorizat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile în alt mod, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Antibioticele pentru pielonefrită trebuie să aibă proprietăți bactericide ridicate, un spectru larg de acțiune, nefrotoxicitate minimă și excretat în urină în concentrații mari.

Sunt utilizate următoarele medicamente:

  • antibiotice
  • nitrofurani;
  • chinolone ne fluorurate (derivați ai acidului nalidixic și pipemidic);
  • 8-derivați de hidroxichinolina;
  • sulfonamide;
  • plantele uroantiseptice.

Antibiotice utilizate în tratamentul pielonefritei

La baza tratamentului antibacterian sunt antibiotice, iar printre ele un grup de beta-lactamine: aminopeniciline (ampicilină, amoxicilină) se caracterizează prin activitate naturală foarte ridicată împotriva Escherichia coli, Proteus, enterococi. Dezavantajul lor principal este expunerea la enzime - beta-lactamaze, produse de mulți agenți patogeni semnificativi din punct de vedere clinic. În prezent, aminopenicilinele nu sunt recomandate pentru tratamentul pielonefritei (cu excepția pielonefritei însărcinate), datorită nivelului ridicat de tulpini rezistente la E. coli (peste 30%) la aceste antibiotice, deci peniciline protejate (amoxicilină + clavulanat, ampicilină + sulbactam), puternic activ atât împotriva bacteriilor gram-negative care produc beta-lactamaze, cât și împotriva microorganismelor gram pozitive, incluzând stafilococi aurei rezistenți la penicilină și coagulază negativ. Rezistența tulpinilor de E. coli la penicilinele protejate nu este ridicată. Amoxicilina + clavulanatul se prescrie oral la 625 mg de 3 ori pe zi sau parenteral la 1,2 g de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Flemoklav Solyutab - formă inovatoare de dozare de amoxicilină cu acid clavulanic. Medicamentul aparține grupului de aminopsninilnilinonă protejată de inhibitori și are eficacitate dovedită în infecțiile rinichilor și ale tractului genitourinar inferior. Aprobat pentru utilizare la copii de la 3 luni și gravidă.

Tableta Solutab este formată din microsfere, a căror coajă protectoare protejează conținutul de acțiunea sucului gastric și se dizolvă doar la o valoare alcalină de pH. acestea. în părțile superioare ale intestinului subțire. Astfel, preparatul Flemoklav Solutab asigură cea mai completă absorbție a componentelor active în comparație cu analogii. În acest caz, efectul acidului clavulanic asupra microflorei intestinale rămâne minim. O scădere semnificativă a frecvenței reacțiilor nedorite la medicamente (în special diaree) când se utilizează Flemoklava Solutab la copii și adulți este confirmată prin studii clinice.

Forma de eliberare a medicamentului "Flemoklav Solutab" (comprimate dispersabile) oferă o ușurință de utilizare: comprimatul poate fi luat integral sau dizolvat în apă, sirop sau suspensie cu un gust plăcut fructat.

În forme complicate de pielonefrită și infecții suspecte de Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa poate fi utilizat carboxypenicillins (carbenicilină, ticarcilină) și ureidopeniciline (piperacilină, azlocilină). Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de nivelul ridicat de rezistență secundară a acestui agent patogen la aceste medicamente. Anti-pseudomonas penicilinele nu sunt recomandate ca monoterapie, deoarece dezvoltarea rezistenței microorganismelor în timpul tratamentului este posibilă, prin urmare, sunt posibile combinații ale acestor medicamente cu inhibitori de beta-lactamază (ticarcilină + acid clavulanic, piperacilină + tazobactam) sau în combinație cu aminoglicozide sau fluorochinolone. Medicamentele sunt prescrise pentru forme complicate de pielonefrită, infecții severe spitalice ale sistemului urinar.

Alături de peniciline, alte beta-lactamine sunt de asemenea utilizate pe scară largă, în primul rând cefalosporine, care se acumulează în parenchimul renal și urinar în concentrații mari și au o nefrotoxicitate moderată. Cefalosporinele ocupă în prezent primul loc printre toți agenții antimicrobieni în ceea ce privește frecvența de utilizare la pacienții din spital..

În funcție de spectrul activității antimicrobiene și de gradul de rezistență la beta-lactamaze, cefalosporinele sunt împărțite în patru generații. Cefalosporinele din prima generație (cefazolina, etc.) datorită spectrului limitat de activitate (în principal, cocci gram-pozitivi, inclusiv Staphylococcus aureus rezistent la penicilină) nu sunt utilizate pentru pielonefrita acută. Un spectru mai larg de activitate, incluzând E. coli și o serie de alte enterobacterii, este caracterizat prin cefalosporine de a doua generație (cefuroximă etc.). Acestea sunt utilizate în practica ambulatorie pentru tratarea formelor necomplicate de pielonefrită. Mai des, efectul acestor medicamente este mai larg decât medicamentele din prima generație (cefazolină, cefalina, cefradină etc.). În infecțiile complicate, cefalosporinele de generația a 3-a sunt utilizate atât pentru administrare orală (cefixime, ceftibuten etc.), cât și pentru administrare parenterală (cefotaximă, ceftriaxona etc.). Acesta din urmă se caracterizează printr-o perioadă de înjumătățire mai lungă și prezența a două căi de excreție - cu urină și bilă. Printre cefalosporinele de a treia generație, unele medicamente (ceftazidime, cefoperazone și cefaloposporină cefoperazone + sulbactam) sunt active împotriva Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporinele de a 4-a generație (cefepime), păstrând în același timp proprietățile medicamentelor de a treia generație împotriva enterobacteriilor gram-negative și Pseudomonas aeruginosa, sunt mai active împotriva cocoșilor gram-pozitivi.

În tratamentul formelor complicate de pielonefrită, infecții nosocomiale grave aminoglicozidele (gentamicină, netilmicină, tobramicină, amikacină), care au un efect bactericid puternic asupra bacteriilor negative famot, inclusiv Pseudomonas aeruginosa, fiind mijloacele de alegere ale acestora. În cazuri grave, acestea sunt combinate cu peniciline, cefalosporine. O caracteristică a farmacocineticii aminoglicozidelor este absorbția lor slabă în tractul digestiv, deci sunt administrate parenteral. Medicamentele sunt excretate de rinichi neschimbate, cu insuficiență renală, ajustarea dozei este necesară. Principalele dezavantaje ale tuturor aminoglicozidelor sunt ototoxicitatea și nefrotoxicitatea pronunțate. Frecvența pierderii auzului ajunge la 8%, leziuni renale (insuficiență renală neoligurică; de obicei reversibilă) - 17%, ceea ce dictează necesitatea controlului nivelului de potasiu, uree, creatinină serică în timpul tratamentului. În legătură cu dependența dovedită a gravității reacțiilor adverse de nivelul de concentrare a medicamentelor în sânge, se propune introducerea unei doze complete zilnice de medicamente; cu același regim de dozare, riscul de nefrotoxicitate este redus.

Factorii de risc pentru dezvoltarea nefrotoxicității la utilizarea aminoglicozidelor sunt:

  • in varsta;
  • utilizarea repetată a medicamentului cu un interval mai mic de un an;
  • terapie diuretică cronică;
  • utilizarea combinată cu cefalosporine în doze mari.

În ultimii ani, medicamentele la alegere în tratamentul pielonefritei atât în ​​ambulatoriu, cât și într-un spital sunt considerate Fluoroquinolone de prima generație (ofloxacină, pefloxacină, ciprofloxacină), care sunt active împotriva majorității agenților patogeni ai sistemului genitourinar și au o toxicitate scăzută, o perioadă de înjumătățire lungă, ceea ce face posibilă administrarea de 1-2 ori pe zi; bine tolerat de pacienți, creează concentrații mari în urină, sânge și țesutul renal, poate fi utilizat oral și parenteral (excepție norfloxacin: utilizat doar oral).

preparate o nouă (a 2-a) generație de fluorochinolone (propus pentru utilizare după 1990): levofloxacină, lomefloxacină, sparfloxacină, moxifloxacină - prezintă o activitate semnificativ mai mare împotriva bacteriilor gram-pozitive (în principal pneumococi), în timp ce activitatea împotriva bacteriilor gram-negative nu este inferioară celor precoce (excepția este Pseudomonas aeruginosa).

Ce antibiotice trebuie tratate cu pielonefrită?

Dat fiind faptul că pielonefrita este cauzată de un agent infecțios, tratamentul cu antibiotice va face parte neapărat din terapia complexă. Ce medicamente din acest grup trebuie preferate, medicul decide pe baza istoricului medical și a testelor de laborator. Dacă pacientul a început să dezvolte pielonefrită, antibioticul trebuie selectat astfel încât, cât mai curând posibil, să stingă procesul inflamator și să distrugă agentul patogen.

Ce trebuie să știți pentru a înțelege ce antibiotice trebuie luate cu pielonefrită?

Reguli de tratament

Deoarece cauza bolii este microflora patogenă, terapia cu antibiotice este indispensabilă. Unii pacienți aflați la începutul bolii încearcă să suprime singuri procesul inflamator, luând medicamente familiare, ascultând sfaturile prietenilor sau căutând informații pe Internet. Și apoi încep plângerile: „Am băut antibiotice timp de o săptămână, dar doar se înrăutățește”. Sau la întâlnirea medicului, pacientul declară: „Eu însămi am descoperit care sunt pastilele care sunt cel mai bine tratate și le folosesc deja”.

Pacienții care își fac propriile întâlniri și iau medicamente în mod incontrolabil ar trebui să fie conștienți de faptul că medicul curant este luat în considerare mai mulți factori..

Deci, în primul rând, contează natura cursului bolii. Terapia antibacteriană pentru pielonefrită acută și cronică este semnificativ diferită. În caz de patologie acută, pentru a nu pierde o săptămână la examinare, medicul alege medicamentul cu cel mai larg spectru de acțiuni, ținând cont de bolile concomitente ale pacientului..

În cursul cronic al procesului inflamator, antibioticele sunt prescrise numai după culturi bacteriologice. În primul rând, microflora este semănată din tractul urinar al pacientului în laborator și se determină agentul patogen. Apoi, pentru a decide ce antibiotice vor trata cel mai eficient un anumit pacient, agentul patogen este tratat cu medicamente aparținând diferitelor grupuri. Medicul va trata boala doar cu acele medicamente care au fost cele mai active împotriva agenților patogeni însămânțați..

Cât timp trebuie efectuată terapia depinde nu numai de alegerea corectă a medicamentului, dar și de prezența bolilor concomitente și a complicațiilor la pacient.

Atunci când prescrie antibiotice pentru pielonefrită la femei, medicul ia în calcul și posibilitatea infectării în sistemul urinar de la organele genitale. În acest caz, pot fi necesare studii bacteriologice sau imunologice suplimentare..

Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul cu antibiotic al pielonefritei este însoțit de diverse modificări ale microflorei intestinale normale. De aceea, pe tot parcursul terapiei, pacienții trebuie să ia preparate probiotice care normalizează echilibrul microorganismelor saprofite..

Grup de penicilină

Baza terapiei medicamentoase cu pielonefrită cu agenți antibacterieni este încă formată din medicamente - derivați de penicilină. În prezent, aceste antibiotice sunt utilizate pentru pielonefrita renală de ultimă generație. Principiul activ al acestor compuși are cea mai mare activitate împotriva microflorei patogene, care este cauza procesului inflamator al țesutului de organ. Lista medicamentelor utilizate frecvent pentru inflamația renală include următoarele medicamente:

  • Flemoxin Solutab. Datorită spectrului larg de acțiuni, Flemoxin are un efect bactericid asupra microorganismelor patogene gram-pozitive și gram-negative. Doza terapeutică zilnică este de la 0,5 până la 2 g. În cazuri severe, doza poate fi crescută la 3,0 g. Antibioticul este băut de două ori pe zi, la intervale regulate, timp de 7-10 zile;
  • Flemoklav Solyutab. Substanța activă este Amoxicilina. Când intră în corp, medicamentul distruge pereții celulari ai agenților patogeni și astfel îi distruge complet. Datorită acestei acțiuni, Amoxicilina cu pielonefrită prezintă o eficiență ridicată. Un medicament este prescris la 0,5 g de trei ori pe zi. Pentru a proteja secțiunile superioare ale tractului gastro-intestinal de efectele negative ale medicamentului, se recomandă să bea Flemoklav imediat înainte de masă;
  • Amoxiclav. Antibiotic, similar în compoziție și acțiune cu Flemoklav. Dar o concentrație mai mare a principiului activ vă permite să utilizați eficient acest remediu în pielonefrita severă. Medicamentul se ia la 1,0 g de două ori pe zi, timp de 5 până la 10 zile la rând;
  • Augmentin. De asemenea, conține amoxicilină. Foarte activ nu numai din diferite microorganisme aerobe, ci și anaerobe. Augmentin este prescris 1 comprimat de trei ori pe zi..

Preparatele moderne ale grupului de penicilină includ acidul clavulanic, care protejează principiul activ de efectele dăunătoare ale enzimelor secretate de agenți patogeni.

Preparate cefalosporine

Cefalosporinele sunt de asemenea folosite pentru a suprima microflora patogenă. Acțiunea bactericidă se bazează pe distrugerea agenților patogeni în stadiul de propagare. Cel mai adesea, este vorba de cefalosporine care sunt utilizate pentru pielonefrită. Având în vedere metoda parenterală de administrare, antibioticele acestui grup sunt prescrise într-un cadru spitalicesc. Toxicitatea scăzută, un spectru larg de acțiuni și capacitatea de a se acumula rapid în țesutul renal fac ca aceste medicamente să fie deosebit de populare în practica urologică:

  1. Cefazolină. Antibioticul este agresiv împotriva majorității agenților patogeni, cu excepția protea, virușilor, miceliu fungic și agentul cauzator al rickettsiozei. Cefazolina se administrează parenteral - în mușchi sau intravenos. În timpul zilei, pacientul poate primi 1-4 g de medicament în 2-4 doze. Durata terapiei este determinată de medicul curant, pe baza gravității patologiei și a stării generale a pacientului;
  2. Cefotaxim. Substanța aparține celei de-a treia generații de cefalosporine și este eficientă în cazurile de rezistență patogenă la grupa penicilinei. Medicamentul este utilizat intramuscular, iar în pielonefrită acută - intravenos. Într-o venă, medicamentul poate fi administrat fie prin picurare, fie prin metoda jetului. Prins cefatoxim 1,0 g la fiecare 12 ore;
  3. Ceftriaxone. Un puternic antibiotic cu spectru larg care rareori dă efecte secundare. Medicamentul este prescris o dată pe zi pentru 1,0-2,0 g. După ce simptomele bolii dispar, ceftriaxona trebuie străpunsă încă trei zile.

Pentru ameliorarea rapidă a procesului inflamator acut, utilizarea de cefalosporine de numai a treia generație este cea mai eficientă..

Fluoroquinolonele

Din ce în ce mai des, în tratamentul pielonefritei, medicii acordă preferință fluoroquinolonelor. Aceste substanțe, spre deosebire de alte antibiotice, nu au analogi naturali. Acestea sunt făcute atât de atractive prin agresivitate ridicată la majoritatea tipurilor de microflore patogene, toxicitate scăzută pentru organism și prin apariția rară a efectelor secundare. Forma de eliberare a tabletei permite utilizarea acestor medicamente într-un mediu ambulatoriu. Pentru tratamentul pielonefritei, utilizarea fluoroquinolonelor atât din prima, cât și din a doua generație este justificată. Din acest grup sunt prescrise mai des:

  • Ciprofloxacin. În activitatea sa antimicrobiană, acest antibiotic de primă generație este de 5 ori sau mai mare decât alte medicamente din acest grup. Prin urmare, folosind ciprofloxacină cu pielonefrită, un efect terapeutic stabil apare în termen de una până la două săptămâni. Luați medicamentul de două ori pe zi, de la 1 la 3 tablete simultan. De asemenea, în cazurile de cistită și alte complicații asociate cu pielonefrita la femei, medicamentul este administrat intravenos;
  • Levofloxacina. Această a doua generație fluoroquinolona are un spectru de acțiune foarte larg. Agresivitatea ridicată se remarcă nu numai la majoritatea tipurilor de bacterii, ci și la proteine, rickettsia, micobacterii, ureaplasma și multe alte tipuri de agenți patogeni. Levofloxacina va ajuta, de asemenea, la procesele inflamatorii la nivelul prostatei la bărbați. Efectul bactericid al medicamentului se datorează unei încălcări a structurii peretelui celular și a citoplasmei microorganismelor. Dar Levofloxacina are un efect limitat asupra anaerobelor. Bea drogul pe un comprimat o dată pe zi, în același timp. Cursul tratamentului este de la 3 zile la o săptămână și jumătate. Dacă pacientul prezintă diverse tulburări ale abilităților funcționale ale sistemului urinar, Levofloxacin este prescris conform unei scheme individuale compilate pe baza studiilor biochimice.

Având în vedere lista extinsă a efectelor secundare ale antibioticului, Levofloxacin trebuie administrat numai sub supravegherea unui medic, respectând cu strictețe dozele selectate de medic.

Compuși aminoglicozidici

Pentru tratamentul pielonefritei severe se folosesc aminoglicozide. Substanța activă a acestor medicamente, ucigând complet microflora patogenă, indiferent de stadiul ciclului de viață, are cel mai puternic efect bactericid al tuturor antibioticelor. Acest lucru vă permite să vindecați procesele inflamatorii ale sistemului reproducător și rinichilor la femei și bărbați într-un timp scurt, chiar și pe fundalul imunității reprimate..

  1. Amikacin. Doza medicamentului este selectată individual, pe baza stării generale a pacientului și a naturii procesului patologic. În medie, se prescrie 10 mg pe kilogramul de greutate al pacientului pe zi. Cantitatea calculată de medicament este administrată în 2-3 doze în timpul zilei. Odată cu utilizarea intravenoasă a medicamentului, cursul terapiei durează până la o săptămână. Cu injecție intramusculară - până la 10 zile;
  2. Gentamicină. Medicamentul este cel mai agresiv împotriva microflorei gram-pozitive și gram-negative, chiar și la tulpinile lor rezistente la alte grupuri de antibiotice. Medicamentul se administrează intramuscular cu o rată de 3-5 mg pe kilogram de greutate a pacientului de două până la trei ori pe zi. Cursul tratamentului este de 10 zile.

Dată fiind toxicitatea ridicată a compușilor aminoglicozidici, antibioticele acestui grup sunt utilizate numai pentru pielonefrita complicată.

8-grupa hidroxichinolina

Cel mai des utilizat medicament din această grupă este Nitroxolina (5-NOC). Când este activ în organism, distruge nu numai bacteriile, ci și ciupercile și protozoarele. De asemenea, medicamentul are un efect bacteriostatic, inhibând procesul de reproducere a microorganismelor prin inhibarea sintezei ADN-ului.

5-NOC este utilizat cu succes nu numai pentru tratamentul pielonefritei acute, ci și în scopuri profilactice în forma cronică a bolii.

Doza terapeutică este de 1-2 comprimate la fiecare 8 ore. Cu internare constantă pentru tratamentul afecțiunilor acute, medicamentul poate fi băut nu mai mult de o lună. Pentru a preveni recidiva patologiei, antibioticul este prescris în cursuri de 2 săptămâni, urmat de un interval de două săptămâni. În acest caz, 5-NOC pot fi beți pe tot parcursul anului. Datorită farmacocineticii sărace, nitroxolina se folosește numai pentru tratamentul adulților..

Preparate cu nitrofuran

Medicamentele din această grupă, având și un efect bacteriostatic și bactericid, cu toate acestea, au cea mai mică rezistență a tuturor medicamentelor antibacteriene. Eficiența ridicată a acestor agenți în tratamentul pielonefritei acute este posibilă numai dacă agentul patogen este sensibil la substanța activă. Prin urmare, aceste medicamente sunt mai des utilizate în pielonefrita cronică pentru a preveni exacerbările bolii. Nitrofuranii pot fi folosiți și pentru prevenirea dezvoltării patologiei în operații urologice mici.

Lista celor mai frecvente medicamente din acest grup include:

  • Furadonin. În scop terapeutic, medicamentul trebuie băut cu pielonefrită de 3-4 ori pe zi, de la unu la trei comprimate pe recepție. Pentru prevenire, medicamentul este prescris într-o doză de 1 mg pe 1 kg de greutate a pacientului pe zi;
  • Furazolidon. Pe lângă efectele bactericide și bacteriostatice, acest medicament stimulează și sistemul imunitar, ceea ce crește semnificativ eficacitatea tratamentului. În scop terapeutic, furazolidona se administrează 2 comprimate de 4 ori pe zi, timp de o săptămână și jumătate. Cursul preventiv durează până la un an, timp în care medicamentul este luat în cure de 5-6 zile cu un interval de trei zile.

Carbopenems

Dar care antibiotic are cel mai larg spectru de acțiune și are cea mai mare agresiune la majoritatea agenților patogeni? Astfel de proprietăți se află în preparatele grupului carbopenem: Meropenem, Ertapenem și altele. Agresivitatea acestor agenți față de microflora patogenă este de zece ori mai mare decât efectul cefalosporinelor. Doar stafilococii rezistenți la clamidă și meticilină prezintă rezistență la carbopene..

Toate medicamentele din acest grup sunt administrate parenteral, intravenos sau intramuscular, într-un cadru spitalicesc. Acest lucru se datorează faptului că toate aceste medicamente pot provoca reacții adverse nedorite grave de la toate organele și sistemele organismului. De asemenea, categoric nu merită să utilizați medicamente din acest grup la femei în timpul sarcinii și alăptării.

Un antibiotic carbopenic este utilizat pentru pielonefrită în următoarele cazuri:

  • boală extrem de severă care amenință viața pacientului;
  • cu ineficacitatea medicamentelor antibacteriene ale altor grupuri prescrise de medic;
  • în situațiile în care mai mulți agenți patogeni sunt cauza bolii.

Pentru a determina cu exactitate alegerea celui mai eficient antibiotic, medicul poate prescrie un test bacteriologic pentru sensibilitatea la diferite grupuri de medicamente.

Alte medicamente

Alte tratamente cu antibiotice pentru pielonefrită sunt de asemenea populare. Deci, cauza bolii poate fi infecțiile cu transmitere sexuală: Trichomonas, Giardia, amoeba și alte microorganisme patogene.

În aceste cazuri, cel mai adesea, medicii prescriu metronidazol. Medicamentul este utilizat sub formă de tablete sau soluții injectabile. Când luați oral, trebuie să beți medicamentul într-o doză de 250 mg până la 400 mg la un moment dat de două ori pe zi, timp de o săptămână și jumătate. Înainte de recuperarea finală, astfel de cursuri sunt efectuate de mai multe ori cu un interval de 10 zile. Dacă metronidazolul este prescris sub formă de picătură, atunci rata de administrare a medicamentului nu trebuie să depășească 30 ml pe 1 minut. O singură doză pentru administrare intravenoasă este de la 0,5 la 1,0 g de patru ori pe zi timp de o săptămână.

Medicamentele antimicrobiene pentru pielonefrită nu trebuie luate de către pacienți singuri. Orice medicament antibacterian trebuie selectat numai de către medicul dumneavoastră. În caz contrar, este posibil să provoace dezvoltarea de complicații până la insuficiență renală. Cu auto-medicația unei boli acute, inflamația cronică este posibilă.

Acasă doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și de înțeles, multe recomandări bune)

Okorokov A. N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Un ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces infecțios și inflamator nespecific cronic cu o leziune primară și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pielocaliceal și a tuburilor renali, urmată de implicarea glomerulilor și vaselor renale.

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, faza bolii (exacerbarea sau remiterea), caracteristicile clinice, prezența sau absența intoxicației, complicațiile pielonefritei cronice, gradul de insuficiență renală cronică.

Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt:

  • exacerbarea severă a bolii;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale greu de corectat;
  • Progresie CRF;
  • încălcarea urodinamicii, necesitând refacerea trecerii urinei;
  • clarificarea stării funcționale a rinichilor;
  • o dezvoltarea de soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie răciți, de asemenea, activitatea fizică semnificativă este exclusă.
Cu un curs latent de pielonefrită cronică, cu un nivel normal de tensiune arterială sau hipertensiune arterială ușoară, precum și cu funcție renală păstrată, nu sunt necesare restricții de mod..
Cu agravarea bolii, regimul este limitat, iar pacienților cu un grad ridicat de activitate și febră li se prescrie repaus la pat. Permis acces la sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială ridicată, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Pe măsură ce exacerbarea este eliminată, simptomele intoxicației dispar, tensiunea arterială normalizează, simptomele insuficienței renale cronice scad sau dispar, regimul pacientului se extinde..
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la regimul se extinde complet durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutriție terapeutică

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și insuficiență renală cronică diferă puțin de dieta obișnuită, adică. Nutriție recomandată cu un conținut complet de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine. O dietă cu lapte și legume îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt permise. Dieta zilnică ar trebui să includă preparate din legume (cartofi, morcovi, varză, sfeclă) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupul B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc.), lapte, produse lactate ( brânză de căsuță, brânză, kefir, smântână, iaurt, smântână), ouă (fierte moale, ouă stropite). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, aportul de feluri de mâncare și condimente picante este limitat.

În absența contraindicațiilor, pacientului i se recomandă să folosească până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi cu fructe, băuturi cu fructe, jeleu. Sucul de afine sau băutura de fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și tractului urinar..

Diureza forțată ajută la oprirea procesului inflamator. Restricția de fluid este necesară numai atunci când o exacerbare a bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau de hipertensiune arterială.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea clorurii de sodiu este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a fluxului de urină și hipertensiune arterială - până la 4 g pe zi. Fără exacerbare, cu tensiunea arterială normală, este permisă o cantitate aproape optimă de clorură de sodiu - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu al pielonefritei cronice, se recomandă includerea în dietă pepeni, pepeni, dovleci, care au efect diuretic și ajută la curățarea tractului urinar de germeni, mucus și pietre mici.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, cantitatea de proteine ​​din dietă este redusă, cu o hiperazotemie, se prescrie o dietă cu conținut redus de proteine, cu hiperkalemie, alimentele care conțin potasiu sunt limitate (pentru detalii, a se vedea "Tratamentul insuficienței renale cronice").

În pielonefrita cronică, este recomandat să se prescrie timp de 2-3 zile în principal alimente acidifiante (pâine, produse făinoase, carne, ouă), apoi timp de 2-3 zile alcalinizând dieta (legume, fructe, lapte). Acest lucru modifică pH-ul urinei, intersticiului renal și creează condiții adverse pentru microorganisme.


3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor de afectare a circulației urinei sau a circulației renale, în special venoase, precum și a terapiei anti-infecție.

Recuperarea fluxului de urină se realizează prin utilizarea intervențiilor chirurgicale (îndepărtarea adenomului de prostată, pietre din rinichi și tractul urinar, nefropexie cu nefroptoză, plastic din uretra sau segmentul ureteropelvic etc.), adică. refacerea trecerii urinei este necesară cu așa-numita pielonefrită secundară. Fără o trecere suficientă a pasajului urinar, utilizarea terapiei anti-infecție nu oferă o remisie stabilă și pe termen lung a bolii.

Terapia anti-infecțioasă pentru pielonefrită cronică este o măsură importantă atât în ​​forma secundară cât și în cea primară a bolii (care nu este asociată cu fluxul de urină afectat prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor..

Pielonefrita cronică este cauzată de o mare varietate de flore. Cel mai frecvent agent cauzativ este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococ, proteine ​​vulgare, stafilococ, streptococ, Pseudomonas aeruginosa, micoplasma, mai puțin frecvent, ciuperci, virusuri.

Adesea, pielonefrita cronică este cauzată de asociații microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de formele L ale bacteriilor, adică. microorganisme transformate cu pierderea peretelui celular. Forma L este o formă adaptativă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L fără anvelope sunt inaccesibile agenților antibacterieni cel mai des utilizate, dar păstrează toate proprietățile toxic-alergice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (în timp ce bacteriile nu sunt detectate prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se folosesc diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii patogeni ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
Escherichia coli: cloramfenicol extrem de eficient, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofurani, sulfonamide, fosfacină, nolicină, palină.
Enterobacter: cloramfenicol extrem de eficient, gentamicină, palin; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat eficiente.
Proteus: ampicilină extrem de eficientă, gentamicină, carbenicilină, nolicină, palină; cloramfenicol moderat eficient, cefalosporine, acid nalidixic, nitrofurani, sulfonamide.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicină, carbenicilină extrem de eficientă.
Enterococcus: ampicilină extrem de eficientă; carbenicilină moderat eficientă, gentamicină, tetracicline, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinaza): penicilină, ampicilină, cefalosporine extrem de eficiente, gentamicină; carbenicilină moderat eficientă, nitrofurani, sulfonamide.
Staphylococcus aureus (formând penicilinaza): oxacilină, meticilină, cefalosporine, gentamicină extrem de eficiente; tetracicline moderat eficiente, nitrofurani.
Streptococ: penicilină, carbenicilină, cefalosporine extrem de eficiente; ampicilină moderat eficientă, tetracicline, gentamicină, sulfanilamide, nitrofurani.
Infecție cu micoplasmă: tetracicline extrem de eficiente, eritromicină.

Tratamentul activ cu uroantiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până la eliminarea tuturor semnelor procesului inflamator. După aceasta, trebuie prescris un tratament anti-recidivă..

Normele de bază pentru numirea terapiei cu antibiotice:
1. Corespondența agentului antibacterian și sensibilitatea microflorei urinare la acesta.
2. Dozarea medicamentului trebuie făcută ținând cont de starea funcției renale, gradul de insuficiență renală cronică.
3. Trebuie luate în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor uroantiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic..
4. În absența unui efect terapeutic, medicamentul trebuie schimbat în 2-3 zile de la începerea tratamentului.
5. Cu un grad ridicat de activitate inflamatorie, intoxicație severă, boli severe, ineficiență de monoterapie, este necesară combinarea agenților uroantiseptici.
6. Este necesar să se străduiască obținerea unei reacții de urină care este cea mai favorabilă pentru acțiunea unui agent antibacterian.

În tratamentul pielonefritei cronice sunt utilizați următorii agenți antibacterieni: antibiotice (Tabelul 1), medicamente sulfa, compuși nitrofurani, fluorochinolone, nitroxolina, nevigramon, gramramur, palin.

Grup de penicilină benzilpenicilină500.000-1.000.000 de unități intramuscular la fiecare 4 ore meticilinoIntramuscular, 1 g la fiecare 4-6 ore oxacilinaIntramuscular, 1 g la 6 ore dicloxacilinăIntramuscular 0,5 g la fiecare 4 ore KloxacillinIntramuscular, 1 g la fiecare 4-6 ore ampicilinăIntramuscular 1 g la 6 ore, oral 0,5-1 g de 4 ori pe zi AmoxicilinăÎn interior 0,5 g la fiecare 8 ore Augmentin (amoxicilină + clavulanat)Intramuscular 1,2 g de 4 ori pe zi Unazin (ampicilină +
sulbactamul)În interior, 0,375-0,75 g de 2 ori pe zi, intramuscular 1,5-3 g de 3-4 ori pe zi Ampiox (ampicilină +
oxacilina)În interior, 0,5-1 g de 4 ori pe zi, intramuscular 0,5-2 g de 4 ori pe zi carbenicilinăIntramuscular, intravenos, 1-2 g de 4 ori pe zi azlocilinăIntramuscular, 2 g la fiecare 6 ore sau intravenos picură cefalosporinele Cefazolin (kefzol)Intramuscular, intravenos 1-2 g la fiecare 8-12 ore CephalotinIntramuscular, intravenos 0,5-2 g la fiecare 4-6 ore cefalexinÎn interior 0,5 g de 4 ori pe zi Cefuroxim (cetocef)Intramuscular, intravenos 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi Axetil cefuroximÎn interior 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi Cefaclor (ceclor)În interior 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi Cefotaxim (claforan)Intramuscular, intravenos 1-2 g de 3 ori pe zi Ceftizoxim (Epocelin)Intramuscular, intravenos, 1-4 g de 2-3 ori pe zi Ceftazidime (Fortum)Intramuscular, intravenos 1-2 g de 2-3 ori pe zi Cefobid (cefoperazone)Intramuscular, intravenos 2-4 g de 2-3 ori pe zi Ceftriaxona (Longacef)Intramuscular, intravenos 0,5-1 g de 1-2 ori pe zi carbapeneme Imipinem + cilastatină (1: 1)În picătură intravenos 0,5-1 g la 100 ml soluție de glucoză 5% sau intramuscular 0,5-0,75 g la 12 ore cu lidocaină monobactami Aztreonam (azactam)Intramuscular, intravenos, 1-2 g la fiecare 6-8 ore sau 0,5-1 g la fiecare 8-12 ore aminoglicozidele Gentamicină (Garamycin)Intramuscular, intravenos 3-5 mg / kg pe zi în 2-3 injecții Tobramicina (brulamicina)Intramuscular, intravenos 3-5 mg / kg pe zi în 2-3 injecții SizomycinIntramuscular, intravenos, într-o soluție de glucoză 5% amicacinIntramuscular, intravenos la 15 mg / kg pe zi în 2 injecții Tetraciclinele Metaciclină (rondomicină)În interior, 0,3 g de 2 ori pe zi, timp de 1-1,5 ore înainte de masă Doxiciclina (vibramicina)În interior, intravenos (picurare) 0,1 g de 2 ori pe zi Lincosamines Lincomicină (lincocină)În interior, intravenos, intramuscular; în interior 0,5 g de 4 ori pe zi; parenteral 0,6 g de 2 ori pe zi Clindamicină (dalacin)În interior 0,15-0,45 g la fiecare 6 ore; intravenos, intramuscular, 0,6 g la fiecare 6-8 ore Grup cloramfenicol Cloramfenicol (Cloramfenicol)În interior 0,5 g de 4 ori pe zi Succinat cloramfenicol (clorocid C)Intramuscular, intravenos 0,5-1 g de 3 ori pe zi Fosfomicină (fosfocină)În interior 0,5 g la fiecare 6 ore; intravenos, într-o picătură de 2-4 g la fiecare 6-8 ore


3.1.1. Preparate pentru grupul de penicilină
Dacă etiologia pielonefritei cronice nu este cunoscută (agentul patogen nu este identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu un spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din preparatele penicilinei. Aceste medicamente afectează în mod activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococii care produc penicilinaza nu sunt sensibili la ele. În acest caz, acestea trebuie combinate cu oxacilină (ampiox) sau combinații extrem de eficiente de ampicilină cu inhibitori de beta-lactamază (penicilinaze) ar trebui să fie utilizate: unazină (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azlocilina au o activitate pronunțată anti-pin.

3.1.2. Preparatele grupului cefalosporin
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru antimicrobian larg (afectează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect mic sau deloc asupra enterococilor. Influența activă asupra Pseudomonas aeruginosa din cefalosporine este exercitată numai de ceftazidime (fortum), cefoperazone (cefobid).

3.1.3. Preparate Carbapenem
Carbapenemele au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, inclusiv Pseudomonas aeruginosa și stafilococi producătoare de penicilinaza - beta-lactamază).
În tratamentul pielonefritei din medicamentele din această grupă se folosește imipinem, dar este obligatoriu în combinație cu cilastatina, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinem.
Imipinem este un antibiotic de rezervă și este prescris pentru infecții severe cauzate de tulpini rezistente multiple de microorganisme, precum și pentru infecții mixte.

3.1.5. Preparate amminoglicozide
Aminoglicozidele au un efect bactericid puternic și mai rapid decât antibioticele beta-lactam, au un spectru antimicrobian larg (flora gram-pozitivă, flora gram-negativă, Pseudomonas aeruginosa). Rețineți posibilele efecte nefrotoxice ale aminoglicozidelor..

3.1.6. Preparate de Lincosamine
Lincozaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru de activitate destul de restrâns (cocci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi, inclusiv cei care produc penicilinaza; anaerobi care nu formează spori). Lincozaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special stafilococii, se dezvoltă rapid la lincosaminele. În pielonefrita cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Cloramfenicolul este un antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, clamidie. Pseudomonas aeruginosa rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina este un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiuni (acționează asupra microorganismelor gram pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni care sunt rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat neschimbat în urină, de aceea este foarte eficient pentru pielonefrită și este considerat chiar un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Răspuns la urină
Atunci când se prescriu antibiotice pentru pielonefrită, trebuie luată în considerare reacția de urină.
Cu o reacție acidă a urinei, acțiunea următoarelor antibiotice este îmbunătățită:
- penicilina și preparatele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Cu o reacție alcalină a urinei, acțiunea următoarelor antibiotice este îmbunătățită:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de reacția mediului:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

Sulfanilamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizate mai rar decât antibiotice. Au proprietăți bacteriostatice, acționează pe cocci gram-pozitivi și gram-negativi, „bastoane” gram-negative (E. coli), clamidie. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Acțiunea sulfonamidelor crește cu o reacție alcalină a urinei.

Urosulfan - 1 g este prescris de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se creează o concentrație mare de medicament.

Preparatele combinate de sulfanilamide cu trimetoprim - sunt caracterizate prin sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (flora gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producători de penicilină; flora gram-negativă - bacterii, clamidie, micoplasme). Medicamentele nu acționează asupra Pseudomonas aeruginosa și anaerobelor.
Bactrimul (biseptolul) este o combinație de 5 părți de sulfametoxazol și 1 parte de trimetoprim. Se prescrie oral în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze împărțite); 5 ml intravenos în fiole (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptolul (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 comprimat) se prescriu oral de 2 ori pe zi, într-o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu precipită sub formă de cristale în tractul urinar, cu toate acestea, este totuși recomandat să bei fiecare doză cu apă cu sodă. De asemenea, este necesar să se controleze numărul de leucocite în sânge în timpul tratamentului, deoarece dezvoltarea leucopeniei este posibilă.

Quinonolele au la bază 4-chinolone și sunt clasificate în două generații:
Eu generație:
- acid nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurin);
- acid pipemidic (palin).
Generația II (fluorochinolone):
- ciprofloxacină (ciprobay);
- ofloxacin (tarid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolicin);
- lomefloxacin (maxaxquin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Generație de chinolone
Acidul nalidixic (nevigramona, negrul) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacterii gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Este ineficientă împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și a anaerobelor. Este bacteriostatic și bactericid. Când luați medicamentul în interior creează o concentrație mare în urină.
Odată cu alcalinizarea urinei, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Este produs în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează oral de 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. În cazul tratamentului pe termen lung, se utilizează 0,5 g de 4 ori pe zi.
Posibile efecte secundare ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută a pielii la lumina solară (fotodermatosis).
Contraindicații pentru utilizarea nevigramonei: funcție hepatică afectată, insuficiență renală.
Acidul nalidixic nu trebuie prescris concomitent cu nitrofurani, deoarece acest lucru reduce efectul antibacterian.

Acid oxolinic (gramurin) - conform spectrului antimicrobian, gramurina este aproape de acidul nalidixic, este eficientă împotriva bacteriilor gram-negative (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Este produs în tablete de 0,25 g. Se prescriu 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese timp de cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca atunci când sunt tratate cu nevigramonă.

Acidul pipemidic (palin) - eficient împotriva florei gram-negative, precum și pseudomonas, stafilococi.
Este produs în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Este prescris în 0,4 g de 2 ori pe zi, timp de 10 sau mai multe zile.
Medicamentul este bine tolerat, uneori există greață, reacții alergice ale pielii.

3.3.2. Generația a II-a de chinolone (fluorochinolone)
Fluorochinolonele sunt o nouă clasă de agenți antibacterieni sintetici cu spectru larg. Fluorochinolonele au un spectru larg de acțiuni, sunt active împotriva florei gram-negative (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionelelor, micoplasmelor. Cu toate acestea, enterococii, clamidia, majoritatea anaerobilor sunt insensibili la ei. Fluorochinolonele pătrund bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostata, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât pot fi utilizate de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (ciprobay) este "standardul de aur" printre fluorochinolone, deoarece excelează multe antibiotice în efectul său antimicrobian.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în sticle cu o soluție perfuzabilă care conține 0,2 g de ciprob. Este prescris pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, la 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi, cu o exacerbare foarte severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos de 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi continuă să fie administrat pe cale orală.

Ofloxacin (tarid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă de 0,2 g de 2 ori pe zi pe cale orală, cu infecții foarte severe, medicamentul este administrat mai întâi intravenos în doză de 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi sunt luate pe cale orală.

Pefloxacin (abactal) - este disponibil în comprimate de 0,4 g și fiole de 5 ml care conțin 400 mg de abactal. Se administrează oral la 0,2 g de 2 ori pe zi, cu mese, într-o stare gravă, 400 mg se administrează intravenos în 250 ml soluție de glucoză 5% (nu se dizolvă abactal în soluții saline) dimineața și seara, apoi se iau oral.

Norfloxacin (nolicină) - disponibil în tablete de 0,4 g, administrat oral de 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maxaxquin) - disponibil în tablete de 0,4 g, administrat oral 400 mg o dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, poate fi utilizat mai mult timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (penetrex) - disponibil în tablete de 0,2 și 0,4 g, administrat oral 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților cauzali ai infecțiilor urinare, acestea sunt considerate un mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. Cu infecții urinare necomplicate, un tratament de trei zile cu fluoroquinolone este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul este continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă o durată mai lungă (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că fluoroquinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - peniciline antiseptice (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Combinațiile indicate sunt prescrise atunci când apar tulpini bacteriene rezistente la monoterapie cu fluoroquinolone.
Trebuie subliniată activitatea scăzută a fluorochinolonelor împotriva pneumococului și anaerobelor.

3.4. Compuși cu nitrofuran

Compușii cu nitrofuran au un spectru larg de activitate (cocci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi; bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compuși anaerobi nitrofurani, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitate (leziuni ale sistemului nervos central și periferic), în special cu insuficiență renală și tratament prelungit (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații pentru numirea compușilor cu nitrofuran: boli hepatice severe, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși de nitrofuran sunt utilizați cel mai frecvent în tratamentul pielonefritei cronice..

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicate - în urină. Se administrează oral cu 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul meselor sau după. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă pentru a continua tratamentul este imposibil. Efectul furadoninei este îmbunătățit de o reacție acidă de urină și atenuat de un pH urinar> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrita cronică, dar nepractic pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație mare în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina, este mai bine absorbit în tractul digestiv, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în borcane de 100 g.
Se aplică oral la 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În exacerbările severe ale pielonefritei cronice, furaginul solubil sau solarul (300-500 ml soluție 0,1% pe zi) pot fi administrate intravenos..

Compușii cu nitrofuran se combină bine cu antibioticele aminoglicozide, cefalosporine, dar nu se combină cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Quinoline (derivați ai 8-hidroxichinolinei)

Nitroxolina (5-NOC) - disponibil în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiuni antibacteriene, adică. afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, este absorbit rapid în tractul digestiv, excretat neschimbat de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Se administrează oral în 2 comprimate de 4 ori pe zi, timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, poate fi folosit pentru o perioadă lungă de timp în cursuri de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile reacții adverse; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina capătă culoare galben de șofran.


În tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică, trebuie să se țină seama de nefrotoxicitatea medicamentelor și de preferat cel mai puțin nefrotoxic - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi date de antibiotice, medicamentele antibacteriene cu spectru larg trebuie prescrise: ampiox, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolina.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, dozele de uroantiseptice scad și intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru insuficiență renală cronică, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru insuficiență renală cronică numai în stadii latente și compensate.

Având în vedere necesitatea ajustării dozei în insuficiența renală cronică, se pot distinge patru grupuri de agenți antibacterieni:

  • antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
  • antibiotice, a căror doză este redusă cu 30% cu o creștere a conținutului de uree de sânge de mai mult de 2,5 ori în comparație cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu insuficiență renală cronică se acumulează și dau efecte secundare;
  • medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiență renală cronică necesită doză obligatorie și intervale de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
  • agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru insuficiență renală cronică severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică se realizează sistematic și mult timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, timp în care este necesară suprimarea agentului infecțios din rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă realizarea eliminării manifestărilor clinice și de laborator ale activității inflamatorii. În procesele inflamatorii severe, recurgeți la diverse combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și preparatele sale semisintetice. Preparatele cu acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). 5-NOC este combinat cu antibiotice. Antibioticele bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide) se combină perfect și îmbunătățesc reciproc acțiunea..

După ce pacientul ajunge în stadiul de remisie, tratamentul cu antibiotice trebuie continuat cu cursuri intermitente. Cursurile repetate de antibioterapie pentru pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de a suspecta semne de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisie să persiste mult timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea la patogen, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în remisie.

Metodele cursurilor anti-recidivă în pielonefrită cronică sunt descrise mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se realizează continuu cu înlocuirea unui medicament antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile, până când apare o dispariție constantă a leucocituriei și bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceea, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile la intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu o remisiune persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. După aceasta, se efectuează tratament anti-recidivă - utilizarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antiseptice, plante medicinale.


4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrita cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită scăderii aportului de energie al locului inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomice, provoacă un efect imunosupresiv ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are ca scop reducerea fenomenelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, ruperea barierelor fibroase, astfel încât medicamentele antibacteriene să ajungă la focul inflamator. Cu toate acestea, s-a constatat că utilizarea pe termen lung a indometacinei poate determina necroza papilei renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu. A. Pytel).
Dintre AINS, cel mai indicat este să luați voltaren (diclofenac sodic), care are un efect antiinflamator puternic și cel mai puțin toxic. Voltaren este prescris de 0,25 g de 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.


5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Fluxul sanguin renal afectat joacă un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. S-a constatat că, cu această boală, există o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, care se exprimă în hipoxia cortexului și a flebostazei în substanța medulară (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în tratamentul complex al pielonefritei cronice este necesară utilizarea medicamentelor care corectează tulburările circulatorii la nivelul rinichilor. În acest scop, se aplică următoarele instrumente..

Trental (pentoxifilina) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește eliberarea de oxigen în zona țesutului ischemic, precum și alimentarea cu sânge a pulsului..
Trental se administrează oral la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește microcirculația, este prescris la 0,025 g de 3-4 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troxevasină) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea trombocitelor și a eritrocitelor, reduce deteriorarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venoruton este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și fiole de 5 ml soluție de 10%.
Yu. A. Pytel și Yu. M. Esilevsky sugerează, pentru a reduce durata tratamentului pentru exacerbarea pielonefritei cronice, venoruton trebuie prescris pe lângă antibioterapie la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi 5 mg / kg în 2 ori pe tot parcursul tratamentului.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efecte imunosupresoare antiinflamatorii și anti-complementare, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici protejează intima vasculară de efectele dăunătoare ale endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcer gastric și ulcer duodenal), heparina poate fi prescrisă pe fondul terapiei complexe de pielonefrită cronică la 5000 UI de 2-3 ori pe zi sub pielea abdomenului timp de 2-3 săptămâni, urmată de o reducere treptată a dozei peste 7-10 zile pentru anularea completă.


6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor

Esența gimnasticii pasive funcționale a rinichilor constă în alternanța periodică a sarcinii funcționale (datorită numirii unui saluretic) și a stării de odihnă relativă. Salureticele, care provoacă poliurie, contribuie la mobilizarea maximă a tuturor capacităților de rezervă ale rinichilor, prin încorporarea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, doar 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). Cu gimnastica pasivă funcțională a rinichilor, există o creștere nu numai a producției de urină, ci și a fluxului sanguin renal. Datorită apariției hipovolemiei, concentrația substanțelor antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește, eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, se utilizează de obicei lasix (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Se atribuie de 2-3 ori pe săptămână 20 mg de Lasix pe cale intravenoasă sau 40 mg de furosemidă în interior cu controlul diurezei zilnice, electroliților serici și parametrilor biochimici din sânge.

Reacții negative care pot apărea cu gimnastica pasivă a rinichilor:

  • utilizarea îndelungată a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, care se manifestă printr-o deteriorare a funcției lor;
  • gimnastica pasivă necontrolată a rinichilor poate duce la încălcarea echilibrului apă-electrolit;
  • gimnastica pasivă a rinichilor este contraindicată cu încălcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.


7. Medicamente din plante

În tratamentul complex al pielonefritei cronice se folosesc medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu dezvoltarea hematuriei - efect hemostatic (tabelul 2).