Principal

Colică

Ce este nefrita apostematică

Lasă un comentariu 3.875

Printre cele mai frecvent diagnosticate forme de pielonefrită acută, nefrita apostematoasă este foarte frecventă, mai mult de o treime dintre pacienții cu pielonefrită acută au această formă a bolii. Pacienții cu boală renală și care urmează un tratament diagnosticat în timpul pacienților cu nefrită abcesă în aproximativ 5% din cazuri.

Ce este pielonefrita apostematică?

Nefrite apostematice (pustulare) - dezvoltarea supurației la nivelul rinichilor, care are o proprietate metastatică și se exprimă în apariția unei mase de apariții (ulcere). Odată cu boala, nefrita apostematică afectează în principal stratul cortical al organului. Potrivit multor specialiști medicali, formarea acestei patologii este posibil provocată de procesul de supurație în aparatul glomerular al rinichiului. Apostematoza rezultată se dezvoltă simultan cu carbunculul renal într-un sfert din cazuri. Aceste boli sunt un singur proces patogenic de supurație a rinichilor cu o severitate variabilă: prezența supurației locale asemănătoare tumorii fără metastazitate este caracteristică carbunculului, în timp ce abcesul nefrita provoacă abcese multiple.

Cauzele bolii

Cauza apostematozei este infecția. Bacteriile patogene pot intra în rinichi cu sânge și limfă, precum și rinichii pot fi afectați în caz de infecție a tractului urinar. Cele mai frecvente infecții sunt stafilococii, protea, bacilii (intestinal, pseudomonas aeruginosa). În majoritatea cazurilor, jadul de abces dăunează unui organ. Doar aproximativ 5% din cazuri sunt leziuni bilaterale. În caz de obstrucție a tractului urinar, apare în principal nefrite unilaterale apostematice, iar septicopyemia poate provoca leziuni la ambii rinichi.

Circumstanțele care contribuie la formarea bolii:

  • imunitate slabă;
  • istoric de organe urinare;
  • tulburări în trecerea urinei prin tractul urinar;
  • displazie renală focală;
  • imaturitatea congenitală a nefronilor.
Înapoi la cuprins

Ce se întâmplă cu nefrita apostematică??

Nefrita pustulară se formează treptat. Produsele de descompunere ale microorganismelor dăunătoare deteriorează pereții capilarelor renale. În acest fel, bacteriile intră în vasele de sânge și răspândesc infecția. Organul afectat este mult mai mare decât în ​​mod normal, crimson cu o tentă cenușie sau albăstruie, în timp ce capsula grasă perineală se umflă, iar capsula fibroasă se îngroașă. Când eliminați capsula, suprafața rinichilor sângerează. Abcese multiple sunt vizibile, variind ca mărime de la cea mai mică până la dimensiunea mazărei, împrăștiate individual și în grămezi în substanța corticală. Cu o leziune critică, rinichiul devine flăcător, iar apariția apariției apariției în medulă. În faza de recuperare, țesuturile cicatrice se formează la locurile inflamației.

Simptomele, formele și manifestările bolii

Simptomatologia pielonefritei apostematice este similară unei infecții grave cu intoxicație severă:

  • fluctuații ale temperaturii corpului, frisoane și transpirație crescută;
  • dureri de cap și slăbiciune generală;
  • greață și vărsături;
  • cardiopalmus;
  • tensiunea arterială scăzută.

Nefrita apostematous poate avea forme primare și secundare. În cazul formei primare, boala afectează un organ sănătos, iar în forma secundară se dezvoltă pe baza unei leziuni anterioare de către o altă boală. Boala primară se manifestă rapid și acut, în cazul formei secundare, simptomele nu apar atât de brusc după câteva zile, adesea după apariția colicilor renale.

În lipsa unei terapii adecvate, după o săptămână, pacientul are dureri de spate inferioare, trecând la peretele anterior al peritoneului.

Diagnosticarea patologiei

Diagnosticul de nefrită apostematică se face studiind istoricul pacientului pentru boli infecțioase și inflamatorii anterioare, examen fizic folosind palparea și teste de laborator specifice. Focurile de infecție purulentă sub formă de sinuzită, meningită, fierbere, otită medie și altele asemenea pot provoca apariția apostatozei. Prin palpare, durerea este detectată în regiunea rinichilor, tensiunea musculară a spatelui și peritoneul.

Testele de laborator utilizate pentru diagnosticarea pielonefritei apostematice:

  • ecografia și tomografia computerizată a rinichilor și ureterelor determină modificări structurale și funcționale pronunțate;
  • o radiografie a rinichilor și a glandelor suprarenale dezvăluie modificări în mărimea și poziția organului, mobilitate afectată și alte modificări tipice;
  • un test de sânge pentru a determina numărul de leucocite (atunci când se compară probe din zonele drepte și stângi ale regiunii lombare din zona organului afectat, numărul leucocitelor este clar crescut);
  • analize urinare (prezența puroiului și un număr mare de bacterii în urină).
Înapoi la cuprins

Tratamentul și prevenirea pielonefritei apostematice

Terapia nefritei apostemice în faza inițială de dezvoltare constă în detoxifiere și utilizarea antibioticelor cu spectru larg. Odată cu obstrucția tractului urinar, se introduce un cateter în ureter. În absența efectului unei astfel de terapii, este necesară intervenția chirurgicală. Lumbotomia subcostală este realizată pentru expunerea organului și decapsularea. Abcesele se deschid și scurg spațiul retroperitoneal. Dacă există o încălcare a fluxului de urină, este stabilită o nefrostomie (drenaj, cateter sau stent care facilitează ieșirea de urină). Drenajul este îndepărtat numai după refacerea completă a funcționării normale a rinichiului prin fluxul de urină. În perioada postoperatorie, antibioterapia este, de asemenea, efectuată cu scopul de a reduce intoxicația..

Dacă intoxicația a atins un nivel critic și deteriorarea organului este foarte semnificativă, atunci este posibil să se efectueze o operație de îndepărtare a acestuia, sub rezerva stării normale și a funcționalității complete a celui de-al doilea rinichi. În lipsa unei terapii adecvate, infecția se răspândește și afectează organismul. Apariția sepsisului este foarte probabilă. La pacienții cu pielonefrită apostematică bilaterală, mortalitatea în rândul pacienților este de 15%.

Nu neglijați tratamentul și prevenirea nefritelor pustulare. Aceasta este o boală gravă care duce la efecte adverse. Ca măsuri profilactice ale nefritei apostemice, se recomandă diagnosticul și tratamentul în timp util al patologiei, eliminarea focalizării infecției, precum și înlăturarea obstacolelor în calea trecerii urinei și a tratamentului de înaltă calitate a bolilor urologice..

Nefrite apostematice: caracteristici ale cursului și tratamentului

Pielonefrita este o boală destul de frecventă cauzată de un proces inflamator la rinichi. Această patologie are multe soiuri, dintre care una dintre cele mai periculoase este pielonefrita apostematică, complicată de o formă purulentă. Articolul nostru vă va spune mai multe despre această boală..

Mecanismul de dezvoltare și forma bolii

Inflamarea rinichilor se dezvoltă sub forma unei reacții de protecție a organismului la pătrunderea infecției. Această evoluție se datorează factorilor de risc generali sau locali. Starea acută primară se dezvoltă prin intrarea bacteriilor cu flux de sânge în rinichi, datorită prezenței proceselor inflamatorii în organism. Această cale este numită hematogenă..

Acest tip de boală se poate dezvolta din amigdalită, pneumonie, bronșită. De asemenea, o infecție la rinichi poate trece prin tractul limfatic, o infecție similară se numește calea limfatică a infecției.

ICD, prolapsul de organe și malformații congenitale pot duce la o astfel de dezvoltare a evenimentelor. Drept urmare, fluxul de urină se schimbă, începe să se deplaseze în direcția opusă datorită creșterii presiunii în tractul urinar. Stagnarea urinei duce la infecția țesutului renal, formând astfel pielonefrita secundară.

Această boală se poate dezvolta sub următoarele forme:

  1. Aspectul acut se caracterizează prin prezența ulcerelor pe organ. În acest caz, rinichiul crește din cauza mai multor grupuri. Forma acută a bolii poate avea ca rezultat recuperarea completă cu asistență medicală la timp și numirea unei terapii adecvate. Cu o afecțiune avansată, patologia poate duce la o evoluție cronică a bolii.
  2. Aspectul cronic se dezvoltă cu un curs acut al bolii. Se poate dezvolta ca un curs independent, care se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a procesului și recidive periodice. Această formă duce la formarea multor complicații..

De asemenea, procesul inflamator poate afecta atât un rinichi, cât și ambii. Pe baza acestui lucru, nefrita apostematică poate fi:

  • unilateral, când patologia a atins un singur organ;
  • bilateral - 2 corpuri.

După starea de formare a procesului inflamator, se disting următoarele forme ale bolii:

  • primar - caracterizat prin debutul procesului inflamator pe un rinichi sănătos;
  • secundar - se dezvoltă datorită prezenței unor probleme urologice.

Pielonefrita apostematoasă este o boală frecventă, ea poate apărea în caz de terapie necorespunzătoare a proceselor inflamatorii ale rinichilor. Există, de asemenea, un risc de patologie cu aport necontrolat de antibiotice. Acest factor nu numai că dezvoltă rezistența bacteriilor la acest grup de medicamente, dar reduce și rezistența generală a organismului.

  • transplant de rinichi;
  • patologii congenitale ale sistemului genitourinar;
  • vezica urogenă;
  • Diabet;
  • ICD.

Adesea, pielonefrita apostematică se dezvoltă după o intervenție chirurgicală ginecologică la femei și utilizarea unui cateter, cu încălcarea tehnicii de manipulare.

Manifestările și terapia bolii

Această boală se caracterizează prin simptome violente și vii. Cel mai adesea, tratamentul este efectuat în mod intern. Cursul sever al pielonefritei apostematice poate fi o amenințare directă pentru viață. Un mare pericol este intoxicația generală a organismului, ceea ce duce la dezvoltarea tahicardiei, a durerilor de inimă și a colicilor renale. Cel mai adesea, pacientul are:

creșterea temperaturii până la 40 de grade;

  • durere în regiunea lombară;
  • transpirație crescută;
  • greaţă;
  • frisoane;
  • slăbiciune;
  • tensiunea musculară.

Apariția secundară a bolii este caracterizată de aceleași simptome, cu toate acestea, patologia se manifestă mai activ, ceea ce este asociat cu o imunitate slăbită, prevalența procesului purulent, intoxicație profuză.

În încălcarea fluxului de urină, toxinele se răspândesc mai rapid, deoarece este creat un mediu favorabil pentru reproducerea microorganismelor și intrarea rapidă a acestora în sânge. În plus, următoarele simptome indică prezența unei boli:

  • gură uscată
  • urinare frecventă, dureroasă;
  • durere abdominală;
  • culoarea pielii icterice.

Această boală în absența unui tratament prematur poate duce la moarte. De aceea, este atât de important să-l diagnosticăm cât mai devreme și să începem tratamentul la timp.

Diagnosticul bolii

Întrucât pielonefrita apostematică este caracterizată de simptome vii, de obicei este posibil să se facă un diagnostic bazat pe o conversație cu pacientul și cu ajutorul testelor. Un test de sânge general va determina prezența proceselor inflamatorii.

  • Ecografia rinichilor vă permite să determinați mărimea organului și prezența exudatului purulent;
  • urografia va determina dacă există o creștere a mărimii organului, a funcției renale afectate;
  • CT permite examinarea mai detaliată a rinichilor;
  • RMN dezvăluie localizarea tulburărilor, prezența formațiunilor purulente și tumorale.

Tratamentul bolilor

Tratamentul acestei boli trebuie început cât mai rapid, deoarece necesită intervenție chirurgicală cu apariție secundară. Adesea, un rinichi este drenat cu un stent pentru a normaliza fluxul de urină, în special această măsură va fi relevantă pentru pielonefrita bilaterală.

Tratamentul conservator se desfășoară într-un spital cu o odihnă de pat completă a pacientului și după o dietă terapeutică. În plus, pacientul are nevoie de un aport crescut de lichide, cel puțin 2 litri pe zi. Înainte de a prescrie antibiotice, este important să testați sensibilitatea la acestea..

Pentru ca nefrita și pielonefrita apostematică să nu intre într-o etapă mai gravă, antibioterapia trebuie efectuată cel puțin 6 săptămâni.

  • antibiotice din grupul penicilinei, de exemplu, Amoxicilină, Azlocilină;
  • preparate din grupa oxiquinolinei, cum ar fi: 5-Knock, Nitroxoline;
  • cefalosporine, Suprax;
  • sulfonamide - Biseptolum;
  • nitrofurani - Furagin, Furadonin.

Pielonefrita apostematous necesită un tratament rapid și cuprinzător, incluzând nu numai medicamente, dar și metode de medicină tradițională. Doar accesul la timp la medic va ajuta la evitarea morții și la vindecarea bolii..

Pielonefrita apostematosa: cauze si posibile simptome

Pielonefrita purulentă este un proces infecțios și inflamator nespecific în care este implicat aparatul pielocaliceal renal și parenchimul renal interstițial. Pielonefrita apostematous este o inflamație acută în care se dezvoltă multiple structuri purulente mici în parenchimul de organ, cel mai adesea în partea corticală a țesutului renal.

Pielonefrita purulentă acută are o natură infecțioasă și continuă cu implicarea sistemului tubular.

Cauzele patologiei

În dezvoltarea unei astfel de patologii a rinichilor joacă un rol mai multe etape patogene, care duc la formarea bolii..

Pielonefrita purulentă poate provoca o bacteriemie recurentă pe termen scurt, când infecția intră în fluxul sanguin prin sistemul venelor și vaselor limfatice provenite de la focare extrarenale (extrarenale) localizate, de exemplu, în organele sistemului genitourinar..

Când microorganismele mor cu deteriorarea epiteliului capilar glomerular, permeabilitatea capilarelor la restul microbilor crește. Reintrarea florei patogene duce la pătrunderea ei în capsulă și în tubulele rinichilor de ordinul întâi.

Al doilea grup de factori este retenția intrarenală a urinei și afecțiunile care apar din fluxul patologic de urină de-a lungul sistemului tubular. Obstrucția pietrei sau pierderea de apă de către organism promovează creșterea microorganismelor și dezvoltarea inflamației.

În timpul trecerii agentului patogen prin sistemul de tubule de ordinul doi, bacteriile vin în contact cu urina. Este nefavorabil pentru viață, ceea ce duce la o reacție agresivă a microorganismelor împotriva celulelor epiteliale ale aparatului tubular.

Epiteliul deteriorat devine liber, ceea ce asigură o penetrare ușoară a agentului patogen în țesutul intermediar al organului. Acumularea masivă de bacterii și un răspuns imun slab duc la formarea de mici focare multiple purulente. Datorită răspunsului slab al leucocitului și legăturii țesutului conjunctiv, există o reabsorbție puternică a produselor de descompunere și intoxicația organismului.

Acest lucru duce la apariția atât a unei reacții locale (degenerare acută și necroză a epiteliului tubular), cât și a unei generale cu deteriorarea sistemelor principale ale corpului.

Forme de pielonefrită apostemată

Există diverse clasificări ale acestei patologii. Etapa distinge forma acută, cronică și cronică cu exacerbări (cursul procesului cu activarea periodică a infecției).

Pielonefrita unilaterală și bilaterală se disting prin afectarea renală.

În funcție de aspectul lor, se disting tipurile de boală primară (boală independentă) și secundară (apare pe fondul patologiei urologice).

În funcție de căile de distribuție, pielonefrita apostematică este izolată, al cărui agent patogen se răspândește prin sânge, ascendent (cu boli ale tractului urinar), limfogen.

Cu un curs prelungit și absența tratamentului, începe supurația de focare și se formează un abces. Are numele rinichi carbuncle.

clinică

Patologia tabloului clinic depinde de forma și calea infecției. Pielonefrita apostematică primară se caracterizează printr-un debut brusc pe fundalul stresului. Rinichiul rănește un pacient.

Debutul bolii este acut, cu o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 C și o scădere accentuată în viitor, frisoane severe, marcate de transpirație. Se produce o intoxicație severă, însoțită de slăbiciune, adinamie, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, cefalee, simptome dispeptice (greață și vărsături).

În ziua 5-7 a bolii, durerea apare în zona proiecției rinichilor - se caracterizează printr-un caracter plictisitor. Acest simptom se datorează implicării capsulei renale în procesul patologic..

La palpare, se remarcă durerea ascuțită, o creștere a mărimii organului. În urină, se detectează o creștere a leucocitelor (leucociturie), proteine ​​(proteinurie), apariția unui număr mare de bacterii, globule roșii într-un volum mic (microhematurie).

Într-un test de sânge (general), boala determină o creștere a globulelor albe din sânge, cu o mutare a formulei spre stânga, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor și o scădere a proteinelor din sânge. Sindromul anemic este observat la pacienți.

Lipsa terapiei adecvate și cursul prelungit al bolii duce la creșterea durerii, la dezvoltarea simptomelor „abdomenului acut” pe partea leziunii. Infecția limfatică pătrunde în alte organe, formând acolo focuri purulente. Se produce septicemie, septicopyemia, apare o insuficiență multiplă de organ..

Diagnostice

Pentru diagnosticul pielonefritei apostematice, studiile urologice cu raze X, radionuclidele, ultrasunetele și endoscopic au o importanță deosebită, în unele cazuri, angiografia renală.

Printre metodele instrumentale, urografia excretorie are o importanță deosebită. Vă permite să identificați funcția renală afectată, să evaluați trecerea mediului de contrast prin tractul urinar, modificările tonusului lor.

În cazul pielonefritei apostematice, sistemul pielocaliceal al rinichilor este deformat relativ timpuriu, indiferent de forma bolii.

Și evaluarea urogramelor este complicată de diversitatea structurii și peristaltismului sistemului pielocaliceal al rinichilor.

Pentru a crește informativitatea urografiei, sunt dezvoltate metode cantitative de analiză: se determină indicele renocortical, mărimea rinichilor și grosimea parenchimului. Radiografia sondajului și-a păstrat valoarea (stabilind forma, dimensiunea, locația, contururile rinichilor, nuanța calculilor).

Alături de metodele radiologice standard, se folosește și ecografia. Poate fi utilizat ca metodă de screening datorită siguranței, accesibilității, lipsei de contraindicații, conținut ridicat de informații..

Ecografia determină complexul de semne specifice pentru această boală:

  • mici formațiuni hipoechoice în parenchim;
  • o creștere a grosimii ambelor straturi;
  • hiperechoicitatea fibrei renale;
  • deformarea sistemului pielocaliceal;
  • creșterea grosimii pereților pelvisului.

Tulburarea circulatorie a fiecărui rinichi poate fi apreciată prin rezultatele renografiei radionuclidelor, pentru care se folosește un medicament tubulotrop din iod radioactiv.

Prin modificările funcției renale găsite pe renogramă, patologia este diagnosticată în stadiile incipiente, când sistemul pielocaliceal nu este încă deformat. De asemenea, se poate observa obstrucția urinară. Un semn indicativ este asimetria curbelor renografice.

Atunci când evaluăm o renogramă, trebuie să ne amintim că sunt afectate de hipo- și hiperhidratare, reacții nevrotice, condiții meteorologice.

Tomografia prezintă următoarele semne ale bolii:

  • rinichiul în densitatea sa este eterogen, densitatea acestuia este redusă;
  • parenchimul este eterogen și îngroșat.

Nefrita trebuie diferențiată de alte boli infecțioase, patologii ale tractului biliar.

Tratament

Tratamentul cu jad este o intervenție chirurgicală. Rinichiul este îndepărtat în câmpul chirurgical, este decapsulat și se efectuează autopsia. În spațiul retroperitoneal, drenajul și nefrostomia sunt stabilite pentru trecerea urinei. Nefrostomul persistă până când tractul urinar este complet restaurat și fluxul normal de urină se reia.

O altă metodă de drenaj este plasarea stentului. Cu o leziune unilaterală, drenajul nu este întotdeauna efectuat. În cazul unui curs bilateral și sever, drenajul este obligatoriu.

Cu afectare totală și intoxicație severă, dar funcționarea normală a celui de-al doilea rinichi, este posibilă o nefroectomie. Cu toate acestea, indicațiile pentru ea sunt brusc limitate, iar ea devine operația la alegere, efectuată conform indicațiilor vitale.

În tratament se utilizează o gamă destul de largă de agenți antibacterieni - se folosesc antibiotice, fluorochinolone și chinolone ne fluorurate, derivați de nitrofuran, trimetoprim, sulfonamide, antiseptice pe bază de plante.

Principiile terapiei moderne:

  • alegerea medicamentelor, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen;
  • numirea dozelor maxime de medicamente la începutul tratamentului;
  • combinație și alternanță de medicamente din diferite grupuri;
  • tratament de lungă durată.

Alături de principalele activități, dieta terapie se realizează cu restricție de sare și băuturi grele. Pacientul se află în repaus strict la pat..

Ce este nefrita apostematică?

Pielonefrita este o inflamație a țesutului renal care poate apărea într-o formă purulentă. Acest tip de boală este foarte periculos, deoarece o afecțiune acută se dezvoltă cu tendința spre răspândirea rapidă a procesului purulent.

Apariția ulcerelor la rinichi în medicină se numește nefrită apostematică. Devine o consecință a infecției la rinichi de la alte focare din corp..

Tratamentul acestei forme de nefrită trebuie început cât mai devreme, deoarece consecințele fără terapie sunt foarte grave.

Despre boala

Nefrite apostematice (pustulare) - inflamație metastatică purulentă a rinichiului, unul dintre tipurile de nefrită purulentă.

Poate fi unic și bilateral (doi rinichi sunt afectați în doar 5% din cazuri), însoțit de intoxicație, proteinurie, microhematurie.

Complicațiile bolii pot fi paranfrită, riduri la rinichi, hipertensiune nefrogenică, insuficiență renală acută și cronică, flegmon retroperitoneal, sepsis.

Produsul macro (secțiunea organului) cu nefrită apostematică este următorul: ulcerele sunt localizate în principal în stratul cortical al organului. Hemoragiile sunt vizibile sub capsulă, punctate literalmente cu abcese mici, în timp ce pelvisul și stratul creierului sunt de obicei sănătoase. Rinichiul în sine crește ca mărime și devine o culoare albastru-violet. Abcesele tind să se contopească între ele.

Cauzele apariției

Agenții cauzali sunt stafilococul, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa și alți microbi piogenici. Acestea intră în țesutul renal cu un flux de sânge dintr-un alt focal de infecție cu flegmon, mastită, sinuzită, otită medie, fierberi, complicații postpartum. Bacteriile sub formă de emboli pătrund în glomeruli renali, vasele de sânge, provocând formarea de pustule.

Cea mai frecventă patologie apare la pacienții cu diabet zaharat, precum și la persoanele cu imunodeficiență. Factorii predispozanți sunt:

  • pielonefrita cronica;
  • glomerulonefrita cronica;
  • mobilitatea patologică a rinichilor;
  • stagnarea urinei;
  • leziuni de organe;
  • boala urolitiaza;
  • displazie focală a rinichiului;
  • boli congenitale ale sistemului urinar.

Manifestări de jad

Componentele obișnuite ale tabloului clinic sunt intoxicația, frisoanele, febra (până la 40 de grade), cefaleea, slăbiciunea și severitatea acestora. Simptomele pielonefritei acute se alătură într-o zi sau mai devreme:

  • dureri de spate;
  • radiație de durere către abdomenul superior, umărul, coapsa, inghinala;
  • palparea rinichiului.

În cazuri grave, cu această formă de jad, apare o stare de șoc, o deteriorare accentuată a stării de bine, paloare, slăbirea pulsului, presiune, respirație rapidă, leșin.

Măsuri de diagnostic

Într-un stadiu incipient al patologiei, testele de urină s-ar putea să nu se modifice, deoarece abcese nu se rup în pelvisul renal. Cu o imagine clinică pronunțată, se observă bacteriurie, apariția globulelor albe, a globulelor roșii din urină. Celulele albe din sânge cresc brusc în sângele periferic, în principal din cauza neutrofilelor.

Diagnosticul este confirmat folosind astfel de metode:

  1. Luând sânge de la piele în zona rinichilor bolnavi (numărul de leucocite în el este mult mai mare decât în ​​sângele de la deget).
  2. Radiografie, RMN și ecografie a rinichiului (organul este lărgit, contururile sunt frământate, calicele și pelvisul sunt deformate, cortexul rinichiului este neuniform în structură).
  3. Urografia excretorie (există o încălcare a fluxului de urină, există o restricție accentuată asupra mobilității rinichilor).

Tratamentul nefritei apostemice

Tratamentul se efectuează numai într-un spital. Tactica terapiei de primă linie este utilizarea antibioticelor selectate ținând cont de antibioticogramă sau de medicamente cu un spectru larg de acțiune. Se injectează medicamente, cel mai adesea prescrise:

  • Penicilina - Carbenicilina, Amoxicilina, Azlocilina.
  • Cefalosporine - ceflexina, ceftriaxona.

În paralel, pacientului i se permite să ia sulfonamide (Biseptolum), uroantiseptice - Furomag, Nitroxolin, Furadonin.

Pentru a elimina rapid infecția, sunt utilizate diuretice (Lasix, decocturi de mărar, frunze de lingonberry, taxe diuretice), precum și preparate din plante (Kanefron)..

În cazul unei infecții malovirulente, procesul inflamator se oprește, boala oprește dezvoltarea, este posibilă o recuperare completă. La mulți pacienți, este în plus necesar să se efectueze cateterizarea ureterului. La restaurarea brevetului, cateterul este îndepărtat.

Din păcate, în jumătate din cazurile de nefrită apostematică, măsurile conservatoare nu dau rezultate. Se efectuează o operație urgentă la un pacient care nu prezintă dinamică pozitivă în 24-48 de ore, temperatura nu scade. Procedura de intervenție este următoarea:

  1. Expunerea unuia sau a ambilor rinichi.
  2. Îndepărtarea capsulei fibroase dintr-un organ (decapsulare).
  3. Deschiderea abceselor mici și mari cu un bisturiu.
  4. Instalarea drenajului într-un spațiu perinefral pentru a îmbunătăți fluxul de puroi.
  5. Efectuarea unei nefrostomii sau pielostomii în prezența unui obstacol în calea de ieșire a urinei, dacă este necesar, eliminarea pietrei.

În unele cazuri, trebuie să eliminați rinichiul. Indicațiile pentru îndepărtare sunt fistulele care nu se închid, o afecțiune gravă datorată intoxicației purulente, evoluția unui proces purulent într-un rinichi în timpul recuperării celui de-al doilea. După operație, antibioterapia se realizează până la 4-6 săptămâni. În perioada de reabilitare, este indicată terapia cu SMV, care îmbunătățește hemodinamica și filtrarea glomerulară.

Prognosticul pentru afectarea bilaterală este nefavorabil, decesul apare în 15% din cazurile de nefrită apostematică a doi rinichi. Pentru a preveni patologia, este important să tratați pielonefrita acută în timp util, urmați sfaturile medicului pentru nefrite cronice, mâncați corect, duceți un stil de viață sănătos.

Pielonefrita apostematosa

Boala este un proces purulent-inflamator cu formarea a numeroase abcese mici (apostem) în principal în cortexul renal.

În majoritatea cazurilor, pielonefrita apostematică apare ca o complicație sau stadiu al pielonefritei acute secundare și se dezvoltă mult mai rar cu fluxul de urină nedisturbat (pielonefrită acută primară) din cauza unei leziuni „metastatice” cu o infecție piogenă care intră în rinichi cu un flux de sânge din focare purulente în alte organe.

Microorganismele se instalează în principal în buclele vasculare ale glomerulilor și vasele terminale ale rinichilor. Trombii bacterieni rezultați sunt o sursă de abcese miliare. Sunt localizate superficial în cortexul rinichiului, inclusiv direct sub capsulă (orez.

1), unde mai multe abcese galbene cu dimensiuni de 1-3 mm, localizate individual sau în grupuri, sunt vizibile.

Pielonefrita apostematoasă, a cărei evoluție depinde în mare măsură de gradul de încălcare a trecerii urinei, se caracterizează printr-o temperatură ridicată a corpului agitat (până la 39-40 ° C), cu frisoane uriașe repetate și transpirație torențială, cu simptome de intoxicație accentuate și în curs de dezvoltare rapidă (slăbiciune generală în creștere rapidă, cefalee, tahicardie, greață, vărsături, sclera icterică, limbă uscată, adinamie). Frigiozele durează de obicei de la 10 minute la 1 oră. La majoritatea pacienților, apare de mai multe ori pe zi după un atac de colici renale sau o durere crescută în regiunea lombară. La ceva timp după frisoane, temperatura corpului scade la un număr normal și subnormal, apare transpirația profuză, dureri în regiunea lombară și cantitatea de urină scade.

Această secvență de simptome cu pielonefrită apostematică se datorează pătrunderii periodice a urinei purulente, care conține un număr mare de microorganisme, toxinele lor și produse ale procesului inflamator, din pelvis în fluxul sanguin datorită refluxurilor pelvis-renale. Aceasta duce la o intoxicație severă a organismului și o deteriorare rapidă a stării pacienților. Pielonefrita apostemată cu flux de urină afectat poate apărea chiar și după 2-3 zile de la dezvoltarea pielonefritei acute.

La palparea zonei rinichiului afectat, există întotdeauna durere și tensiune protectoare a mușchilor spatelui și peretelui abdominal anterior și, de multe ori, dureri ascuțite în colțul osos-vertebral. Un rinichi mărit și puternic dureros este adesea palpat. Numărul de leucocite în sânge este accentuat, se observă o schimbare a numărului de sânge spre stânga și se notează granularitatea toxică a leucocitelor.

Leucocituria în perioada inițială a bolii poate lipsi. Un grad ridicat de bacteriurie este cel mai timpuriu simptom caracteristic. Ulterior, apare leucocituria cu globule albe din sânge activ, dar mai des este nesemnificativă (până la 25 de mii.

globule albe în 1 ml sau până la 15-20 globule albe din câmpul vizual cu o analiză generală a urinei), deoarece cu pielonefrita apostematică, cortexul renal este afectat în principal.

Diagnosticul se bazează pe semnele clinice și de laborator de mai sus. Metodele cu raze X, radiologice și cu ultrasunete oferă câteva informații suplimentare..

Pe roentgenograma sondajului, nu există adesea un contur al mușchiului lombar de partea bolii, rinichi mărit, scolioză a coloanei vertebrale către rinichiul afectat.

Urogramele excretorii prezintă contururi încețoșate ale cănilor și pelvisului, dimensiunea crescută a rinichilor, limitarea sau lipsa mobilității renale în timpul respirației, scăderea capacității funcționale a rinichilor afectați.

Cu pielonefrita apostematică secundară, imaginea cu raze X reflectă și trăsăturile bolii primare (de exemplu, ureterohidronefroză cu piatră ureterală etc.).

Cromocistoscopia la aproximativ jumătate dintre pacienții cu pielonefrită apostematică primară vă permite să stabiliți o încetinire sau o lipsă de secreție de indigo carmină din gura ureterului rinichiului afectat, care este asociată cu o scădere a funcției rinichilor afectați..

La pacienții cu pielonefrită apostematică secundară, eliberarea de carmin indigo este întotdeauna afectată. Odată cu nefroscintigrafia statică, se observă o creștere a acumulării renale afectate, difuză și neuniformă a izotopului în cortexul său.

O scanare cu ultrasunete, pe lângă o creștere a dimensiunii rinichilor, relevă o extindere a sistemului pielocaliceal în natura secundară (obstructivă) a pielonefritei apostematice.

În cazul pielonefritei apostematice, diagnosticul diferențial nu diferă fundamental de cel al pielonefritei acute primare și secundare și se realizează cu aceleași boli.

Temperatură ridicată a corpului (până la 39-40 ° C), cu frisoane uriașe și transpirație torențială, simptome de intoxicație severă, durere ascuțită în colțul osos-vertebral din partea afectată, leucociturie semnificativă cu un număr mare de leucocite active, bacteriurie masivă, proteinurie, scăderea funcției rinichiului afectat și limitarea excursiile ei respiratorii disting pielonefrita apostematică de alte boli inflamatorii acute.

La identificarea pielonefritei apostematice este necesară o intervenție chirurgicală urgentă: revizuirea și decapsularea rinichilor. Dacă pielonefrita apostemată este o complicație a pielonefritei secundare acute, se efectuează drenajul renal (nefro- sau pielostomie).

În perioada postoperatorie, datorită intoxicației purulente și inhibării funcției renale, se prescriu intravenos 500 ml dintr-o soluție de glucoză 20% (cu 25 UI de insulină), 500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, 400 ml hemodă, până la 200 mg cocarboxilază piridoxina (vitamina B6), până la 500 mg de acid ascorbic (vitamina C).

0,1-1 ml soluție 0,06% de corglicon, 50 ml manitol 15%, 20-60 mg furosemidă (lasix), 250 ml plasmă nativă, 100 ml neocompensan, 250 ml sânge proaspăt citrat. Pentru a corecta starea acido-bazică sub controlul determinării sale, turnați 40-50 dintr-o soluție de 4-8% bicarbonat de sodiu.

Cu o intoxicație purulentă severă, se utilizează detoxifierea extracorporeală - hemosorbție, plasmafereză, plasmosorbție.

La persoanele în vârstă (peste 60-65 de ani) cu intoxicație severă, leziuni renale semnificative și absența unor modificări vizibile ale rinichilor contralaterali, uneori este mai indicat să se efectueze o nefrrectomie pentru a salva viața pacientului. Cu toate acestea, dacă este posibil să se utilizeze metode de detoxifiere extracorporeală în perioada postoperatorie aproape, operația de conservare a organelor poate fi efectuată conform indicațiilor.

În cazul pielonefritei apostematice, prognosticul este grav din cauza mortalității ridicate asociate cu urosepsis, ajungând la 5-10% și a dezvoltării ulterioare a pielonefritei cronice, care se termină adesea cu încrețirea rinichilor și apariția hipertensiunii arteriale nefrogene..

Site nefrite apostematice pe Urologie

Printre tipurile de pielonefrită purulentă acută, se obișnuiește să se distingă nefrita apostematică (pustulară), care a fost găsită mai des între pacienții urologici și chirurgicali în ultimii ani decât înainte. Majoritatea urologilor și morfologilor asociază dezvoltarea acestei boli cu o leziune purulentă a aparatului glomerular al rinichiului. În opinia lor, cu nefrita apostematică, microorganismele pătrund în rinichi pe calea hematogenă din focurile purulente ale infecției în organism (fierbere, otită medie purulentă, flegmon, mastită, sinuzită etc.). În același timp, microbii patogeni (cel mai adesea stafilococi) intră în rinichi sub formă de emboli infecțioși și sunt păstrați în principal în glomeruli (fenomene de glomerulită embolică), precum și în vasele terminale ale rinichilor. De aici provine formarea de abcese idiotice; astfel de pustule sunt localizate în stratul cortical al rinichiului, adesea direct pe suprafața acestuia, sub capsula fibroasă. Totuși, procesul nu se limitează la înfrângerea doar a glomerulilor rinichiului. În același timp, bacteriile se instalează în arterele terminale ale rinichiului, capilarele venoase, tubulele care se încurcă și formarea mai multor infiltrate și pustule în țesutul interstițial, răspândindu-se de-a lungul acesteia la suprafața rinichilor. În acest caz, pustulele de pe suprafața rinichilor sunt formate mult mai târziu decât infiltratele inflamatorii în țesutul interstițional. Astfel, nefrita apostematică trebuie considerată ca una dintre etapele ulterioare ale pielonefritei acute..

În caz de încălcare a trecerii de urină și a fluxului venos din rinichi, dezvoltarea nefritei apostemice are loc oarecum diferit. În aceste cazuri, în patogeneza unui rol important este jucată de o încălcare a fluxului venos din rinichi asociat cu compresia venelor renale de pelvisul renal supraestensionat din cauza stazei în acesta.

În acest caz, bacteriile sunt reținute în principal în capilarele venoase mici ale creierului și în straturile corticale ale rinichilor, pătrund în țesutul interstițial înconjurător și provoacă formarea de infiltrate inflamatorii acolo..

Congestia venoasă contribuie în mare parte la apariția pustulelor pe suprafața rinichilor, ceea ce duce la devierea fluxului de sânge către venele terminale ale rinichilor, în special la vene stelate, prin care sângele venos iese din spațiul subcapsular și de la straturile de suprafață ale substanței corticale a rinichiului.

Din această cauză, infecția poate pătrunde pe suprafața rinichilor și în spațiul subcapsular, ceea ce duce la formarea de pustule. În mod similar, abcesele apar în pielonefrita acută ascendentă.

Rinichiul, afectat de nefrita apostematică, este mărit, are o culoare albastru-purpuriu, pe suprafața sa se află multiple pustule de culoare galben-gri, de diferite dimensiuni, care se îmbină în locuri din locuri. Aceste pustule sunt vizibile în special în mod clar după îndepărtarea capsulei fibroase a rinichiului.

Tabloul clinic al nefritei apostemice este foarte similar cu pielonefrita și diferă de ea într-o stare septică mai severă a pacientului, natura ridicată, agitată a temperaturii, frisoane și transpirație, stare de rău, pierderea poftei de mâncare și toxicoză.

Există semne frecvente de deteriorare a sistemului nervos central sub formă de agitație sau apatie și somnolență, greață și vărsături, dureri de cap excitate. Ulterior apare ictericitatea pielii, indicând o stare septică și inhibarea funcției hepatice.

Pentru a diagnostica nefrita apostematică, este necesară aplicarea tuturor metodelor de cercetare de mai sus. La palpare, este adesea posibil să palpați un rinichi mărit și puternic dureros.

Se observă întotdeauna tensiunea musculară a peretelui abdominal și partea inferioară a spatelui pe partea afectată și un simptom puternic pozitiv de Pasternatsky. În istorie există un indiciu al prezenței în prezent sau în trecutul recent al unei concentrări purulente în corp.

Suspiciunea dezvoltării nefritei apostemice ar trebui să apară, de asemenea, cu cursul încăpățânat și prelungit de pielonefrită acută cauzată de infecția stafilococică și care nu poate fi supusă unui tratament conservator.

În același timp, metodele de cercetare funcționale, radiologice, precum și laboratoare, nu ne permit întotdeauna să identificăm abateri de la normă. Primul semn de afectare renală poate fi un grad ridicat de bacteriurie, iar ulterior - piurie cu un număr mare de globule albe din sânge.

Dacă tratamentul antibacterian nu duce la îmbunătățirea stării generale a pacientului și la normalizarea temperaturii, nu puteți ezita cu intervenția chirurgicală.

Operația trebuie să constea în decapsularea rinichilor și drenarea spațiului perinefral pentru a crea condiții pentru ieșirea puroiului și pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a limfei în rinichi, iar dacă există un obstacol în calea de ieșire a urinei din pelvisul renal, acesta trebuie scurgut folosind nefrostomie sau pielostomie sau îndepărtarea obstacolului (îndepărtarea obstacolului) piatră). În viitor, terapia antibacteriană intensă trebuie efectuată până la recuperarea completă.

Ce este nefrita apostematică

Cu nefrita apostematică în substanța corticală a rinichilor, se formează numeroase focare purulente delimitate mici. În cupele și pelvisul rinichiului se pot deschide focuri purulente, combinate cu altele mai mari.

Focurile purulente, situate de obicei sub capsula fibroasă a rinichilor, sunt mărginite de o bandă roșie formată din sângele vărsat. Rinichiul din această boală este mărit, umflat, suprafața culorii sale albăstrui închise.

Examenul histologic relevă deteriorarea glomerulilor, ale căror capilare sunt umplute cu microbi. În procesul purulent, este implicată treptat capsula fibroasă a rinichilor, care este umflată brusc. Infecția de la un rinichi poate pătrunde cu ușurință în fibra perinefică și poate provoca inflamații - paranafrită.

Nefrita apostemată, ca și alte boli infecțioase ale rinichilor, se răspândește în principal pe calea hematogenă. Agenții cauzali ai infecției sunt de obicei stafilococi și streptococi. Infecția pătrunde în rinichi, pe lângă tractul urinar, și din alte focare purulente:

  • furuncul;
  • smaragd;
  • răni purulente;
  • mastită;
  • angina;
  • procese supurative în plămâni.

Nefrita apostematică în cea mai mare parte este acută și afectează mai des unul, mai rar ambii rinichi. Nefrita acută apostematică începe brusc: febră mare (până la 39-40 °), frisoane, fenomene de intoxicație.

Uneori, frisoanele apar de mai multe ori pe zi. Apare greață, vărsături, dureri de cap și dureri ascuțite în zona unui rinichi bolnav. În unele cazuri, durere de-a lungul ureterului.

Palparea relevă o creștere și durere la rinichi. Se observă tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior pe partea dureroasă. Starea generală a pacientului este severă.

Cantitatea de urină este redusă; o cantitate mică de globule roșii și leucocite în sediment, cilindri hialini și granulari.

Un studiu asupra sângelui alb indică leucocitoză moderată, dar în prezența microbilor extrem de virulenți se observă o deplasare semnificativă a numărului de sânge de leucocite spre stânga. Conținutul de azot rezidual poate fi crescut..

Concentrația de urină este redusă; cu cromocistoscopia se observă o scădere a funcției unui rinichi bolnav.

O mare importanță pentru recunoaștere este examinarea cu raze X. Pe sondajul roentgenogramă, contururi încețoșate și neclare m. psoas pe partea bolnavă. Pe pielogramele realizate în momentul inhalării și expirației, se notează pe partea bolnavă contururile clare ale pelvisului, calicile și chiar umbra rinichului, în timp ce pe partea sănătoasă contururile lor sunt neclare, rupte..

Tratamentul nefritei apostemice este în principal chirurgical. Cu cât boala este mai acută, cu atât mai curând trebuie efectuată operația. O operație radicală ar trebui considerată o nefrectomie, care poate fi făcută doar cu o leziune unilaterală..

Mai des este necesar să se recurgă la decapsularea rinichilor și la impunerea unei fistule renale (nefrostomie). Trebuie menționat că, în unele cazuri, chirurgia paliativă determină complicații severe care necesită operații repetate până la nefrrectomie secundară.

Există cazuri cunoscute de vindecare a nefritei apostemice fără nicio intervenție chirurgicală.

Aparent, acesta a fost cazul unei boli de severitate moderată cauzate de microbi slab virulenți cu o rezistență ridicată a organismului.

În astfel de cazuri, tratamentul trebuie să fie aproximativ același ca în cazul pielitei acute; sticle cu apă caldă pentru partea bolnavă, administrare intravenoasă de urotropină sau cilotropină, antibiotice, sulfonamide.

Uneori, nefrita apostematică care curge ușor poate lua un curs lung și cronic. O boală similară poate dura 1-2 ani, mergând sub pretextul sepsisului cronic. În cazurile de exacerbare a nefritei apostemice cronice, este indicată intervenția chirurgicală.

Cu efecte reziduale ale unei boli cronice, este indicat tratament balneologic și balneologic, care crește rezistența corporală a pacientului și ajută la calmarea procesului inflamator.

Pe lângă tratamentul obișnuit cu medicamente, utilizarea vaccinurilor auto și a medicamentelor antibiotice dă rezultate bune..

Etapele dezvoltării, simptomelor și tratamentului nefritei apostemice

Nefrita apostematoasă este considerată una dintre cele mai formidabile boli purulent-inflamatorii ale rinichilor. Se caracterizează prin apariția în parenchimul rinichilor, și anume în stratul său cortical, focuri purulente mici sau apostem și este însoțită de multiple simptome comune mai multor boli ale rinichilor.

Etapele dezvoltării bolii

Dacă considerăm această nosologie din punct de vedere patogenetic, atunci experții identifică mai multe etape posibile ale dezvoltării bolii.

  1. Organisme patogene (patogene) pot intra în rinichi prin vasele limfatice de la focurile cronice de infecție. Un astfel de aport minim nu duce la dezvoltarea urosepzei, deoarece majoritatea mor într-un mediu agresiv de urină. Dar același proces declanșează o cascadă de reacții în care produsele nocive ale descompunerii microorganismelor, care cad pe capilarele cele mai mici renale, își corodează pereții, contribuind astfel la o infecție suplimentară..
  2. Prin capilarele deteriorate, bacteriile pătrund în glomerul și se răspândesc și mai departe, până la tubulul convolut de ordinul I. Dacă o persoană nu are un flux de urină, întregul proces este localizat în această zonă și poate duce doar la bacteriurie.
  3. Dacă din anumite motive (urolitiaza, tumori etc.) fluxul de flux este afectat, bacteriile încep să se deplaseze și mai departe, în timp ce se înmulțesc și distrug endoteliul vaselor renale.
  4. Apoi începe efectul agresiv al microorganismelor asupra glomerulilor și a parenchimului de organ. Nefrita apostemată nu se dezvoltă rapid. În primul rând, când bacteriile intră în spațiul peritubular (intercubular), apărările organismului sunt activate, iar celulele albe din sânge încep să intre în centrul infecției. Dezvoltarea abceselor multiple este asociată cu moartea lor. Dacă în acest moment, cu ajutorul terapiei antibacteriene, procesul este ușor înmulțit, se poate forma o capsulă de țesut conjunctiv la periferia acestui ax inflamator. Apoi vorbesc despre un abces al rinichiului. Dacă semințele bacteriene se dezvoltă în continuare, atunci pustulele apar din ce în ce mai departe de focalizare, iar o persoană dezvoltă pielonefrită apostematică.

Pielonefrita apostematous provoacă modificări severe în aspectul rinichilor. Organul afectat are o culoare albastru-bard, mărit. Se observă edem în capsulă, la îndepărtarea căruia țesutul renal sângerează și cu mai multe puncte purulente cu diametrul de până la 2 cm în diametru sunt vizibile cu ochiul liber, împrăștiate difuz pe stroma organului.

Simptomele bolii și tratament

Toate semnele bolii sunt direct legate de fluxul de urină. Deci, în funcție de acest factor, nefrita apostematică este împărțită în primară și secundară.

În cazul principal, boala se dezvoltă brusc, cel mai adesea după orice proces de infecție. Temperatura corpului crește brusc, ceea ce are un curs asemănător valului: frisoane puternice sunt urmate de o scădere accentuată cu transpirație și slăbiciune severă. Alte semne de intoxicație se alătură:

  • durere de cap;
  • ritmul cardiac crescut;
  • greață și vărsături unice;
  • scăderea tensiunii arteriale.

Dacă boala nu este tratată, atunci în a șaptea zi, o persoană începe să simtă o durere de spate inferioară plictisitoare, care poate merge și la peretele abdominal anterior. Un astfel de simptom poate fi confundat cu semnele unui abdomen „acut”, așa că destul de des acești pacienți ajung într-un spital chirurgical.

În cadrul testelor de sânge, este evidențiată o deplasare marcată a formulei leucocitelor spre stânga, adică o creștere a globulelor albe, o creștere a ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor), o scădere a proteinei totale.

Pielonefrita purulentă secundară diferă numai la un început mai lung și depinde direct de obstrucția severă a tractului urinar. Simptomele sale încep să apară la 2-3 zile după un atac de colici renale, iar în viitor medicul vede imaginea de mai sus.

În acest caz, spitalizarea urgentă este necesară pentru intervenția chirurgicală ulterioară. În funcție de stadiul și prevalența bolii, se alege cel mai optim tip de operație.

Cea mai importantă condiție este refacerea fluxului normal de urină. Pentru a face acest lucru, rinichiul este drenat, deschizând în același timp capsula pentru a se elimina mecanic de focurile purulente.

Dacă procesul se desfășoară deja sau persoanele în vârstă suferă de nefrită apostematică, atunci fac imediat o nefrectomie (îndepărtează organul afectat).

După operație, se realizează o terapie antibacteriană puternică și eliminarea simptomelor de intoxicație..

Prognoza acestei boli, din păcate, nu este prea bună: aproximativ 15% dintre pacienți mor. De asemenea, este posibilă apariția diferitelor complicații, până la încrețirea rinichilor, prin urmare, astfel de pacienți sunt păstrați o viață la nefrolog.

Nefrită apostematoasă (pustulară)

Nefrita apostematică este o boală metastatică a rinichilor purulentă, al cărei obiectiv inițial îl constituie procesele purulente în alte organe - panaritiu, fierberi, mastită, otită medie purulentă, sinuzită etc., adesea deja finalizate până la momentul apariției simptomelor renale.

Microorganismele patogene - stafilococi, mai puțin frecvent streptococi - intră în cortexul renal și hematogen ca emboli infecțioși, se blochează în glomeruli și în vasele terminale mici.

Endoteliul glomerular se umflă, globulele albe din sânge se acumulează în capilare.

Se formează mai multe abcese mici, care au dimensiuni de la un cap de pin la un mazăre, localizat în principal în grosimea stratului cortical și mai ales pe suprafața rinichilor, care sunt vizibile prin capsula sa fibroasă.

  • Uneori, abcese mici se contopesc între ele, formând un abces al rinichiului.
  • Procesul este simplu sau dublu față.
  • La examinarea externă, rinichiul este mărit în volum, de culoare albastru-purpuriu, suprafața acestuia este acoperită cu multiple abcese mici, care sunt vizibile mai ales după îndepărtarea capsulei fibroase.

Cursul bolii este acut. Deodată, în mijlocul unei stări de bine complete, temperatura crește până la 39-40 °, însoțită de frisoane extraordinare; cu o scădere pe termen scurt a acesteia, apare transpirația profuză. Starea de rău generală, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături deseori, sclera icterică, limba uscată indică natura septică a bolii.

Urina conține puține globule albe sau sunt complet absente. Numărul de leucocite din sânge este accentuat și este mai mare în sânge prelevat din regiunea lombară a părții afectate decât în ​​sângele prelevat de la deget. Odată cu nefrita apostematică bilaterală, nivelul azotului rezidual și al indicatorului sanguin crește.

Cu cromocistoscopie, rinichiul afectat secretă indigo carmin foarte târziu.

Într-o radiografie panoramică, se observă o revărsare de fluid în sinusul pleural și o poziție înaltă a diafragmei pe partea dureroasă. Cu o fluoroscopie a organelor toracice - o scădere a mobilității diafragmei pe partea afectată.

Diagnosticul este facilitat de identificarea unei boli purulente în istoria apropiată.

Cu un curs prelungit, pielonefrita poate deveni o sursă de infecție hematogenă a rinichilor și poate intra în nefrită apostematică.

Tratamentul nefritei pustulare începe prin utilizarea unor doze masive de antibiotice. Abcese mici sub influența antibioticelor se pot rezolva.

Dacă tratamentul cu antibiotice nu îmbunătățește starea generală și normalizează temperatura, nu trebuie să așteptați mult timp cu intervenție chirurgicală. Bare unul sau ambii rinichi și îndepărtați capsula fibroasă (decapsulare renală).

În același timp, multe abcese mici sunt deschise spontan, restul sunt deschise cu un bisturiu. Dacă există o stagnare a urinei în pelvis, drenajul este introdus în ea prin parenchimul renal sau prin pelvisul deschis.

Drenarea fibrei perinefrice se realizează prin căptușirea rinichilor cu 3-4 tampoane de tifon și drenaj de cauciuc. Marginile plăgii reunesc suturi de mătase rare.

Nefrită. Descrierea, tipurile, simptomele și tratamentul bolii

Jadul este numele clinic colectiv pentru un grup mare de boli ale rinichilor, în principal, de natură inflamatorie și imuno-inflamatorie.

Toate părțile nephronului, țesutului interstițial al rinichilor și vaselor de sânge pot fi implicate în procesul inflamator. Jade a fost descris pentru prima dată în publicația R.

Bright, care a combinat toate semnele clinice ale bolii renale (hipertensiune arterială, edem, proteinurie), numită „boală strălucitoare”. Modul în care termenul independent „jad” și-a început existența odată cu publicarea lui P. Rayer.

Termenul "jad" provine din cele două cuvinte "nefros", care înseamnă "rinichi", - "itis" - înseamnă "proces inflamator".

  • În funcție de gradul și profunzimea leziunilor renale, nefrita este de obicei împărțită în mai multe grupuri mari de boli, printre care:
  • - glomerulonefrita,
  • - nefrită apostematică,
  • - nefrită interstițială (tubulointerstitială),
  • - jad radiație,
  • - jad ereditar.
  • Nefrite apostematice: simptome și tratament

Nefrita apostemată este o boală purulent-embolică a rinichilor. În acest caz, focalizarea inițială a inflamației este procesele inflamatorii purulente în alte organe (mastită, otită medie, sinuzită, panaritiu, furunculoză etc.).

Stafilococii și streptococii prin sânge sub formă de emboli infectați intră în rinichi, respectiv stratul glomerular al rinichilor, capilarele rinichilor și vasele mici. Drept urmare, stratul glomerular al rinichilor crește ca mărime, globulele albe din sânge se acumulează în lumenul capilarelor și se formează multiple pustule mici în grosimea stratului cortical al rinichilor..

Uneori, abcese mici se pot contopi între ele, formând abcese. Acest tip de jad poate fi unilateral sau bilateral..

Boala se desfășoară în principal acut. Starea generală a pacienților cu astfel de nefrită este severă. Principalul simptom al bolii este o febră, însoțită de frisoane și transpirații profuse. În sângele pacienților, există o creștere a conținutului de leucocite, o schimbare pronunțată de stab, uneori nivelul de toxine azotate.

O radiografie de pacienți arată o creștere a rinichilor. Uneori există o revărsare în sinusul pleural. În plus față de radiografii, puteți diagnostica boala folosind ultrasunete și tomografie computerizată. Nefrita apostematoasă trebuie să se distingă de pielonefrită atunci când este diagnosticată.

Deci, cu pielonefrita, pacienții se plâng suplimentar de ieșirea de urină obstrucționată și febră de grad scăzut.

Pentru tratamentul bolii, se utilizează antibiotice cu spectru larg (gentamicină, penicilină etc.).

Împreună cu tratamentul cu antibiotice, agenții de detoxifiere sunt folosiți, de exemplu, administrarea intravenoasă a hemodezei, reopoliglyukin.

Dacă tratamentul cu antibiotice este ineficient, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, care presupune decapsularea rinichilor și deschiderea abceselor cu drenarea lor ulterioară.

Nefrită interstițială (tubulointerstitială): simptome și tratament

Boala este o leziune renală predominant inflamatorie sau imuno-inflamatorie în natură. Cu o astfel de nefrită, cel mai des sunt afectate tubulele rinichilor și țesutul interstițial al rinichilor..

Nefrita interstitiala acuta are un debut acut si rapid. Acestea sunt însoțite de febră, dureri inferioare de spate, ipostenurie, poliurie (formare crescută de urină), de multe ori hematurie (prezența sângelui în urină). În funcție de cauza bolii, nefrita acută de acest tip poate fi imună, bacteriană, medicinală și virală.

Nefrita medicamentoasă de acest tip este adesea asociată cu utilizarea de antibiotice, diuretice, sulfonamide. La vârstnici și copii, boala poate începe după utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. La baza afectării medicamentelor la rinichi stau reacțiile de hipersensibilitate ale pacientului la aceste medicamente.

Nefrita acută de droguri clinice de acest tip se caracterizează printr-o creștere repetată a temperaturii corpului, uneori cu erupții pe piele. Boala se caracterizează și printr-o creștere moderată a conținutului de proteine ​​din urină, oligurie. Nefritele virale și bacteriene acute de acest tip se dezvoltă cel mai adesea pe fondul febrei hemoragice cu sindrom renal.

Nefrita acută de acest tip este observată în lupusul eritematos sistemic, precum și în respingerea acută a transplantului.

Nefrita interstițială cronică este cel mai adesea asociată cu infecția bacteriană, afectarea medicamentelor la rinichi și tulburări imune. Cu toate acestea, cel mai adesea cauza apariției nefritei cronice de acest tip nu poate fi stabilită.

Tabloul clinic al bolii este asociat cu tulburări tubulare în curs de dezvoltare. De asemenea, tulburările din echilibrul acido-bazic al organismului se dezvoltă rapid și există un conținut crescut de potasiu în serul din sânge, ceea ce duce la afectarea funcției renale.

Medicamentele analgezice, în special fenacetina, acidul acetilsalicilic, analginul, pot provoca daune medicamentoase de acest tip. Cel mai adesea, acest tip de nefrită cronică este diagnosticat la femeile mai mari de 35-40 de ani care suferă de depresie, ulcer gastric sau migrenă.

Simptomele concomitente ale bolii sunt: ​​formarea crescută a urinei, anemia, o creștere persistentă a nivelului de leucocite în sânge, colici renale.

Tratamentul acestui tip de jad este orientat către boala de bază care a declanșat apariția de jad. În primul rând, cu nefrită bacteriană, este necesară combaterea infecției care a cauzat leziuni renale.

Odată cu deteriorarea medicamentelor la rinichi, trebuie să încetați să luați medicamente care afectează negativ activitatea renală și, de asemenea, ar trebui să începeți să luați medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui. Pacienților li se arată un regim abundent de băut și o terapie dietetică strictă..

Alimentele bogate în vitamina B trebuie consumate.

Nefrite de radiație: simptome și tratament

Boala se dezvoltă cel mai adesea din cauza radiațiilor. În acest caz, deteriorarea rinichilor poate apărea atât atunci când o doză mare de radiații intră în organism o dată, cât și dacă corpul este expus la substanțe radioactive pentru o lungă perioadă de timp.

De remarcat este faptul că rinichii sunt cel mai sensibil organ la radiații. Distingeți între nefrite acute și radiații cronice. În nefrita acută de acest tip, rinichii sunt măriți, apare umflarea.

Se adaugă un conținut crescut de proteine ​​în urină, anemie, eritrociturie și cilindurie. În nefrita cu radiații acute, pacienții mor cel mai adesea din cauza insuficienței renale cronice. Rezultatul fatal apare în 50% din cazuri.

În nefrita indusă de radiații cronice, rinichii au dimensiuni relativ mici, dar există o modificare cicatricială a țesutului renal și o îngroșare a capsulei renale.

Tratamentul nefritei cu radiații este același ca în cazul nefritelor interstițiale (tubulointerstitiale) de etiologie necunoscută. Prevenirea bolilor este respectarea strictă a standardelor sanitare și igienice și utilizarea echipamentelor individuale de protecție în contact cu substanțele radioactive.

Nefrite ereditare - leziuni la rinichi datorită caracteristicilor genetice ale organismului. Cel mai adesea, acest tip de jad este caracterizat prin hematurie, o scădere accentuată a funcției renale, microteinurie.

Adesea, nefrita ereditară este însoțită de diverse patologii ale vederii și auzului..

În funcție de caracteristicile clinice ale nefritei ereditare, există: nefrită fără leziuni auzului și nefrită cu afectare auditivă (sindromul Alport).

Primele simptome ale nefritei ereditare se manifestă cel mai adesea în copilărie. În acest caz, modificările testelor de urină sunt de obicei detectate întâmplător..

Principalele simptome ale bolii sunt: ​​proteine ​​ridicate în urină, apariția sângelui în urină, leucocituria, care este de obicei de natură abacteriană. Infecția genitourinară se alătură adesea.

Tratamentul acestui tip de nefrită este în principal simptomatic, deoarece corticosteroizii și citostaticele sunt contraindicate în acest caz.